中藥熏蒸對痔瘡患者術(shù)后療效的影響

孫紫云

中藥熏蒸對痔瘡患者術(shù)后療效的影響

孫紫云

目的總結(jié)中藥熏蒸對痔瘡患者手術(shù)后疼痛和創(chuàng)面修復(fù)的影響，分析中藥熏蒸在痔瘡術(shù)后治療中的價(jià)值。方法選取解放軍第463醫(yī)院因痔瘡而接受痔瘡切除術(shù)治療的240例患者為研究對象，其中112例患者在痔瘡切除術(shù)后于常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸治療（中藥熏蒸組），另外128例患者僅接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療（常規(guī)組），比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、術(shù)后疼痛程度以及治療效果。結(jié)果中藥熏蒸組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.2±1.2）d，術(shù)后 VAS評分第1天為（6.1±0.5）分、第2天為（4.4±0.7）分、第3天為（3.18±0.23）分、第7天為（1.0±0.3）分，均明顯低于常規(guī)組，而中藥熏蒸組總有效率（98.2%）顯著高于常規(guī)組（85.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論中藥熏蒸能夠減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

中藥熏蒸；痔瘡；痔瘡手術(shù)

痔瘡是臨床上較為常見的一種肛腸疾病，可嚴(yán)重影響患者身體健康和生命質(zhì)量[1-3]。痔瘡首選治療方案為手術(shù)治療，目前可選擇的手術(shù)方式不斷增多，痔瘡切除手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方案，能夠通過將痔核完整切除而達(dá)到根治性治療的目的，而且手術(shù)適應(yīng)證較為廣泛，在臨床應(yīng)用極為廣泛。但是，痔瘡切除手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療方案，不僅會形成手術(shù)創(chuàng)面，而且在術(shù)后恢復(fù)過程中，由于排便刺激等因素影響，疼痛極為劇烈，因此，在痔瘡切除手術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛極為重要。本研究就中藥熏蒸對痔瘡患者術(shù)后的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年11月于解放軍第 463醫(yī)院確診為痔瘡，并接受擇期痔瘡切除手術(shù)的240例患者為研究對象，將其中128例僅接受痔瘡術(shù)后常規(guī)治療的患者作為常規(guī)組，112例在接受痔瘡術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中藥熏蒸治療患者作為中藥熏蒸組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》[4]中痔瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證范圍，沒有手術(shù)禁忌證，自愿接受痔瘡切除術(shù)治療；③資料齊全，能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心腦血管疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②直腸腫瘤、肛周膿腫等肛腸疾??；③失訪患者。常規(guī)組患者中，男79例，女49例，年齡25～67歲，平均（41±3）歲；痔瘡嚴(yán)重程度等級評價(jià)結(jié)果：Ⅰ度48例，Ⅱ度35例，Ⅲ度23例，Ⅳ度22例。中藥熏蒸組患者中，男70例，女42例，年齡22～66歲，平均（42±3）歲；痔瘡嚴(yán)重程度等級評價(jià)結(jié)果：Ⅰ度40例，Ⅱ度32例，Ⅲ度20例，Ⅳ度20例。兩組患者性別、年齡、痔瘡病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法在腰-硬聯(lián)合麻醉下，以痔核作為手術(shù)中心部位，對痔核位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，利用組織鉗將痔核千夾固定，同時(shí)向外將內(nèi)痔的根部撥開以將整個(gè)痔核暴露，貫穿內(nèi)痔根部和頂部后，將相關(guān)動(dòng)脈利用縫合線結(jié)扎后，于外痔表面做手術(shù)切口，按照銳鈍結(jié)合處理原則將痔核從肛門括約肌上剝離開，痔核剝離至齒狀線位置使內(nèi)痔核暴露，鉗夾并縫扎內(nèi)痔底部，將整個(gè)痔核銳性切除，將手術(shù)區(qū)域周圍皮贅修正完畢后放置引流管，不縫合切開，沖洗手術(shù)區(qū)域，術(shù)閉。

