中西醫(yī)結(jié)合治療青年急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心功能的影響

鐘 寧

中西醫(yī)結(jié)合治療青年急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心功能的影響

鐘 寧

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療青年急性心肌梗死（AMI）患者的臨床療效及對(duì)心功能的影響。方法選取雷州市人民醫(yī)院自2015年5月至2017年6月收治的青年AMI患者76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組患者給予單一西藥療法治療，觀察組患者則給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）較治療前均有明顯改善，但觀察組患者的LVEF提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，LVESV、LVEDV下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療期間心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)青年 AMI患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，療效理想，能夠顯著改善患者心功能，且安全性較高。

中西醫(yī)結(jié)合療法；青年人；急性心肌梗死；心功能

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）屬于臨床上常見(jiàn)的一種危急病癥，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、持續(xù)胸骨后疼痛等，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展以及人們生活方式快速轉(zhuǎn)變下，AMI的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。AMI一般好發(fā)于老年群體中，但據(jù)大量臨床實(shí)際數(shù)據(jù)顯示，本病患者呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，且青年AMI的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[2-3]。AMI具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，若不及時(shí)采取針對(duì)性措施治療則具有極高致死率。因此，有效治療 AMI對(duì)挽救患者的生命安全具有重大價(jià)值[4]。而中醫(yī)治療對(duì)此具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)養(yǎng)陰寧心、理氣通脈、活血通絡(luò)，能夠有效改善患者的心功能。本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療青年 AMI患者的臨床療效及對(duì)心功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2017年6月廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院收治的76例青年AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診 AMI；出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物；均知情并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈瘤、免疫性疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙以及凝血功能障礙。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患者中，男30例，女8例；年齡26～34歲，平均（31.2±1.6）歲；誘發(fā)因素：吸煙史29例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病家族史11例、心絞痛病史8例、合并高血壓5例、合并糖尿病2例、過(guò)度疲勞10例、情緒波動(dòng)3例。觀察組患者中，其中男29例，女9例；年齡27～34歲，平均（31.2±1.6）歲；誘發(fā)因素：吸煙史28例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病家族史10例、心絞痛病史9例、合并高血壓5例、合并糖尿病2例、過(guò)度疲勞9例、情緒波動(dòng)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院確診為AMI后即給予吸氧、止痛鎮(zhèn)靜、抗凝血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等一般治療，同時(shí)持續(xù)24 h行血壓、呼吸及心電監(jiān)護(hù)。針對(duì)心源性休克患者，給予多巴胺治療。對(duì)照組患者給予阿司匹林口服，0.35 g/次，2次/d，然后靜脈滴注160萬(wàn)單位尿激酶，1次/d，連續(xù)治療3 d；皮下注射8000單位肝素，15 d。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療，針對(duì)氣陰兩虛患者，給予生脈飲、炙甘草湯加減治療，配方如下：熟地黃 20 g、黃精20 g、生地黃18 g、當(dāng)歸15 g、白芍13 g、麻仁12 g、麥冬11 g、桂枝10 g、炙甘草8 g、五味子5 g、人參5 g；溫水煎服，每天服用400 ml，分早晚兩次服用。針對(duì)氣滯血瘀型患者，給予血府逐瘀湯加減治療，配方如下：生地黃20 g、熟地黃20 g、赤芍15 g、枳殼13 g、生蒲黃13 g、桃仁12 g、紅花10 g、川芎10 g、制沒(méi)藥10 g、炙甘草10 g、紅花10 g、制乳香10 g、細(xì)辛6 g；溫水煎服，每天400 ml，分早晚兩次服用。連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均在治療第 15天進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常，血清酶正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果明顯改善，心肌酶趨向正常；無(wú)效：若癥狀未見(jiàn)任何緩解，心電圖提示異常[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。檢測(cè)兩組患者治療前及治療15 d后心功能指標(biāo)變化情況，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。③統(tǒng)計(jì)兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 心功能改善情況比較治療前，兩組患者LVEF、LVESV、LVEDV比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后LVEF、LVESV、LVEDV等心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，但觀察組患者的 LVEF提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，LVESV、LVEDV下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) LVESV(ml) LVEDV(ml)對(duì)照組 38 36.4±0.5 48.2±0.6 99±9 81±7 117±10 92±10觀察組 38 36.2±0.5 52.3±0.6 99±9 71±7 117±11 83±10 t值 0.5531 14.0864 0.0258 2.7034 0.0823 1.8608 P值 0.2945 0.0000 0.4899 0.0086 0.4678 0.0420

