依托咪酯對老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知、血流動力學(xué)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響

姜全威

依托咪酯對老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知、血流動力學(xué)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響

姜全威

目的探討依托咪酯應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)后對其認(rèn)知情況、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEPI）和對血流動力學(xué)參數(shù)的影響。方法回顧性選取本溪市中心醫(yī)院收治的行全身麻醉手術(shù)的老年患者133例，按照麻醉方式差異分為兩組，依托咪酯組67例，為依托咪酯復(fù)合麻醉方式進(jìn)行，丙泊酚組66例，為丙泊酚復(fù)合麻醉。比較兩組患者術(shù)中AEPI及血流動力學(xué)變化，并于麻醉前1 h、麻醉后24 h比較其認(rèn)知功能變化。結(jié)果麻醉后24 h，依托咪酯組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）認(rèn)知評分總分、定向力、語言能力、延遲記憶能力、注意力與計算力及即刻記憶能力評分均顯著高于丙泊酚組（均P＜0.05）；依托咪酯組拔管時（T2）、拔管后10 min（T3）時平均動脈壓、心率波動幅度顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05）；依托咪酯組T2、T3時AEPI顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05）。結(jié)論在對老年人實施手術(shù)時，可采取依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)藥物，其對患者血流動力學(xué)和AEPI影響較小，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)也有良好效果。

依托咪酯；全身麻醉；聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；血流動力學(xué)

老年人多由于器官退化較為嚴(yán)重，多數(shù)患者術(shù)前均伴有兩種或以上慢性疾病及急性疾病，為手術(shù)的麻醉選擇與處理造成了一定困難。加之老年人普遍代謝功能降低，對麻醉藥的敏感性較高，容易產(chǎn)生全身麻醉后蘇醒延遲等癥狀，對患者血流動力學(xué)、認(rèn)知情況及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEPI）造成一定影響[1-2]。因而，適宜的麻醉方式對老年人手術(shù)治療具有重要意義。本研究就依托咪酯應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)后對其認(rèn)知情況、AEPI改變和對血流動力學(xué)參數(shù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取本溪市中心醫(yī)院麻醉科2013年3月至2015年9月收治的老年人手術(shù)麻醉資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）發(fā)布的麻醉風(fēng)險分級Ⅰ～Ⅱ級；②患者均達(dá)到手術(shù)要求，且無明顯手術(shù)禁忌證；③患方按要求完成《知情同意書》的簽署工作；④術(shù)前及術(shù)后1 d內(nèi)患者均無激素類藥物用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前意識不清，存在聽覺或表述障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重肝腎疾病或內(nèi)分泌疾病；③長期用藥史，易過敏體質(zhì)。其中，67例患者采取依托咪酯復(fù)合麻醉作為依托咪酯組，66例患者采取丙泊酚復(fù)合麻醉作為丙泊酚組。依托咪酯組患者年齡67～81歲，平均（72±3）歲，男31例，女36例，腰椎手術(shù)者24例，腫瘤手術(shù)者35例，其他8例；丙泊酚組患者年齡65～79歲，平均（70±5）歲，男32例，女34例，腰椎手術(shù)者27例，腫瘤手術(shù)者30例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入選者在麻醉前均確?？崭?0 h以上，進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者心電圖與血壓等生命體征情況，以 AEPindex監(jiān)測儀（丹麥Danmeter公司，型號：BJL427A-line）監(jiān)測患者 AEPI，依次向患者靜脈注射芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)，批號：140926）3 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)，批號：150124）0.05 mg/kg、維庫溴銨注射液（北京世橋生物制藥公司，批號：150419）0.1 mg/kg，待患者下頜松弛后，置喉罩并充氣15 ml，確保通氣無外漏后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。連接麻醉機(jī)，丙泊酚組靜脈注射丙泊酚注射液（浙江九旭藥業(yè)，批號：140521），按體重1.5 mg/kg給藥；依托咪酯組靜脈注射依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號：150209），按體重0.2 mg/kg給藥。兩組患者均于麻醉用藥5 min后停用氣管插管，手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前清醒狀態(tài)（T1）、拔管時（T2）、拔管后10 min（T3），觀察上述3個時點兩組老年患者血流動力學(xué)參數(shù)（心率和平均動脈壓）和AEPI改變。在麻醉前1 h與麻醉后24 h調(diào)查兩組老年患者認(rèn)知功能變化。認(rèn)知功能評測采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mentalstate examination,MMSE）[3]進(jìn)行評估，包括語言能力（9分）、定向力（10分）、延遲記憶（3分）、即刻記憶（3分）、注意力與計算力（5分），總分30分，分值高低與老年人認(rèn)知狀態(tài)成正比。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較(分,±s)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較(分,±s)

