益氣活血方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者的療效與安全性

高大勇

益氣活血方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者的療效與安全性

高大勇

目的探討益氣活血方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。–HD）心絞痛患者的臨床效果。方法選取遼寧錦州義縣中醫(yī)院于2015年1月至2017年1月收治的94例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組各47例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用益氣活血方進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者的治療總有效率為78.7%，試驗(yàn)組為95.7%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前癥狀積分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的癥狀積分評(píng)分為（7.2±3.3）分，試驗(yàn)組為（3.5±2.7）分，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前后肝腎功能、血液以及尿檢等均無(wú)異常，僅對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，但未影響治療進(jìn)展。結(jié)論益氣活血方治療CHD心絞痛具有顯著療效，安全可靠，臨床價(jià)值值得肯定。

益氣活血方；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。恍慕g痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。–HD）具有較高致死率，心絞痛是CHD最為常見(jiàn)的一種類型，給中老年人的身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。CHD是導(dǎo)致中老年人病死的一個(gè)非常重要的原因[1]。近年來(lái)，在我國(guó)隨著人口老齡化進(jìn)展和生活方式改變，CHD心絞痛的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，并且具有年輕化特點(diǎn)。目前，該疾病的治療方法主要有介入治療、手術(shù)治療以及藥物治療幾種途徑；而中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，治療 CHD具有特殊優(yōu)勢(shì)。本研究就益氣活血方治療CHD心絞痛患者的療效與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月于遼寧錦州義縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的94例CHD心絞痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為CHD心絞痛；了解本研究目的和方法，同意治療方案，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他疾病而引發(fā)的胸痛；心力衰竭；已采用外科血運(yùn)重建術(shù)治療或者介入治療；急性心肌梗死；對(duì)所用藥物存在過(guò)敏史；不能積極配合治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1比例將患者分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組各47例患者。對(duì)照組患者中，男28例，女19例，年齡47～74歲，平均（59±6）歲，病程1～10年，平均（4.8±1.7）年；其中25例患者為穩(wěn)定型心絞痛，17例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，5例患者為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。試驗(yàn)組患者中，男29例，女18例，年齡48～73歲，平均（59±6）歲，病程2～9年，平均（4.9±1.8）年；其中27例患者為穩(wěn)定型心絞痛，16例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，4例患者為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療，阿司匹林（河南鳳凰制藥股份有限公司，批號(hào)：20141201），100 mg/次，1次/d，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，批號(hào)：20141115），30 mg/次，1次/d，口服；曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司，批號(hào)：20141120），20 mg/次，3次/d，口服。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣活血方進(jìn)行治療，藥方組成為：黨參12 g、川芎12 g、丹參12 g、莪術(shù)12 g、赤芍12 g、瓜蔞皮12 g、紅花10 g、麥冬10 g、桂枝8 g、五味子8 g，上述中藥均由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)制劑室提供，每天1劑，加800 ml水煎煮至500 ml，分為兩份，每份250 ml，早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者胸痛、胸悶、氣短以及心悸等癥狀情況，并記錄患者治療期間心絞痛發(fā)生次數(shù)、程度以及持續(xù)時(shí)間等，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。以CHD心絞痛癥狀的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度以及硝酸甘油片使用情況作為癥狀評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，按照無(wú)、輕、中、重等程度分別記為0分、2分、4分、6分[2]，分別于治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀完全消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不低于 80%，疼痛程度明顯減輕，心電圖恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，疼痛程度有所減輕，心電圖ST段壓低較治療前升高不低于0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺超過(guò)25%，或T波沒(méi)有發(fā)生改變；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，靜息時(shí)心電圖較治療前沒(méi)有發(fā)生改變，或改變未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述數(shù)據(jù)差異比較均借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后癥狀積分評(píng)分結(jié)果比較治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀積分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的癥狀積分評(píng)分較治療前均有明顯改善，且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象臨床治療總有效率比較

表2 兩組研究對(duì)象治療前后癥狀積分評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)