2.3 心臟不良事件發(fā)生情況比較觀察組治療期間出現(xiàn)心絞痛再發(fā)1例，再發(fā)率為2.6%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)心絞痛再發(fā)6例，再發(fā)率為15.8%。觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9337，P=0.0473）。

3 討論

AMI是一種發(fā)病急、致命性高的惡性疾病，其主要病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈缺血后心肌長(zhǎng)期供血不足造成心肌缺血壞死。一旦心肌出現(xiàn)大面積壞死，便有可能致使心臟停止跳動(dòng)，威脅患者生命安全。AMI的發(fā)病原因目前仍未明確，研究表明與家族史、血脂異常、糖尿病、高血壓、肥胖及吸煙等方面均有關(guān)聯(lián)[6]。大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，血脂異常以及吸煙為青年AMI發(fā)生的兩項(xiàng)最主要危險(xiǎn)因素[7-8]。吸煙導(dǎo)致AMI的發(fā)病機(jī)制主要為煙草中的有毒物質(zhì)如尼古丁等可造成血管內(nèi)膜損傷，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓堵塞[9]。血脂異常導(dǎo)致 AMI的主要機(jī)制則可能與代謝綜合征相關(guān)[10]。

一般患者在入院后便立即給予西藥治療，尿激酶或肝素等溶栓藥物的利用可快速溶解血栓，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)血液再灌注，解除心肌缺血狀態(tài)，明顯提高AMI患者的生存率[11]。常規(guī)西藥治療雖然能夠獲得理想的效果，快速緩解患者的癥狀，但對(duì)心血管不良事件的發(fā)生并無(wú)明顯改善功效。中醫(yī)認(rèn)為，AMI屬于“真心痛”“胸痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為臟腑及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，不通則痛[12]。本研究采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，以補(bǔ)為主、以通為輔，根據(jù)患者辨證分型不同，針對(duì)性地給予扶陽(yáng)、滋陰、化痰或益氣等治療。血府逐瘀湯的應(yīng)用能夠顯著下調(diào)細(xì)胞黏附分子，促進(jìn)血管舒張因子的表達(dá)，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能。生脈飲、炙甘草湯可顯著提高心肌收縮力，增加心臟血液泵出量，進(jìn)而改善心臟整體功能[13]。

本研究中，觀察組的治療總有效率及心功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[7]，提示中西醫(yī)結(jié)合能夠在西醫(yī)快速緩解癥狀的同時(shí)，中藥湯劑逐步改善患者的身體狀況及心功能，有利于降低不良事件發(fā)生[14]。但值得注意的是，在治療期間需囑咐青年AMI患者建立健康的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙，多運(yùn)動(dòng)。此外，本研究樣本量較小，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以減少潛在偏倚，可作為下一步研究的方向。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療青少年AMI患者療效顯著，可有效改善患者心功能，且安全性較高。

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Clinical Effect of Integrative Chinese and Western Medicine on Acute Myocardial Infarction in Young Patients and Its Effect on Cardiac Function

Zhong Ning

ObjectiveTo explore the clinical effect of combined traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of acute myocardial infarction (AMI) and its effect on cardiac function.Methods A total of 76 patients with AMI were enrolled in Leizhou Shi People Hospital from May 2015 to June 2017,the patients were divided into observation group and control group according to the random number table method,each group of 38 cases.The control group

a single western medicine therapy,the observation group was given integrated traditional Chinese and Western medicine treatment.The treatment effect of the two groups was observed and compared.ResultsObserve the total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the two groups after treatment of left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular end diastolic volume(LVEDV) before treatment were significantly improved,but the observation LVEF group of patients improved significantly better than the control group,LVESV and LVEDV decreased significantly better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group during the treatment of adverse cardiac events was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor young patients with AMI,given the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment,the effect is ideal,can significantly improve the patient's heart function,and high safety.

Integrated traditional Chinese and western medicine therapy;Young people;Acute myocardial infarction;Cardiac function

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.011

廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院，廣東湛江 524200

鐘寧（1970.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：急診方面疾病