推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸療效觀察

劉俊娥,李連家,鄭英

(聊城市第二人民醫(yī)院,聊城 252600)

推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸療效觀察

劉俊娥,李連家,鄭英

(聊城市第二人民醫(yī)院,聊城 252600)

目的比較推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸與傳統(tǒng)推拿方法治療在臨床療效和治療療程方面的差異。方法將100例小兒肌性斜頸患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用推拿、針刺橋弓穴為主治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿方法治療。觀察兩組在臨床療效和治療療程方面的區(qū)別。結(jié)果治療組總有效率和痊愈率分別為96.0%和80.0%,對(duì)照組分別為90.0%和42.0%。兩組痊愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組總有效及痊愈患者治療時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿方法,治療療程較短。

針刺療法;推拿;穴,橋弓;肌性斜頸

小兒肌性斜頸,又稱(chēng)先天性肌性斜頸,俗稱(chēng)“歪脖”,是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致頭頸部歪向患側(cè)、顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè),頸部活動(dòng)受限的一種常見(jiàn)病。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后 2星期左右,發(fā)病率為 0.3%～0.5%[1]。目前,小兒斜頸的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),應(yīng)引起臨床的重視[2]。臨床上主要有兩種情況,一種是一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機(jī)化,表現(xiàn)為局部腫塊,觸之稍軟,可隨之移動(dòng),表面不紅,無(wú)壓痛,中醫(yī)診斷為筋結(jié);另一種是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮,表現(xiàn)為局部腫塊不顯,呈條索狀,質(zhì)較硬,中醫(yī)診斷為筋攣[3]。肌性斜頸若早期得不到合理有效的治療,隨年齡增長(zhǎng)畸形將逐漸加重,其療效也隨之降低,給患者的身心健康帶來(lái)不良影響。隨著人們對(duì)健康和審美意識(shí)的增強(qiáng),斜頸已經(jīng)引起了患者家長(zhǎng)的足夠重視,一旦發(fā)現(xiàn)都能積極配合治療。該病在早期主要是進(jìn)行正確而有效的保守治療。中醫(yī)推拿療法對(duì)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的患者有明顯的療效[4],治療目的主要是矯正頸部姿勢(shì)畸形,并防止其他部位畸形。筆者采用推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸患者50例,與傳統(tǒng)推拿方法治療50例進(jìn)行療效及治療療程對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例小兒肌性斜頸患者均為2015年1月至2016年6月我院門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男27例,女23例;年齡最小15 d,最大6個(gè)月;有腫塊23例,無(wú)腫塊27例。對(duì)照組中男26例,女24例;年齡最小17 d,最大6個(gè)月;有腫塊22例,無(wú)腫塊28例。兩組患者性別、年齡、病情輕重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《推拿學(xué)》[5]和《實(shí)用小兒外科學(xué)》[6]制定肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者出生后,頸部一側(cè)有梭形腫物或患側(cè)胸鎖乳突肌痙攣緊張,突出如條索狀;②患者頭部歪向患側(cè),而顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè);③頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及向健側(cè)側(cè)彎受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且B超確診為肌性斜頸;②年齡＜1周歲;③未接受過(guò)其他治療;④監(jiān)護(hù)人簽屬知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎畸形引起的骨性斜頸;②視力障礙的代償姿勢(shì)性斜頸;③頸部肌肉麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸;④頸部皮膚過(guò)敏或破潰者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)推拿方法[7]進(jìn)行治療。①患者取仰臥位,醫(yī)者在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法5 min;②醫(yī)者拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌5 min;③醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部,另一手扶住患者頭頂,使患者頭部漸漸向健側(cè)肩部?jī)A斜,逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌,反復(fù)進(jìn)行數(shù)次,約10 min;④醫(yī)者再在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法10 min。

