報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂庄熜в^察

郭慶祺,容智文,賴火特

(東莞市第八人民醫(yī)院,東莞 523325)

報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂庄熜в^察

郭慶祺,容智文,賴火特

(東莞市第八人民醫(yī)院,東莞 523325)

目的觀察報(bào)刺法配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂椎呐R床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組采用報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均每日治療1次,治療10次后觀察兩組治療前后患肘疼痛VAS評(píng)分、ADL評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療1、2星期后VAS評(píng)分及ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后VAS評(píng)分及ADL評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.8%,對(duì)照組為 93.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ且环N治療肱骨外上髁炎的有效方法,能提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

針刺療法;報(bào)刺;運(yùn)動(dòng)針?lè)?肱骨外上髁炎;VAS;ADL;刺法

肱骨外上髁炎,又稱網(wǎng)球肘、肱骨外髁征候群、肱骨外髁骨膜炎等,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肘勞”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肘勞”屬“傷筋”“痹證”范疇,多由勞累汗出、營(yíng)衛(wèi)不顧、寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò),使氣血阻滯不暢;或使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停、血不榮筋等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通,不通則痛[1]。近年來(lái),筆者運(yùn)用報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂谆颊?1例,并與常規(guī)針刺治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例肱骨外上髁炎患者均為我院中醫(yī)康復(fù)科住院部及門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療期間治療組脫落3例,中止1例;對(duì)照組脫落4例,最終共納入統(tǒng)計(jì)62例。兩組患者性別、年齡、病程及病位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《骨科學(xué)》[2]中有關(guān)肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢,有明顯損傷史;②肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛尤其在前臂旋前背伸、提、拉、推、握拳時(shí)疼痛更明顯,疼痛沿伸腕肌向下放射,嚴(yán)重時(shí)不能持物;③局部皮膚無(wú)炎癥,肱骨外上髁、橈骨頸部及沿伸腕肌走向有局限而敏感的壓痛點(diǎn),肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響;④伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽(yáng)性[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者意識(shí)清醒,無(wú)失語(yǔ)、智能障礙,能理解配合臨床治療;③年齡18歲以上,65歲以下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能配合治療方案的安排及相關(guān)要求;③既往肱骨外上髁處有手術(shù)史,肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病,前臂病理性、神經(jīng)性、血管性的病變,骨結(jié)核,骨腫瘤,前臂局部感染,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,凝血病,合并有心腦血管等疾病;④妊娠或哺乳期患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入病例在接受手法治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良事件,嚴(yán)重并發(fā)癥及其他不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)的狀況,試驗(yàn)中自行要求退出或未完成整個(gè)療程的病例,均視為脫落。

1.6 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生下列情況時(shí)受試者應(yīng)退出試驗(yàn)。①對(duì)試驗(yàn)中的治療無(wú)法耐受或發(fā)生與治療方案相關(guān)的嚴(yán)重不良事件反應(yīng);②疾病加重需要手術(shù)治療或其他治療;③研究者認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)可能會(huì)對(duì)受試者造成損害;④治療過(guò)程又接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

首先在健側(cè)小腿足陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)之處尋找壓痛點(diǎn),取最痛點(diǎn)1～2點(diǎn)?；颊呷∽?皮膚消毒后常規(guī)進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn)得氣后囑患者活動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié),進(jìn)行前臂旋前、背伸、握拳等動(dòng)作,節(jié)奏由慢到快,用力不宜過(guò)猛。在患者運(yùn)動(dòng)患肘過(guò)程中,報(bào)告疼痛點(diǎn),先刺 1點(diǎn),提插捻轉(zhuǎn)得氣后出針,再囑患者運(yùn)動(dòng)患肘,報(bào)告下一疼痛明顯處,刺之,如此重復(fù)3～4次,以使小腿針刺部位留針達(dá)20 min后出針。每日1次,每星期5次,治療2星期后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)《針灸治療學(xué)》[4]中關(guān)于肱骨外上髁炎的治療處方,主穴取阿是穴、曲池、肘髎、陽(yáng)陵泉;由于肱骨外上髁位于肘外側(cè)手陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)之處,故配穴取手三里、三間。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉手法2 min,靜留針20 min后出針。每日1次,每星期5次,治療2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS評(píng)分

