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    何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例臨床觀察

    2017-11-28 14:09:48吳佳航張弛董思佳尹浩
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療

    吳佳航+張弛+董思佳+尹浩

    摘要:目的觀察何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法選取2016年12月—2017年5月門診治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例,采用何氏骨傷推拿適宜技術(shù)進(jìn)行治療,治療12周后觀察療效。結(jié)果治愈28例(23.33%),顯效55例,好轉(zhuǎn)32例,無效5例,總有效率為95.83%。結(jié)論何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效,適合臨床上推廣。

    關(guān)鍵詞:何氏骨傷推拿適宜技術(shù);膝骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)治療

    中圖分類號:R684文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)11-0065-02

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨傷科的常見病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動受限及關(guān)節(jié)畸形等,其發(fā)病原因尚不明確,目前尚無確切有效的療法。“何氏骨傷推拿適宜技術(shù)”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫(yī)藥大學(xué)資深中醫(yī)骨科教授、四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人何洪陽教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合50余年的教學(xué)、臨床經(jīng)驗下逐步總結(jié)而成,臨床療效甚佳。筆者收集了2016年12月—2017年5月運用何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療的KOA患者120例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料自2016年12月—2017年5月,共收KOA門診患者120例。男47例,女73例;年齡40-78歲,平均年齡59.1歲;雙膝發(fā)病31例,單膝發(fā)病89例;病程最長12 a,最短0.4 a,平均病程3.7 a。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華骨科學(xué)會2007版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]確診:①近一個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞<2000/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①、②條或符合①、③、⑤、⑥條或符合①、④、⑤、⑥條,即可診斷為KOA。

    1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[2],結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及舌、脈象將KOA分為3型:①肝腎不足、經(jīng)脈瘀滯證;②脾腎兩虛,濕注骨節(jié)證;③肝腎虧虛、痰瘀交阻證。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn):②近1周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患者;③僅有影像學(xué)檢查而無膝關(guān)節(jié)病臨床癥狀者。

    2治療方法

    參照何洪陽教授專著《骨傷推拿》[3]并結(jié)合臨床實際情況制定治療方案:①腰背部推拿:患者俯臥,術(shù)者雙手分別置于患者身柱及中樞穴部,以掌指關(guān)節(jié)著力,沿督脈經(jīng)作法,由上至下,持續(xù)2~3 min;一手置患者肺俞穴處,另手置對側(cè)膽俞穴處,雙手同時沿膀胱經(jīng)作法,向下至白環(huán)俞后,交換兩手位置,持續(xù)3-4 min。②膝部推拿:患者俯臥。術(shù)者位于患側(cè),分別在環(huán)跳、殷門、委中、承山穴處作法,持續(xù)2-3 min;在環(huán)跳穴、委中穴處作順或反時針方向的揉法,力度由中至重,持續(xù)2-3 min;雙手拇指分別置于患側(cè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處作分筋,力度深透,持續(xù)2-3 min。患者仰臥。術(shù)者在陰市、足三里穴處作法,持續(xù)2-3 min;掌根揉股四頭肌腱,持續(xù)2-3 min;掌揉髕骨及內(nèi)外膝眼,持續(xù)2-3 min;分別在股四頭肌腱、髕韌帶、髕骨周緣、內(nèi)外側(cè)副韌帶處做拿法,持續(xù)2-3 min;分別在髕骨底、髕骨尖及髕骨兩側(cè)做分筋,力度深透,速度緩慢,持續(xù)1-2 min;分別在膝關(guān)節(jié)縫、內(nèi)外側(cè)副韌帶處做分筋,力度深透,持續(xù)2-3 min;雙手小魚際掌側(cè)分別置于患側(cè)髕底、髕尖或髕骨兩側(cè),依次作搓法,以局部出現(xiàn)明顯的溫?zé)岣袨槎取?/p>

    3統(tǒng)計學(xué)方法

    采用IBM SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

    4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[2]判定療效。臨床治愈:腫脹及疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:腫脹及疼痛消失,關(guān)節(jié)功能不受限;好轉(zhuǎn):疼痛及腫脹減輕,關(guān)節(jié)功能輕度受限;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善??傆行橹斡@效、好轉(zhuǎn)之和。

    4.2治療結(jié)果治愈28例,顯效55例,好轉(zhuǎn)32例,無效5例,總有效率為95.83%。

    5典型病例

    李某,女,66歲,農(nóng)民。初診日期2016年12月20日。主訴:左膝疼痛3月?;颊咝凶邥r左膝疼痛,休息后緩解,受寒加重。檢查:左膝明顯腫脹,內(nèi)、外膝眼及腘窩壓痛明顯,舌淡苔白膩。X片提示:左膝關(guān)節(jié)退變。診斷:左膝骨關(guān)節(jié)炎(膝痹)。辨證:寒濕痹阻。治法:祛風(fēng)除濕,溫陽通痹。予何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療,每次20 min,隔天一次。治療2周后關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕,壓痛有所緩解。治療12周后疼痛、腫脹消除,功能恢復(fù)正常。

    6討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA是由于多因素如軟骨基質(zhì)合成分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害、關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等綜合作用的結(jié)果,其治療KOA主要是控制疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展,目前仍停滯于對癥治療階段,如口服止痛藥,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇,肝脾腎虧是本病的發(fā)病基礎(chǔ),風(fēng)寒濕邪侵襲、跌仆扭傷及飲食勞倦是誘發(fā)因素?!端貑枴の迮K生成篇》曰:“諸筋者,皆屬于節(jié)?!薄端貑枴ゐ粽摗菲唬骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也?!薄敖睢薄ⅰ肮恰痹谏砩?、病理上密不可分,即“筋為骨用”,而“傷筋而損骨”是KOA的發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過法、揉法、拿法、分筋、搓膝等“舒筋”推拿手法對腰背部及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行治療,可達(dá)到溫養(yǎng)筋脈,舒筋活絡(luò)的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,推拿手法可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流,加速局部瘀血、炎性組織的吸收,亦可直接作用于痙攣的肌肉組織,放松肌肉,松解粘連,為恢復(fù)肢體的功能活動創(chuàng)造了良好的條件。

    “何氏骨傷推拿適宜技術(shù)”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫(yī)藥大學(xué)資深中醫(yī)骨科教授、四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人何洪陽教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合50余年的教學(xué)、臨床經(jīng)驗下逐步總結(jié)而成,形成了以“溫養(yǎng)筋脈”為特色的推拿療法。該套技術(shù)規(guī)范成熟、操作簡便、安全有效,具有較強的科學(xué)性、實用性、可及性和推廣性,其成果和療效得到了同行專家及患者的廣泛認(rèn)同。在治療KOA中,注重溫養(yǎng)筋脈、滑利關(guān)節(jié),遵循辨證施治、辨筋施治、舒運結(jié)合、終末鎮(zhèn)定、循經(jīng)取穴的原則,通過“舒筋”手法使“筋柔而骨正”,達(dá)到治療KOA的目的,臨床療效顯著。

    總之,何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療本病有操作簡便、費用低廉、易于接受等特點,并且具有良好的療效,適合臨床上推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

    [2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:351-353.

    [3]何洪陽.骨傷推拿[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:401-403.

    [4]王大力.膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療近況[J].河南中醫(yī),2014,34(4):674-675.endprint

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