西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療重度抑郁癥的療效觀察

廖壽康 謝 博 戴觀囝

西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療重度抑郁癥的療效觀察

廖壽康 謝 博 戴觀囝

目的探討重度抑郁癥患者在使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后的效能。方法研究對象為2015年6月至2016年6月廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心收治的120例重度抑郁癥患者，用隨機(jī)排列表法分為兩組，其中60例采用西酞普蘭作為對照組，另60例采用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療作為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組（10.0%）顯著低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者漢密頓焦慮量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；日常生活能力量表（ADL）評分在治療后觀察組顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分表（QOL）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療能夠顯著提升患者生命質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，且安全性較高。

重度抑郁癥；西酞普蘭；喹硫平；治療效果

抑郁癥是心理疾病，患者自殺率約為 15%，易反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。情緒上悲觀、自卑、厭世是其特點，病情加重時易產(chǎn)生極端情緒，乃至出現(xiàn)輕生情緒及舉措，嚴(yán)重危害患者自身生命。抑郁癥患者常用藥物進(jìn)行抗抑郁治療，但是大部分效果并不滿意，由于患者自身心理抵觸，絕大多數(shù)并不愿意按時服藥，依從性較低。如何更好更有效地治療抑郁癥已成為近年來關(guān)注的熱點[1]。本研究就西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療重度抑郁癥患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心收治的 120例重度抑郁癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，哺乳期和妊娠期。按隨機(jī)排列表法分為對照組及觀察組，各60例。觀察組患者中，男35例，女25例，年齡20～68歲，平均（37±3）歲；對照組患者中，男37例，女 23例，年齡 21～67歲，平均（37.2±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100165，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，嚴(yán)格做到每日服藥1次，通常每日服藥劑量為10 mg，根據(jù)患者病情變化，酌情予以適量用藥劑量，但每日最大劑量控制于20 mg以內(nèi)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用富馬酸喹硫平片（AstraZeneca UK Limited，英國，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130039，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，前4 d治療期的日總劑量從1～4 d分別為50 mg、100 mg、200 mg和300 mg。4 d后，將服藥劑量逐漸加至每日400～600 mg。根據(jù)患者病情變化，酌情予以適量用藥劑量，可將劑量穩(wěn)定維持在每日150～750 mg。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。②觀察兩組患者治療前后漢密頓焦慮量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）評分。其中，HAMA評分≥14分表示肯定存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕，總分100分；SAS評分正常為＜50分，輕度焦慮為 50～59分，中度焦慮為 60～69分，重度焦慮為≥70[2]。③生活質(zhì)量評分表（QOL）總分為60分，＜20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為較差，一般為31～40分，較好為41～50分，良好為51～60分[3]。日常生活能力量表（ADL）：低于14分為完全正常；＞14分為有不同程度的功能低下；最高分為56[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件展開分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，使用±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 治療前后SAS及HAMA評分比較 兩組患者治療前SAS及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者SAS及HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS及HAMA評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后SAS及HAMA評分比較(分,±s)

HAMA評分 SAS評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 86±9 68±6 71±7 62±6觀察組 60 86±8 51±5 72±7 52±5 t值 0.331 15.126 0.249 9.048 P值 0.371 0.000 0.402 0.000

2.3 治療前后ADL與 QOL評分比較兩組患者治療前ADL與QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；ADL評分在治療后觀察組顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL與QOL評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后ADL與QOL評分比較(分,±s)

ADL評分 QOL評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 45±5 30.3±3.3 32±4 41±5觀察組 60 45±4 21.3±2.8 31±4 49±5 t值 0.520 16.016 1.166 8.768 P值 0.302 0.000 0.136 0.000

3 討論

至今為止尚不清楚抑郁癥的病因，但在抑郁癥的發(fā)病過程中必然有社會環(huán)境、心理及生物等各方面因素參與其中。然而，抑郁癥的發(fā)生可能不是一種因素單獨所致，目前臨床上普遍歸于應(yīng)激、遺傳及環(huán)境因素三者之間的交互作用，此類交互作用出現(xiàn)時可能在發(fā)生抑郁癥的過程中有著非常重要的影響。隨著生活節(jié)奏加速，心理疾病逐年增加，給社會安定和快速發(fā)展帶來了影響[5]。有研究表示，抑郁癥的發(fā)生不僅與生物因素相關(guān)，還與社會因素息息相關(guān)[6]。治療方法一般為藥物治療與心理治療，藥物治療只能緩解，而兩種治療方法相結(jié)合效果最佳。中度以上抑郁癥患者往往情緒消極，絕大多數(shù)均會拒絕配合治療。有專家指出，治療抑郁癥時，有效的心理疏導(dǎo)能夠顯著提升治療效果[7]。

降低復(fù)發(fā)、提升療效是治療抑郁癥的重點與難點。艾司西酞普蘭具有選擇性抑制5-羥色胺再攝取功能，而對機(jī)體再攝取多巴胺功能及促進(jìn)去甲腎上腺素分泌的能力具有微弱影響。艾司西酞普蘭對α和β腎上腺素、5-羥色胺1-7受體或組胺-1、多巴胺1-5、和苯二氮?受體、蕈毒堿1-5作用非常小，甚至無任何作用，另外對Cl-、Ca2+、Na+和K+離子通道無任何作用。艾司西酞普蘭能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)5-羥色胺產(chǎn)生促進(jìn)作用，對5-羥色胺的再攝取功能起到抑制作用，普遍應(yīng)用于抑郁癥的治療。此類藥物經(jīng)口服后有著良好的吸收作用，并且能完全代謝[8]。喹硫平是一種線性藥代動力學(xué)藥物，性別上無顯著差異，由于人類血漿中大部分代謝產(chǎn)物不具備顯著藥理學(xué)活性，不會影響喹硫平的生物利用度。喹硫平的藥物半衰期一般為7 h左右，其中血漿蛋白會與83%喹硫平相結(jié)合[9]。研究顯示，采用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療重度抑郁癥患者，能夠有效改善抑郁癥不良心理狀況，減輕抑郁現(xiàn)象，比目前常規(guī)治療后的不良反應(yīng)要小，可減輕患者痛苦，從而改善其生命質(zhì)量，縮短住院時間，顯著提升治療效果[10]。本研究表明，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組患者明顯低于對照組，說明重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后能明顯降低其不良反應(yīng)發(fā)生率；治療后觀察組患者 SAS及HAMA評分均明顯低于對照組，提示重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后效果顯著，能有效降低患者的焦慮等不良心理狀態(tài)；ADL評分在治療后觀察組顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組，說明重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療后能顯著改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，重度抑郁癥患者使用喹硫平與西酞普蘭相結(jié)合治療能夠顯著提升患者生命質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善不良心理狀態(tài)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.033

廣東省茂名市電白區(qū)慢性病防治中心，廣東茂名 525400

廖壽康（1976.3-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)