指壓陽明經(jīng)穴為主治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)療效觀察

顧鈞青,梁永瑛,呂瑛,肖漣波1,

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,揚(yáng)州 225001;2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051;3.上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200052;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336)

指壓陽明經(jīng)穴為主治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)療效觀察

顧鈞青1,2,梁永瑛3,呂瑛4,肖漣波1,3

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,揚(yáng)州 225001;2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051;3.上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200052;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336)

目的觀察指壓陽明經(jīng)穴為主對于膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(TKA)功能康復(fù)的臨床療效。方法將 60例膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組(指壓陽明法配合常規(guī)康復(fù))和對照組(單純常規(guī)康復(fù)),每組30例。治療組采用拇指按揉法按壓足陽明經(jīng)和足太陰經(jīng)的穴位,并配合CPM機(jī)被動屈伸康復(fù)訓(xùn)練,對照組采取CPM機(jī)被動屈伸康復(fù)訓(xùn)練的治療方法。觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院評分(HSS評分)、膝骨關(guān)節(jié)炎美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS評分)以及膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評分。結(jié)果兩組治療后HSS評分、KSS評分和WOMAC評分改善程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組HSS評分、KSS評分和WOMAC評分改善程度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論指壓陽明經(jīng)穴為主配合常規(guī)康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。

穴位療法;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);點(diǎn)穴療法;陽明經(jīng);功能康復(fù)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的病變,是中老年人常見的一類疾病,研究表明,我國 40歲以上城市居民中膝骨關(guān)節(jié)炎總患病率為 28.7%[1],在這其中,相當(dāng)一部分患者已經(jīng)發(fā)展到了膝骨關(guān)節(jié)炎的晚期,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)已成為臨床上解決這部分患者的常用技術(shù),我國每年有 3～5萬人接受該類手術(shù)[2]。而相應(yīng)的,針對這部分患者的術(shù)后康復(fù),也成為臨床亟待解決的一個問題。筆者自2016年以來,應(yīng)用指壓陽明配合常規(guī)康復(fù)治療,觀察了膝骨關(guān)節(jié)炎 TKA功能康復(fù)的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2016年6月至12月上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科和矯形外科住院手術(shù)患者中膝骨關(guān)節(jié)炎 TKA術(shù)后患者為研究對象,采取完全隨機(jī)對照研究。選取60例TKA術(shù)后患者,應(yīng)用SPSS軟件生成隨機(jī)種子數(shù),采取讓患者抽取裝有隨機(jī)數(shù)字信封的方法,將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)炎診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①30 d內(nèi)大多數(shù)時間有膝痛;②有骨摩擦音;③每天晨僵時間＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 50～75歲;③首次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),且為單膝置換;④患者知情同意,自愿配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有明顯心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病;②有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;③精神病患者;④其他原因不適合康復(fù)治療的。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未治療的病例,需予剔除。符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成研究的病例,當(dāng)屬脫落病例。如發(fā)生不良反應(yīng)者計入不良反應(yīng)的統(tǒng)計;治療時間 2星期以下而終止治療的,判為脫落病例,經(jīng)2星期治療后因無效而自行脫落的病例應(yīng)計入療效分析。

2 治療方法

2.1 治療組

于術(shù)后第2天,開始應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行被動屈伸活動,起始角度以患者能耐受為宜。每日訓(xùn)練 2次,每次30 min。同時,配合用拇指按揉法按揉犢鼻、血海、陰陵泉、內(nèi)膝眼、足三里、梁丘、膝陽關(guān)、解溪、阿是穴等,避開手術(shù)刀口線部位,每個穴位按揉2 min,以患者酸脹為度。之后用?法、按揉等手法放松膝關(guān)節(jié)。每日治療1次,以2星期為1個療程。

2.2 對照組

開始應(yīng)用 CPM機(jī)進(jìn)行被動屈伸活動,起始角度以患者能耐受為宜。每日治療2次,每次30 min,以2星期為1個療程。

完成1個療程治療后,即刻進(jìn)行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評分

治療前后采用 WOMAC量表[4]觀察膝骨關(guān)節(jié)炎評分情況。該量表包括疼痛、僵硬、日常活動程度、日?；顒与y度4個部分,滿分為96分。

3.1.2 膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院評分(HSS評分)

治療前后測定HSS評分情況。HSS評分包括膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性 6個部分,滿分為 100分,得分越低,表明關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 膝骨關(guān)節(jié)炎美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS評分)

治療前后測定KSS評分情況。KSS評分包括膝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)評分,本次觀察采用膝關(guān)節(jié)評分,滿分為100分,得分越低,表明關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料,如數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊性,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析檢驗(yàn);如數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布或總體方差不齊,統(tǒng)計描述采用[中位數(shù)(四分位間距)],即[M(Q)]表示,統(tǒng)計分析則采用Kruskal-Wallis或Wilcoxon signed-rank秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料或單向有序等級分組資料,采用配對四格表或行×列表卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平定為α＝0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn),兩組治療前、治療后與治療前后差值的數(shù)值分布均不符合正態(tài)性分布(P＜0.05),故采用秩和檢驗(yàn)分析。兩組治療前WOMAC評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療前后WOMAC評分差值組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 [M(Q),分]

3.3.2 兩組患者治療前后HSS評分比較

經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn),兩組治療前后差值的組間比較數(shù)值與治療前后組內(nèi)比較數(shù)值分布符合正態(tài)性分布,故采用t檢驗(yàn)分析。兩組治療前HSS評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后HSS評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療前后HSS評分差值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較(例數(shù)=30) (±s,分)