表2 兩組研究對(duì)象治療前后癥狀積分評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 47 15±5 7.2±3.3 10.358 0.000試驗(yàn)組 47 15±5 3.5±2.7 16.209 0.000 t值 0.107 7.228 P值 0.925 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較所有研究對(duì)象治療前后經(jīng)肝腎功能檢查、常規(guī)血液檢查以及尿檢等均無(wú)異常。對(duì)照組患者中 1例發(fā)生輕度頭痛，但不影響治療，隨治療時(shí)間逐漸緩解，試驗(yàn)組患者中無(wú) 1例發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

CHD心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血狀況，心肌在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)缺氧和缺血導(dǎo)致的臨床綜合征。該疾病主要發(fā)生于中老年人群中，是由于中老年人多伴有糖尿病、高血壓以及高血脂等基礎(chǔ)疾病，且其機(jī)體免疫力逐漸降低，各器官功能逐漸退化，因此CHD的發(fā)生危險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。以往，臨床上治療CHD心絞痛以西藥為主，其中硝酸酯類是最為常用的藥物，其在增加冠狀動(dòng)脈供血和降低心肌耗氧方面具有很好的效果，同時(shí)輔以阿司匹林進(jìn)行抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛[4]。西藥治療具有一定效果，但并不理想，其治療有效率有待提高。

中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有悠久歷史，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入也獲得了很大的進(jìn)展，在臨床上的應(yīng)用也逐漸得到推廣。在中醫(yī)中，心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，認(rèn)為心肌瘀阻是該疾病的主要病機(jī)，治療上多從胸痹心痛或真心痛論治，以通為主，給予活血化瘀、行氣止痛療法[5]。益氣活血方中，川穹能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧，降低心肌耗氧，從而緩解CHD心絞痛的臨床癥狀；莪術(shù)可增加動(dòng)脈血流量，改善缺血缺氧癥狀；赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善心肌功能的作用，可抑制血管內(nèi)皮因子；桂枝具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎的作用；五味子有舒張血管、降壓的作用；黨參可以提高心肌電生理活動(dòng)穩(wěn)定性，增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高機(jī)體免疫力，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗心肌缺血的效果；丹參可以提高組織對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，降低血脂含量，具有抗炎、抗腫瘤的效果；瓜蔞能夠清除氧自由基，延緩動(dòng)脈粥樣硬化和減輕血管壁損傷，具有減輕心肌缺血再灌注損傷的效果；麥冬能夠降低能量消耗，更好地維持機(jī)體對(duì)氧的供需平衡，具有改善心肌能量代謝和心肌耐氧能力的效果；紅花能夠改善缺血心肌的血液供應(yīng)，降低血脂，減輕冠狀動(dòng)脈痙攣；以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、行氣止痛的功效[6-9]。

本研究中特比較加用益氣活血方和單用常規(guī)西藥對(duì)CHD心絞痛的治療效果，結(jié)果顯示，前者患者的治療總有效率明顯高于后者，與其他相關(guān)研究結(jié)果相似[10-11]，再次證實(shí)益氣活血方治療 CHD心絞痛的有效性。另外，此研究還顯示，試驗(yàn)組患者在CHD心絞痛癥狀積分評(píng)分改善效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，盧翠舫[12]也得出相同結(jié)論，提示益氣活血方聯(lián)合西藥治療具有協(xié)同作用，可提高藥物的作用效果，從而更好地改善患者的臨床癥狀。兩組患者在治療前后肝腎功能、血液以及尿檢等均無(wú)異常，僅有對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，但未影響治療進(jìn)展，試驗(yàn)組無(wú)1例不良反應(yīng)，提示兩種治療方法均具有安全性。

綜上所述，益氣活血方是治療CHD心絞痛的有效方法，不僅有助于提高臨床治療效果，同時(shí)在改善臨床癥狀方面效果也非常顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.042

遼寧錦州義縣中醫(yī)院，遼寧錦州 121100