自擬逍遙活血湯加減治療腦卒中后焦慮抑郁34例臨床觀察

宋莉娟

摘要：目的觀察自擬逍遙活血湯對(duì)于腦卒中后焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。方法取68例腦卒中后焦慮抑郁患者作為對(duì)象，對(duì)照組34例采用氟西汀治療，觀察組34例用自擬逍遙活血湯治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.12%，優(yōu)于對(duì)照組74.47%，治療后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬逍遙活血湯對(duì)改善腦卒中后的焦慮抑郁效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：逍遙活血湯；腦卒中；焦慮抑郁；中醫(yī)臨床

中圖分類號(hào)：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0055-02

焦慮癥與抑郁癥均屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“情志病”的范疇，認(rèn)為氣滯于肝，血瘀痰瘀是其主要病因[1]。腦卒中（中風(fēng)）病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻塞經(jīng)絡(luò)等，故中風(fēng)患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[2]。針對(duì)病因，筆者嘗試從疏肝解郁、活血化瘀的角度自擬逍遙活血湯治療腦卒中后焦慮抑郁取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取從2015年1月—2017年5月本院收治的68腦卒中后焦慮抑郁患者作為對(duì)象，根據(jù)治療方法差異分為采用氟西汀治療的對(duì)照組（34例）與采用自擬逍遙活血湯治療的觀察組（34例）。觀察組：男19例，女15例；年齡46-77歲，平均（61.54±3.46）歲；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中11例；病程15d至62d，平均（42.64±5.02）d。對(duì)照組：男19例，女15例。年齡47-78歲，平均（62.18±3.14）歲；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中12例；病程14 d～65 d，平均（43.88±4.54）d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中中醫(yī)診斷：根據(jù)1996年由中華神經(jīng)協(xié)會(huì)出版的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]進(jìn)行診斷，即風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀等；排除：合并心、肺、腎、肝等臟器衰竭，以及失語(yǔ)、精神障礙等無(wú)法正常交流的患者。

1.3方法對(duì)照組：給予氟西?。ǘY來(lái)蘇州制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010）口服治療，20 mg（1粒）/d，共治療6周。觀察組：給予自擬逍遙活血湯治療。方藥組成：醋柴胡12 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，川芎20 g，炒枳殼15 g，川牛膝30 g，地龍12 g，全蝎6 g，珍珠母30 g，炒酸棗仁30 g，焦山楂30 g，生姜3片，大棗5枚。失眠多夢(mèng)，去茯苓為茯神30 g，加菖蒲12 g，遠(yuǎn)志12 g；口干，口渴，苔少舌紅，去醋柴胡，加生地18 g；便秘，大便不暢，去枳殼，加枳實(shí)18 g，厚樸20 g，方中用生白術(shù)；頭痛，心煩，去地龍，加蜈蚣2條，生梔子10 g；口黏，納差，加砂仁10 g，藿香10 g。取上述中藥1劑，水煎，每次取汁200 mL，早晚各1次，每日1劑，共治療6周。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1觀察指標(biāo)①觀察比較治療2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）[5]評(píng)分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②觀察比較2組臨床有效率。

1.4.2療效判定根據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]將療效分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無(wú)效。無(wú)效：患者HAMA與HAMD評(píng)分的分?jǐn)?shù)減少幅度超過(guò)60%為顯效，分?jǐn)?shù)減少幅度在25%-60%為有效，分?jǐn)?shù)減少幅度不足25%為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中患者術(shù)后常見(jiàn)焦慮、抑郁癥狀，使血壓血糖失控，內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)一步加重病情，并增加腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)[6]。從中醫(yī)角度來(lái)看，因腦卒中（中風(fēng)）的病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻塞經(jīng)絡(luò)等，故中風(fēng)患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。焦慮癥與抑郁癥均屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“情志病”的范疇，認(rèn)為氣滯于肝，血瘀痰阻是其主要病因。故針對(duì)病因，本院嘗試從疏肝解郁、活血化瘀的角度自擬了一套逍遙活血方，方中醋柴胡疏肝升陽(yáng)[7]，當(dāng)歸活血和血，白芍補(bǔ)血柔肝，白術(shù)和中益氣，茯苓、酸棗仁養(yǎng)心安神，川芎、全蝎通血脈經(jīng)絡(luò)，枳殼化痰中氣，川牛膝活血祛瘀，地龍祛痰熱，利于改善中風(fēng)癥狀[8]，珍珠母平肝安神，生姜大棗提升補(bǔ)氣，諸藥合效，起疏肝解郁、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。并根據(jù)患者臨床癥狀，適當(dāng)加減方中成分：如果患者見(jiàn)失眠多夢(mèng)癥狀，可將原方中的茯苓更換為茯神，茯神可在茯苓養(yǎng)心安神的基礎(chǔ)上，利于改善睡眠質(zhì)量，并加入具有鎮(zhèn)靜、益智寬胸效果的菖蒲、遠(yuǎn)志，以改善患者失眠多夢(mèng)的癥狀。若患者見(jiàn)口干，口渴，苔少舌紅等癥狀，表明陰虧津少、肝陽(yáng)上亢，而柴胡雖能疏肝解郁，但也具有升舉陽(yáng)氣的作用，故對(duì)于此類患者建議去掉方中的醋柴胡，而改為具有生津滋陰功效的生地黃。如果患者存在便秘癥狀，則將枳殼改為枳實(shí)，枳實(shí)與枳殼相比，對(duì)于大便秘秘結(jié)的效果更為理想。

本次采用自擬逍遙活血湯治療腦卒中后焦慮、抑郁臨床效果顯著，能有效改善患者HAHA、HAMD評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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