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較(例數(shù)=30) (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 11.47±3.28 36.23±8.521) 25.13±7.172)對照組 11.10±3.83 57.70±10.491) 46.23±9.17

3.3.3 兩組患者治療前后KSS評分比較

經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn),治療前、治療后與治療前后差值的數(shù)值分布均不符合正態(tài)性分布,故采用秩和檢驗(yàn)分析。治療前兩組患者KSS評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后KSS評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療前后KSS評分差值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后KSS評分比較 [M(Q),分]

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,為中醫(yī)痹病理論之源[5-8]?，F(xiàn)代中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識與古代基本一致,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”,外治法多以活血通絡(luò)為主。雖然中醫(yī)治療該病有著非常良好的效果,但毋庸諱言,在膝骨關(guān)節(jié)炎晚期的患者中,特別是關(guān)節(jié)畸形比較明顯的患者,人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)依舊是目前臨床主要的治療手段[9-12]。人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性與機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體。采取手術(shù)方法,用人工關(guān)節(jié)置換被疾病損傷所破壞的關(guān)節(jié)面,其目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動,盡可能恢復(fù)原有的功能。而隨著人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的日益成熟和普及,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)問題[13],也日漸引起人們的重視。感染、血栓、疼痛腫脹與關(guān)節(jié)僵硬是人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后常見的一些并發(fā)癥[14],這一切都會對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能康復(fù)產(chǎn)生影響。而圍繞手術(shù)期針對人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù),能有效促進(jìn)該類患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[15]。

從中醫(yī)學(xué)角度而言,膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者,更接近于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后患者的特點(diǎn),由于該手術(shù)一般失血量較多,術(shù)后氣血虧虛的癥狀會更加明顯,也愈加體現(xiàn)了該病“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)。針灸、手法等參與該類手術(shù)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)研究,也時常見于各類文獻(xiàn)報道[16-17]。有關(guān)研究也表明,中醫(yī)手法能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但在減少并發(fā)癥的發(fā)生率方面則結(jié)論并不一致[18-19]?！瓣柮髦魅狻薄瓣柮鹘?jīng)多氣多血”“治痿獨(dú)取陽明”等經(jīng)典論述都與膝骨關(guān)節(jié)炎“本痿標(biāo)痹”的特點(diǎn)有密切的關(guān)系。《素問·痿論》:“陽明者,為五藏六府之海,主潤宗筋,宗筋主骨而利機(jī)關(guān)也。”為陽明經(jīng)治療經(jīng)筋病奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑枴す强照摗酚小板?膝伸不屈,治其楗。輔骨上,橫骨下為楗”的記述,治療膝關(guān)節(jié)的部位正是陽明經(jīng)所循行部位?！端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也;病起筋炅,病已止?！币灿浭隽藢τ诮畋詼\刺治療的必要性。相關(guān)研究也表明,針刺陽明經(jīng)為主的相關(guān)穴位能顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[20],并且在疼痛腫脹等方面的康復(fù)也有顯著作用[21-24]。

指壓陽明經(jīng)穴位為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,兼顧了手法恢復(fù)功能和針刺鎮(zhèn)痛消腫的長處,且由于操作接近手術(shù)部位,避免了術(shù)后患者針刺等創(chuàng)傷性操作可能帶來的感染等問題,也更易于被患者所接受。本次研究結(jié)果表明,指壓陽明法配合常規(guī)康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能康復(fù)要優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療,該方法安全、有效、易于操作,值得在TKA術(shù)后患者的康復(fù)治療中應(yīng)用。

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Effect of Thumb Pressing at Yangming Meridian on Function Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

Gu Jun-qing1,2,LIANG Yong-ying3,Lü Ying4,XIAO Lian-bo1,3. 1.Medical College of Yangzhou University, Yangzhou225001, China; 2.Shanghai Changning Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai200051, China; 3.Shanghai Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai200052, China; 4.Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai200336, China

ObjectiveTo observe the effect of thumb pressing at Yangming Meridian on the function rehabilitation after total knee arthroplasty (TKA) for knee osteoarthritis (KOA).MethodSixty KOA patients after TKA were randomized into a treatment group (thumb pressing at Yangming Meridian plus conventional rehabilitation) and a control group (single conventional rehabilitation), 30 cases each. The treatment group was intervened by thumb pressing and kneading manipulation at the acupoints of Foot Yangming Meridian and Foot Taiyin Meridian plus rehabilitation training of passive flexion and extension by CPM machine, while the control group was intervened by rehabilitation training of passive flexion and extension by CPM machine. The American Hospital for Special Surgery (HSS) for knee joint, the American Knee Society score (KSS) and the Western Ontario and the McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) of KOA were used to evaluate the function.ResultAfter the treatment, the HSS, KSS and WOMAC scores were changed significantly in both groups (P＜0.05). The improvements of HSS, KSS and WOMAC scores in the treatment group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of thumb pressing at Yangming Meridian plus conventional rehabilitation for post-TKA KOA is superior to single conventional rehabilitation.

Acupoint therapy; Arthroplasty, replacement, knee; Acupoint pressure therapy; Yangming Meridian; Functional rehabilitation

1005-0957(2017)11-1348-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1348

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金項(xiàng)目(20164Z003)

顧鈞青(1973—),男,副主任醫(yī)師,Email:13020117089@163.com

2017-05-20