采用 VAS評(píng)分評(píng)估患者肘部的疼痛程度,使用100 mm視覺(jué)模擬標(biāo)尺法,0為無(wú)痛,10為最痛。

3.1.2 ADL評(píng)分

ADL評(píng)分包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項(xiàng),每項(xiàng)分為0～4分,不能完成為0分,幫助下完成為1分,部分完成為2分,完成動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)為3分,正常完成為4分,滿分為32分。

兩組治療前后分別進(jìn)行以上指標(biāo)評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ADL評(píng)分采用尼莫地平法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)＝[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分] ×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥80%。

顯效:療效指數(shù)為50%～79%。

有效:療效指數(shù)為25%～49%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1、2星期后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后 VAS評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1星期后 治療2星期后 治療前后差值治療組 31 6.90±1.68 3.58±1.631) 1.23±1.091) 5.68±1.892)對(duì)照組 31 6.68±2.06 3.65±1.281) 2.13±1.311) 4.55±2.42

3.4.2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前ADL評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組起病情況較為嚴(yán)重。兩組治療1、2星期后ADL評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、2星期后 ADL評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后ADL評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1星期后 治療2星期后 治療前后差值治療組 3 1 1 2 . 8 4 ± 3 . 9 3 2 0 . 5 2 ± 2 . 4 7 1)2) 2 6 . 4 5 ± 3 . 1 6 1)2) 1 3 . 6 1 ± 4 . 7 4 2)對(duì)照組 3 1 1 4 . 6 5 ± 5 . 3 1 2 0 . 8 7 ± 3 . 7 9 1) 2 6 . 2 3 ± 3 . 9 9 1) 1 1 . 5 8 ± 5 . 1 9

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見(jiàn),治療組總有效率為96.8%,對(duì)照組為93.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肱骨外上髁炎的發(fā)生是由于橈側(cè)腕短伸肌肌腱與腕長(zhǎng)伸肌肌腱和肱骨外上髁之間反復(fù)擠壓摩擦,導(dǎo)致橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)產(chǎn)生微撕裂[5-6]。其主要臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上部疼痛及旋前功能受限,給患者的日常工作生活帶來(lái)極大的不便。目前臨床治療的主要目的是減輕疼痛,提早恢復(fù)肘關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)能力。針刺療法在治療肱骨外上髁炎上取得顯著療效,然而針刺方法多樣,本研究結(jié)果表明,報(bào)刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂纵^常規(guī)針刺具有明顯優(yōu)勢(shì)。

報(bào)刺法,屬于傳統(tǒng)針?lè)ǖ囊环N,出自《靈樞·官針》中“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)……二曰報(bào)刺,報(bào)刺者,刺痛無(wú)常處也,上下行者,直內(nèi)無(wú)拔針,以左手隨病所按之,乃出針復(fù)刺之也”。這種針?lè)ㄏ仍诓⊥刺幍哪骋稽c(diǎn)針刺,留針,然后再用循按的方法尋找新的痛點(diǎn),起出第一針,再針刺新的痛點(diǎn),如此類(lèi)推。該法寓意為疼痛所報(bào)之處而刺,是一種適應(yīng)于十二經(jīng)病變的針刺手法,臨床適用于痛無(wú)定處的疼痛性疾病。本法能激發(fā)人體經(jīng)氣,加速氣血運(yùn)行,促使經(jīng)氣暢通,氣至病所。臨床主要應(yīng)用于各種痛癥及風(fēng)濕痹證,并取得良好療效。吳乃桐[7]采用直抬報(bào)刺法治療坐骨神經(jīng)痛 60例,疼痛緩解有效率達(dá)96.67%。李和平[8]用報(bào)刺法為主治療強(qiáng)直性脊柱炎41例,總有效率為92.6%,結(jié)果表明該法不但有迅速止痛效果,同時(shí)可改善受限骶髂關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。劉發(fā)青[9]認(rèn)為報(bào)刺是有效治療游走性疼痛的方法。孟紅等[10]結(jié)合報(bào)刺法選取阿是穴治療急性腰扭傷亦取得較好療效。林紅[11]認(rèn)為報(bào)刺適應(yīng)于風(fēng)濕痹證,應(yīng)用該法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例,總有效率為96.67%。