2.2 治療組

2.2.1 推拿治療

①令患者取仰臥位,醫(yī)者按揉、捏拿橋弓穴[8](有腫塊者即為腫塊處,無(wú)腫塊者即患側(cè)胸鎖乳突肌硬結(jié)處為主)10 min;②配以按揉完骨、天柱、列缺、陽(yáng)陵泉等穴,每穴按揉2 min;③醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部,另一手扶住頭頂,使患者頭部漸向健側(cè)傾斜,逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)的胸鎖乳突肌,幅度由小漸大,在生理范圍內(nèi)反復(fù)進(jìn)行數(shù)次;④醫(yī)者雙手扶住患者頭部,在生理范圍內(nèi)使其左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次;⑤于患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法5 min;⑥病程較長(zhǎng)者,按揉健側(cè)的胸鎖乳突肌及其周?chē)∪?～5 min。考慮到嬰幼兒皮膚嬌嫩,推拿后容易破損脫皮,筆者使用滑石粉為介質(zhì),操作時(shí)手法應(yīng)輕柔,以防局部皮膚破損,從而影響下次治療的正常進(jìn)行。

2.2.2 針刺治療

主穴取橋弓穴;配穴取完骨、天柱、列缺、陽(yáng)陵泉。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,要求快速進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)數(shù)下后即出針,不留針。

兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈:患側(cè)頸部腫塊消失或痙攣緊張的胸鎖乳突肌恢復(fù)正常,頭頸部無(wú)歪斜,雙側(cè)頸部肌肉質(zhì)軟對(duì)稱(chēng),頭面部畸形得到糾正,頭頸活動(dòng)正常。

有效:頸部腫塊明顯縮小、質(zhì)軟或痙攣緊張的胸鎖乳突肌較前好轉(zhuǎn),頭頸部較為端正,頭面部畸形好轉(zhuǎn),頸部活動(dòng)無(wú)明顯受限。

無(wú)效:患側(cè)腫塊無(wú)縮小或胸鎖乳突肌依然痙攣緊張,顏面無(wú)明顯改善,頸部活動(dòng)明顯受限。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表 1可見(jiàn),治療組總有效率和痊愈率分別為96.0%和80.0%,對(duì)照組分別為90.0%和42.0%。兩組痊愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但兩組總有效率比較,差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組總有效患者治療時(shí)間比較

由表 2可見(jiàn),兩組總有效患者治療時(shí)間經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組總有效患者治療時(shí)間比較 (例)

3.3.3 兩組痊愈患者治療時(shí)間比較

由表3可見(jiàn),兩組痊愈患者治療時(shí)間經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組痊愈患者治療時(shí)間比較 (例)

3.4 病例介紹

患者,女,出生44 d,2015年10月12日初診。患者右側(cè)胸鎖乳突肌緊張,可觸及約1.8 cm×0.8 cm的包塊,質(zhì)硬,無(wú)明顯壓痛,無(wú)膚色改變,頸短,頭向右歪斜,面部旋向左側(cè),頸部向右旋轉(zhuǎn)不利,診斷為先天性肌性斜頸。用上述治療方法治療40 d后包塊變軟、變小;治療85 d后患者包塊消失,頸項(xiàng)端正,活動(dòng)自如,諸癥痊愈。

4 討論

小兒肌性斜頸病因目前尚不明確,近年來(lái)的研究結(jié)果大致有幾種,①臀位產(chǎn)或其他難產(chǎn)史,分娩時(shí)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或牽引而受傷出血,血腫機(jī)化攣縮而致斜頸;②宮內(nèi)或圍產(chǎn)期間室綜合征的后遺癥,肌肉的血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致肌肉纖維化、攣縮,表現(xiàn)出臨床斜頸;③胸鎖乳突肌纖維化是本身發(fā)育不全的先天性畸形,常與其他畸形同時(shí)存在,如先天性髖脫位、先天性馬蹄足等[10-13]。雖然小兒斜頸的發(fā)病機(jī)制并不十分明確,但最終均表現(xiàn)為患者患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生病變并逐漸被結(jié)締組織所取代[14-17]。

