靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應的影響

譚值瓊

靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應的影響

譚值瓊

目的探討靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應的影響。方法選取2015年8月至2017年6月于重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院行腹股溝疝修補術患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，對照組患者均行單次羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察組患者則在對照組基礎上靜脈泵入右美托咪定。比較兩組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間，干預過程中臨床出現(xiàn)的相關并發(fā)癥或不良反應。結果觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時間、運動神經(jīng)阻滯起效時間均早于對照組（均P＜0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均長于對照組（均P＜0.05），發(fā)生機體寒戰(zhàn)、心動過緩和術中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對照組（均P＜0.05）。結論右美托咪定可顯著縮短羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時間，延長其維持時間，減少術中不良反應。

右美托咪定；羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

腹股溝疝修補術為普外科較為常見且操作相對簡單的手術，多行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯即可滿足手術要求，同時因手術部位屬于隱私部位，故患者多存在有緊張、焦慮等不良心理[1]。故對于此類手術，選擇迅速起效，且滿足手術要求，同時患者舒適度高的麻醉方式十分必要[2]。右美托咪定作為一種新型、高效的腎上腺素α2-受體激動劑，可誘導生理性睡眠，同時還能有效抑制機體炎性反應，從而提高對神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。本研究就靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效應的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年6月于重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院行腹股溝疝修補術患者80例為研究對象，所有患者均在單次藥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下完成手術，術后進入麻醉恢復室觀察2 h，離開手術室前由麻醉醫(yī)師進行評估，入組前均簽署了知情同意書；排除凝血功能障礙、腰椎畸形、穿刺部位感染、血液系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對所用藥物過敏、拒絕入組患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中，男20例，女20例，年齡18～60歲，平均（35.6±2.1）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例；穿刺部位：L2-3者15例，L3-4者25例。對照組患者中，男21例，女19例，年齡18～60歲，平均（35.5±2.0）歲；ASA分級：Ⅰ級者24例，Ⅱ級者16例；穿刺部位選擇：L2-3者16例，L3-4者24例。兩組患者性別、年齡、ASA分級與穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者均行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，操作時選擇L2-3或L3-4為穿刺點，并使用劃線筆進行標記，蛛網(wǎng)膜下腔給藥，藥物選用0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml并用10%葡萄糖溶液配置成重比重液，共計3 ml，穿刺成功后給予2.5 ml，隨后退出穿刺針并對穿刺部位進行止血及黏貼無菌敷料；觀察組患者則在對照組基礎上，靜脈泵入右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130027），先將其配制成4 μg/ml濃度，開始10 min內以1 μg/kg劑量緩慢靜脈注射，隨后減慢至0.2 μg/kg持續(xù)泵入，直至手術結束。

1.3 觀察指標比較兩組感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間、干預過程中臨床出現(xiàn)的相關并發(fā)癥或不良反應。感覺神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，以患者主觀感覺溫度消失與恢復為標準；運動神經(jīng)阻滯則以患者下肢肌力降低至 2級及以下為標準；主要并發(fā)癥或不良反應包括機體寒戰(zhàn)、心動過緩和術中鎮(zhèn)痛不完善。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間比較觀察組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間均顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間比較(min,±s)

表1 兩組患者感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng)阻滯起效時間 運動神經(jīng)阻滯起效時間對照組 40 3.9±0.6 7.5±0.6觀察組 40 2.6±0.4 5.3±0.3 t值 13.000 20.742 P值 0.000 0.000

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間比較觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間比較(min,±s)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 運動阻滯持續(xù)時間對照組 40 101±10 50.1±1.8觀察組 40 116±9 63.2±2.1 t值 6.796 29.955 P值 0.000 0.000

2.3 干預過程中臨床出現(xiàn)的相關并發(fā)癥或不良反應比較觀察組患者發(fā)生機體寒戰(zhàn)、心動過緩和術中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 干預過程中臨床出現(xiàn)的相關并發(fā)癥或不良反應比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因應用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，具有起效迅速、阻滯效果理想、感覺運動分離等優(yōu)點，而且對患者循環(huán)功能影響甚微，故逐漸取代布比卡因而成為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯最常選用的藥物[3-4]。但小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔給藥后，起效時間相對較長，而對于腹股溝疝修補術，屬于普外科常見手術，其手術耗時短，而外科醫(yī)師多希望麻醉后立即起效開始手術治療，故此類手術留給麻醉醫(yī)師調節(jié)麻醉平面、測定麻醉起效情況的時間相對較少[5-6]。右美托咪定為一種新型高選擇性 α2腎上腺素能受體激動劑，其作用機制為結合腦干藍斑核神經(jīng)元，進而促進其超級化，改變神經(jīng)元細胞膜動作電位水平，并提高細胞膜對 Na+及 K+通透性，起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[7-8]。本研究將其應用于腹股溝疝修補術實施單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的輔助治療，獲得較好的臨床效果。

本研究觀察組單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用羅哌卡因，同時靜脈給予右美托咪定，針對兩組感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時間、運動神經(jīng)阻滯起效時間均明顯早于對照組。說明聯(lián)合使用右美托咪定能顯著縮短感覺及運動神經(jīng)阻滯起效時間，究其原因可能為右美托咪定有效抑制外周神經(jīng)中電流相關傳導的鈉離子與鉀離子傳導過程，引起外周神經(jīng)超極化，且降低機體去甲腎上腺素能激素的脊髓分泌量，興奮膽堿能神經(jīng)元，最終達到抑制神經(jīng)傳導的目的[9-10]。針對兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯持續(xù)時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均顯著長于對照組。進一步證實聯(lián)合右美托咪定靜脈用藥后，對提高神經(jīng)阻滯效果有重要意義。最后針對干預過程中臨床出現(xiàn)的相關并發(fā)癥或不良反應比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生機體寒戰(zhàn)、心動過緩和術中鎮(zhèn)痛不完善比例均顯著低于對照組。證實單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯使用羅哌卡因，同時靜脈給予右美托咪定，其不良反應或并發(fā)癥較少，尤其能顯著減少術中鎮(zhèn)痛不全和寒戰(zhàn)發(fā)生率。有效的鎮(zhèn)靜后，減輕了患者緊張焦慮心理，故寒戰(zhàn)發(fā)生率降低，聯(lián)用右美托咪定后，有效的與脊髓背角 α2腎上腺素能受體相結合，提高中腦水平鎮(zhèn)痛效果同時對機體寒戰(zhàn)反射有一定的抑制效應[11]。

綜上所述，右美托咪定可顯著縮短羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效時間，延長其維持時間，減少術中不良反應。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.016

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