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與丙泊酚組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后定向力 即刻記憶 延遲記憶丙泊酚組 66 8.6±1.4 5.2±1.6a 2.7±0.7 1.7±0.5a 2.5±0.3 1.7±0.4a依托咪酯組 67 8.5±1.7 6.7±1.6ab 2.7±0.5 2.1±0.4ab 2.4±0.5 2.1±0.6ab組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后語言能力 注意力與計算力 總分丙泊酚組 66 8.2±1.8 4.4±1.1a 4.0±1.4 1.6±0.7a 26±3 12.7±2.2a依托咪酯組 67 7.8±1.4 5.7±1.2ab 3.9±1.1 2.5±1.0ab 25±3 18.2±2.5ab

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后MMSE評分比較麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE各項維度評分和總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；麻醉后，依托咪酯組患者M(jìn)MSE各項維度評分和總分均顯著高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)參數(shù)比較依托咪酯組患者不同時點平均動脈壓和心率波動幅度均較?。ň鵓＞0.05），丙泊酚組平均動脈壓與心率變化幅度較大（均P＜0.05），依托咪酯組患者T1時平均動脈壓、心率與丙泊酚組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），T2、T3時心率和平均動脈壓均顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與T1比較，aP＜0.05；與T2比較，bP＜0.05；與丙泊酚組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T1 T2 T3平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)丙泊酚組 66 82±6 96±8a 90±5ab 71±6 80±7a78.2±2.5a依托咪酯組 67 85±6 87±6c 85±6c 70±6 72±5c71.3±4.6c

2.3 AEPI比較 依托咪酯組在T1、T2、T3時AEPI未發(fā)生明顯變化（P＞0.05），丙泊酚組在不同時點AEPI產(chǎn)生明顯波動（P＜0.05），依托咪酯組患者T1時AEPI與丙泊酚組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），依托咪酯組T2、T3時AEPI均顯著低于丙泊酚組（均P＜0.05），見表 3。

注：與T1比較，aP＜0.05；與T2比較，bP＜0.05；與丙泊酚組比較，cP＜0.05

3 討論

丙泊酚是一種雙異丙基苯酚類物質(zhì)，可直接作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其藥效作用機(jī)制為經(jīng)激活γ-氨基丁酸受體，在人體中樞神經(jīng)中形成氯離子復(fù)合物，通過增加氯離子傳導(dǎo)量，使 γ-氨基丁酸受體敏感性降低，以此達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的。丙泊酚普遍應(yīng)用于麻醉手術(shù)中的誘導(dǎo)、維持階段，以及為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，是一類短效、快速的麻醉藥物[4]。而依托咪酯是一種具有催眠作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥。依托咪酯的藥理機(jī)制是通過對大腦皮層感覺中樞及高位脊髓產(chǎn)生麻醉作用，抑制患者周圍感覺刺激，使其難以傳導(dǎo)給大腦，從而發(fā)揮良好藥效。其應(yīng)用在臨床已有30多年歷史，尤其在短小手術(shù)、誘導(dǎo)麻醉等處理中發(fā)揮了良好效果[5-6]。兩種麻醉藥物均為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)劑，盡管其麻醉效果報道較為多見，但關(guān)于哪種藥物更適用于老年群體的應(yīng)用，一直存在爭議。

本研究通過分析兩組麻醉誘導(dǎo)藥物在老年全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依托咪酯組在麻醉術(shù)中不同時點 AEPI和血流動力學(xué)參數(shù)均較丙泊酚組穩(wěn)定，且麻醉后MMSE評分顯著高于丙泊酚組?？梢娨劳羞漉サ乃幬锇踩愿鼮槔硐?。盡管，丙泊酚具有起效快的優(yōu)點，但丙泊酚對患者血壓和心率造成較大的波動，影響患者AEPI表達(dá)水平，用于耐受性相對不足的高齡患者時，可能會對其呼吸系統(tǒng)及心臟功能造成一定負(fù)性影響，使患者認(rèn)知恢復(fù)較為緩慢。而依托咪酯在穩(wěn)定患者血液動力學(xué)參數(shù)和AEPI方面具有良好效果，使患者外周血管舒張能力受到抑制作用較低，便于術(shù)后恢復(fù)正常意識水平，有較高的MMSE認(rèn)知功能評分，對患者心臟功能和智力狀態(tài)起到較好的保護(hù)作用。

綜上所述，依托咪酯適用于老年全身麻醉手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，可降低患者 AEPI與血流動力學(xué)的波動，術(shù)后有效恢復(fù)患者認(rèn)知水平。

[1] 許麗華,葉克平,牟朝暉,等.靶控輸注依托咪酯對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(10):769-771.

[2] 李媛,王世祿,衣曉卓,等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯全麻對老年心臟手術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2016,33(2):212-216.

[3] 陳斌,張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):274-275.

[4] 趙津津,吳敬彰,史雙友,等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯對老年胃腸道疾病手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性及術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(18):2817-2820.

[5] 季惠,程志軍,季曉燕,等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)影響的比較[J].世界臨床藥物,2015,36(7):462-466.

[6] 嚴(yán)國勝,劉會長.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對老年高血壓患者全麻氣管插管期間血流動力學(xué)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):124-125.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.036

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000