小兒肌性斜頸,因頸部為諸陽(yáng)經(jīng)匯聚之所,經(jīng)筋失養(yǎng)而失用,若氣血運(yùn)行不貫,陽(yáng)氣不達(dá),而瘀滯痹阻,則發(fā)生本病[18-21]?！妒颐劁洝?“法當(dāng)以人手為之按摩,則氣血流通疾病易愈?！盋aptier G等[22]研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肌性斜頸患者伴有頭面部畸形,如不及時(shí)治療這種畸形是不可逆轉(zhuǎn)的。在小兒肌性斜頸的治療中很多學(xué)者認(rèn)為早期診斷和保守治療是有必要的[23-26]。因此,即使保守治療未能治愈,將來(lái)需要手術(shù)治療,早期的推拿治療也是非常有必要的。小兒推拿以其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、效果顯著,患者較易配合而被大多數(shù)醫(yī)生和患者家長(zhǎng)接受,成為治療小兒肌性斜頸最常用的治療方法。推拿有通經(jīng)絡(luò)、散瘀結(jié)、行氣血、解痙攣的作用,通過(guò)局部的手法治療可促進(jìn)患處血液循環(huán),改善頸部癥狀[27]。現(xiàn)代研究[28]認(rèn)為,推拿治療通過(guò)手法的刺激,一方面可以促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,抑制纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性;另一方面還可以使部分細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解,產(chǎn)生組胺和類(lèi)組胺之類(lèi)的物質(zhì),以修復(fù)受損的組織,從而恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。

小兒斜頸的原因很多,其中肌性斜頸的發(fā)病率最高,適合做推拿治療,而其他如骨性斜頸、代償性姿勢(shì)性斜頸則不適合推拿治療[3]。臨床不可盲目治療,而忽視斜頸的病因,貽誤了患者治療的最佳時(shí)期。當(dāng)今臨床治療中多以單用推拿為主,筆者也在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)推拿配合快速針刺能顯著提高患者的治療效果。

本方法通過(guò)推拿、針刺橋弓穴直接作用于病變部位,以疏通經(jīng)絡(luò),祛瘀活血,軟堅(jiān)散結(jié);又因?yàn)榛颊咝劓i乳突肌病變還會(huì)累及項(xiàng)部及肩背部的軟組織,故取天柱、完骨以疏通經(jīng)絡(luò),緩解項(xiàng)部及肩背部肌肉緊張;“頭項(xiàng)尋列缺”“筋會(huì)陽(yáng)陵”,均為傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)取穴法。諸穴合用,能激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,祛瘀通絡(luò),再配合推拿胸鎖乳突肌及有關(guān)部位,使頸部氣血通暢,胸鎖乳突肌痙攣解除,頭頸歪斜被糾正。病程長(zhǎng)者,因患者長(zhǎng)期處于斜頸狀態(tài),常會(huì)造成健側(cè)胸鎖乳突肌及其周?chē)渌∪獾木o張,治療時(shí)應(yīng)配合按揉健側(cè)緊張的胸鎖乳突肌及周?chē)渌∪?緩解其緊張狀態(tài),可以使患者頭頸活動(dòng)好轉(zhuǎn),從而更快地糾正患者頭頸歪斜而縮短療程。

本研究結(jié)果表明,推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸與傳統(tǒng)推拿方法治療小兒斜頸相比,前者痊愈率明顯高于后者,并且有效病例及痊愈病例的治療時(shí)間明顯短于后者,提示推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸是一種痊愈率較高,治療時(shí)間較短的治療方法,值得臨床進(jìn)一步研究。

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Efficacy in the Treatment of Children’s Muscular Torticollis with Tuina and Needling Qiaogong Point Predominantly

LIU Jun-e,LI Lian-jia,ZHENG Ying.Liaocheng No.2People’s Hospital,Liaocheng252600,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and treatment duration between two methods, tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly versus conventional tuina method, in treating children with muscular torticollis.MethodA hundred children with muscular torticollis were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group was intervened by tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly, while the control group was intervened by conventional tuina method. The clinical efficacies and treatment durations were compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 96.0% and 80.0% in the treatment group, versus 90.0% and 42.0% in the control group. There was a significant difference in comparing the recovery rate between the two groups (P＜0.05). The between-group difference in comparing the time taken for the effective and recovered cases was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTuina plus acupuncture predominantly at Qiaogong point can produce a more significant efficacy and it takes a shorter time in treating children with muscular torticollis compared to the conventional tuina method.

Acupuncture therapy; Tuina; Point, Qiaogong; Congenital torticollis

1005-0957(2017)11-1325-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1325

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015-492)

劉俊娥(1980—),女,主治醫(yī)師,Email:liu.june2008@163.com

2017-05-27