活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預(yù)后

韓麗紅

活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預(yù)后

韓麗紅

目的探討活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預(yù)后。方法將2016年5月至2017年5月于鳳城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的94例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組服用活血化瘀方治療，比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能變化、生活自理能力、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者治療有效率為 93.6%，明顯高于對(duì)照組的 72.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI指數(shù)）觀察組較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)腦部血液循環(huán)，促進(jìn)預(yù)后改善，具有積極的臨床意義。

急性缺血性腦卒中；活血化瘀方；臨床效果；預(yù)后

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，致殘致死率高，對(duì)患者的影響極大。本病發(fā)病是因腦動(dòng)脈硬化，血管壁增厚管腔狹窄閉塞或腦血管被血栓栓塞，導(dǎo)致腦局部血流量急劇減少或中斷，腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而引發(fā)一系列癥狀和體征[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要的病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)而致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以益氣固本、活血化瘀、疏通腦絡(luò)為主[2]。因此，活血化瘀在中醫(yī)治療中具有重要地位。本研究就活血化瘀方治療急性缺血性腦卒中患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年5月于鳳城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的94例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組患者中，男26例，女21例，年齡47～83歲，平均（65±6）歲，病程4～42 h；對(duì)照組患者中，男27例，女20例，年齡44～82歲，平均（65±7）歲，病程 5～46 h。所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《腦血管病分類診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診；均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在48 h以內(nèi)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥4分，中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀證；排除合并其他腦部器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、神志昏迷、精神疾病。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組入院后患者均給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，持續(xù)給氧、甘露醇降低顱內(nèi)壓、抑制血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療，并對(duì)癥給予降壓、降糖、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用活血化瘀方進(jìn)行治療，藥方組成：生黃芪30 g、川牛膝15 g、丹參10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g、當(dāng)歸10 g、桂枝10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、石菖蒲10 g、白僵蠶10 g、細(xì)辛3 g、炙甘草9 g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，分3次服用，每次100 ml。所有患者治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)①采用NIHSS評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能變化，輕度為1～4分，中度為5～14分，中重度為15～20分，21分以上為重度；②采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI指數(shù)）評(píng)估患者治療前后生活自理能力，總分100分，生活無法自理為20分以下，生活部分自理為20～40分，生活基本自理為60分以上[5]；③治療前后檢測(cè)患者血液流變學(xué)各指標(biāo)變化，于清晨空腹抽取靜脈血 5 ml，測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：神經(jīng)缺損癥狀及體征基本消失，腦部梗死病灶消失，腦血流恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少超過90%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)缺損癥狀及體征明顯改善，腦部梗死病灶明顯縮小，腦血流速度明顯加快，NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：神經(jīng)缺損癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腦部梗死病灶部分消失，腦血流速度有所加快，NIHSS評(píng)分減少 18%～45%，有明顯病殘遺留；無效：神經(jīng)缺損癥狀及體征無明顯改善，腦梗死病灶無明顯縮小，腦血流速度無改善，NIHSS評(píng)分減少不足 18%[6]?？傆行剩?）=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用 SPSS 19.0版，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后神經(jīng)功能及生活能力比較治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活能力比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活能力比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評(píng)分 BI指數(shù)對(duì)照組 47 23±5 15±4* 42±8 61±7*觀察組 47 23±5 8±4*# 41±8 76±6*#

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)對(duì)照組 47 6.3±1.2 6.0±1.0* 9.5±1.8 9.2±1.4*觀察組 47 6.2±1.2 5.0±0.9*# 9.4±1.9 7.0±1.2*#組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后纖維蛋白原(g/L) 血漿黏度(mPa·s)對(duì)照組 47 3.3±0.6 3.1±0.6* 2.2±0.5 2.0±0.5*觀察組 47 3.3±0.6 2.6±0.4*# 2.1±0.5 1.4±0.4*#

3 討論

急性缺血性腦卒中起病急驟、病情變化迅速，若未得到及時(shí)有效的治療，腦部血流和血管形態(tài)可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈變化，造成腦細(xì)胞和神經(jīng)元大量損傷，神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，甚至危及生命。西醫(yī)治療主要采用溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞等治療，一般采用阿司匹林單用拮抗血小板作用，容易出現(xiàn)藥效抵抗情況，腦血液循環(huán)改善緩慢，不利于病情快速改善，預(yù)后較差[7]。

NIHSS評(píng)分是一種評(píng)價(jià)腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的量表，現(xiàn)已得到認(rèn)可及應(yīng)用。NIHSS評(píng)分作為一個(gè)可信有效且內(nèi)容較全面的腦卒中量表，可綜合評(píng)價(jià)缺血性卒中患者意識(shí)水平及感覺、運(yùn)動(dòng)、視覺、小腦功能缺損程度[8]，已廣泛用于卒中病情演變及預(yù)后的評(píng)價(jià)和治療手段的篩選。BI指數(shù)是國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用方法，可操作性強(qiáng)，可信度高，在臨床上廣泛用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后,與功能獨(dú)立性有很高的一致性[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”范疇，情志刺激、勞累損傷、內(nèi)傷積損、嗜食肥甘厚膩等均是常見致病因素，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、氣血逆亂、上犯深積于腦，腦脈痹阻而發(fā)[10]。因此，本病以氣滯血瘀、痰瘀滯結(jié)、腦絡(luò)阻塞為發(fā)病之本，辨證治療當(dāng)以活血化瘀為主，兼顧益氣補(bǔ)虛、養(yǎng)血通絡(luò)。相關(guān)研究證實(shí)，活血化瘀類中藥能夠與西藥協(xié)同作用，增強(qiáng)抑制血小板聚集、黏附和釋放作用，減少對(duì)外源性脂質(zhì)的吸收，改善機(jī)體脂質(zhì)代謝，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)增加纖溶蛋白的溶解活性，具有對(duì)抗血管痙攣、擴(kuò)張腦血管、擴(kuò)充腦動(dòng)脈容量、改善腦血液供應(yīng)的作用[11]。本研究采用自擬活血化瘀方，方中以重用生黃芪為君，意在補(bǔ)氣行血，氣行則血行；輔以丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍等藥物，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；桂枝溫陽化氣、茯苓利水滲濕、石菖蒲豁痰開竅、白僵蠶祛風(fēng)解痙，進(jìn)一步祛除病邪，促進(jìn)腦絡(luò)通暢；全方共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，本方能有效改善腦部微循環(huán)和細(xì)胞代謝，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，清除腦部自由基，從而發(fā)揮顯著療效[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)明顯較對(duì)照組改善；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對(duì)照組。進(jìn)一步說明活血化瘀方對(duì)于改善腦部血液循環(huán)效果滿意，能有效提升療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.028

鳳城市中醫(yī)院，遼寧丹東 118100

韓麗紅（1980.11-），本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科