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ窃卺槾痰幕A(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)原理而創(chuàng)造的一種新型的針刺治療法。運(yùn)動(dòng)針?lè)◤?qiáng)調(diào)以“動(dòng)”貫穿治療過(guò)程,可迅速起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用,達(dá)到“通則不痛”“以動(dòng)為用”的效應(yīng),起到事半功倍之效。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[12]表明,通過(guò)各種運(yùn)動(dòng),可有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,推動(dòng)著機(jī)體內(nèi)部的一系列變化,在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,充分發(fā)揮良好和諧的治療作用。張?zhí)N[13]通過(guò)運(yùn)用多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熣尺B期肩周炎,疼痛緩解率達(dá) 95%。孫大明等[14]比較運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅc常規(guī)針刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩周炎)的臨床療效,結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂缰苎庄熜?yōu)于常規(guī)針?lè)ㄖ委?具有有效率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn),適合臨床推廣。卞蓉民[15]的研究表明運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺對(duì)頸型頸椎病能明顯緩解患者疼痛,治愈率達(dá)73.5%。運(yùn)動(dòng)針?lè)◤?qiáng)調(diào)了機(jī)體的各部功能鍛煉,改變了傳統(tǒng)針灸單一、靜止的治療狀態(tài),大大提高了針灸的治療效果。實(shí)踐證明運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛作用有明顯的影響。在行針留針時(shí)配合運(yùn)動(dòng),可使經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所,因此尤適宜于與報(bào)刺療法結(jié)合運(yùn)用,即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中尋找痛點(diǎn),誘發(fā)痛點(diǎn),并針刺痛點(diǎn),以達(dá)到迅速通經(jīng)活絡(luò)止痛和改善運(yùn)動(dòng)障礙的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ帜苁汞d攣緊張的肌肉得到舒展,松開(kāi)粘連韌帶,增強(qiáng)弛緩肌肉的張力,促進(jìn)局部組織的解剖復(fù)位及血液的循環(huán),加速水腫、瘀血的吸收、消散,促使功能障礙的恢復(fù)[16-18]。

報(bào)刺與運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄔ谥委煼懂犐暇哂邢嗨频膬?yōu)勢(shì)病種,對(duì)于筋傷疼痛方面疾病,選用報(bào)刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄗ鳛橹委煼椒?在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ倪^(guò)程中誘發(fā)痛點(diǎn),從而在痛點(diǎn)上應(yīng)用報(bào)刺,將報(bào)刺和運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ袡C(jī)融合及優(yōu)化。此法的意義在于“以動(dòng)為用”,能有效保證關(guān)節(jié)的康復(fù)效果,起到動(dòng)靜相隨、相輔相成的作用,從而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血暢通。

綜上所述,報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熾殴峭馍削裂庄熜э@著,將報(bào)刺與運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ袡C(jī)結(jié)合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ呐R床療效、止痛效果及改善生活活動(dòng)能力的作用均顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療,提示報(bào)刺配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄔ诮顐祻?fù)治療方面具有優(yōu)勢(shì),無(wú)不良反應(yīng),具有簡(jiǎn)便、有效、安全的特點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Successive Trigger Needling plus Motorial Needling for External Humeral Epicondylitis

GUO Qing-qi,RONG Zhi-wen,LAI Huo-te.Dongguan No.8People’s Hospital,Dongguan523325,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of successive trigger needling plus motorial needling in treating external humeral epicondylitis.MethodSixty-two eligible subjects with external humeral epicondylitis were randomized into a treatment group and a control group, 31 cases each. The treatment group was intervened by successive trigger needling plus motorial needling, and the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were both treated once a day. After 10 sessions of treatment, the changes of Visual Analogue Scale (VAS) and Activities of Daily Living (ADL) scores were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe VAS and ADL scores were changed significantly respectively after 1-week and 2-week treatment in both groups (P＜0.05). After the treatment, the changes of VAS and ADL scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). The total effective rate was 96.8% in the treatment group versus 93.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSuccessive trigger needling plus motorial needling is an effective approach in treating external humeral epicondylitis, and it can improve the ADL.

Acupuncture therapy; Successive trigger needling; Motorial needling; External humeral epicondylitis; VAS; ADL; Needling methods

1005-0957(2017)11-1352-04

R246.2 【

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1352

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20162142)

郭慶祺(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:40337437@qq.com

賴火特(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:18441287@qq.com

2017-05-09