1.2.2 術(shù)后治療常規(guī)組患者接受常規(guī)術(shù)后處理，包括應(yīng)用抗菌藥物、止血治療、每日消毒沖洗創(chuàng)面、高錳酸鉀坐浴等。中藥熏蒸組患者在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，每日接受中藥熏蒸治療，藥物組成為苦參30 g、蒲公英30 g、五倍子20 g、乳香20 g、沒藥20 g、明礬 10 g，所有藥物磨成粉末，使用小布袋收集藥粉后，放置于坐浴盆內(nèi)并且在坐浴盆內(nèi)添加開水約2000 ml，將藥盆放至熏蒸專用座椅中，患者坐在座椅上熏蒸，待水溫下降到約40 ℃時(shí)，患者坐入盆中浸泡肛門，并用無菌紗布以藥液擦洗肛門，熏蒸頻次為每日1次，30 min/次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療后7 d評價(jià)兩組患者的治療效果，參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]制訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：創(chuàng)面愈合良好，便血、疼痛等癥狀徹底消失，痔瘡?fù)耆谐?；顯效：創(chuàng)面愈合良好，便血、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，痔瘡縮小明顯；有效：創(chuàng)面愈合尚佳，便血、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，痔核略有減??；無效：臨床癥狀無改變或加重，創(chuàng)面未愈合?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間于術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪，對創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（從手術(shù)結(jié)束后開始計(jì)算），創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面結(jié)痂脫落[6]。

1.3.3 術(shù)后疼痛程度評價(jià)在術(shù)后1 d、2 d、3 d和7 d分別對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方法為視覺模擬評分法（VAS）[7-8]，即患者根據(jù)自身疼痛感受在標(biāo)有 0～10刻度線段上作標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析CHISS統(tǒng)計(jì)軟件為本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)量資料表達(dá)形式是±s，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)重復(fù)測量比較用單因素重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為%，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較中藥熏蒸組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間常規(guī)組 128 12.3±3.0中藥熏蒸組 112 7.2±1.2 t值 17.684 P值 0.000

2.2 術(shù)后疼痛程度比較在術(shù)后，隨著時(shí)間延長，患者疼痛程度不斷減輕，組間相同時(shí)點(diǎn)患者疼痛程度相比，中藥熏蒸組患者VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 128 8.5±0.6 7.1±0.8 5.29±0.57 3.21±0.23中藥熏蒸組 112 6.1±0.5 4.4±0.7 3.18±0.23 1.02±0.31 t值 33.791 27.639 38.455 57.498 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療效果比較中藥熏蒸組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

痔瘡在臨床上極為常見，被認(rèn)為是成年人最高發(fā)的肛腸疾病[6]，其根據(jù)痔核所在位置可以分為外痔、內(nèi)痔、混合痔三大類，無論何種痔瘡類型，盡早手術(shù)切除痔核均為首選治療方式，但是大多數(shù)早期痔瘡患者往往輕視疾病治療的重要性，忽略痔核脫出的不適，痔瘡雖然不會導(dǎo)致惡性病變，但是長期得不到有效治療，可導(dǎo)致肛門括約肌松弛、肛門肌肉收縮乏力等，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。痔瘡切除手術(shù)是目前首選痔瘡治療方案之一，其能夠完全切除痔核，對痔瘡的根治性治療作用已得到廣泛認(rèn)可。但是，痔瘡切除手術(shù)后創(chuàng)面愈合不佳、疼痛劇烈卻嚴(yán)重困擾患者，是痔瘡術(shù)后難以解決的難題。

隨著中醫(yī)藥治療價(jià)值不斷得到人們的關(guān)注，中藥熏蒸療法在痔瘡治療中的價(jià)值受到廣泛肯定。本院近年來在痔瘡治療中自擬中藥方劑對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏蒸輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸組患者不僅創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組，而且術(shù)后疼痛評分明顯降低，其臨床有效率明顯提升，該結(jié)果與研究報(bào)道一致[7-8]。證實(shí)了中藥熏蒸對痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、提高療效均有顯著治療價(jià)值，考慮該結(jié)果與中藥熏蒸治療優(yōu)勢有關(guān)。中藥熏蒸方劑以苦參湯為基礎(chǔ)，使用苦參、蒲公英聯(lián)合燥濕止癢、清熱解毒；乳香、沒藥聯(lián)合消腫生肌、活血止痛；五倍子、明礬聯(lián)合消腫止血。諸藥合用共湊止痛、活血、消腫、生肌之功效[9]，此外中藥熏洗過程中大量中藥離子在滲透皮膚組織后進(jìn)入人體內(nèi)，藥液熱力作用能夠促進(jìn)角質(zhì)層軟化，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，從而達(dá)到止痛、促進(jìn)愈合的效果[10]。由于研究未觀察中藥熏洗治療遠(yuǎn)期影響，仍有不足和缺陷。此外，由于目前關(guān)于中藥熏蒸藥物選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床尚缺乏大樣本相關(guān)研究，仍需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，中藥熏蒸治療能夠改善痔瘡手術(shù)后臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.019

解放軍第463醫(yī)院，遼寧沈陽 110042