宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的效果評價(jià)

劉志芹

【摘要】 目的 研究宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的效果。方法 70例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象， 均行宮腔鏡檢查后經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮， 觀察宮腔鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果：70例患者中28例為子宮內(nèi)膜息肉， 21例為息肉樣增生， 9例為子宮內(nèi)膜增厚， 6例為子宮肌瘤， 3例為子宮畸形， 2例為子宮宮腔粘連， 1例為妊娠物殘留。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果：70例患者中子宮內(nèi)膜厚度在不同子宮內(nèi)膜病變患者中存在較大差異， 其中厚的總例數(shù)為22例， 增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生12例（54.55%）， 子宮內(nèi)膜炎4例（18.18%）， 分泌期內(nèi)膜6例（27.27%）；中等的總例數(shù)為32例， 包括增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生16例（50.00%）， 子宮內(nèi)膜炎4例（12.50%）， 分泌期內(nèi)膜12例（37.50%）；薄的總例數(shù)為16例， 包括增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生8例（50.00%）， 子宮內(nèi)膜炎5例（31.25%）， 分泌期內(nèi)膜3例（18.75%）。由診斷結(jié)果所知， 宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)子宮息肉樣病變31例， 其中分泌期內(nèi)膜24例（77.42%）所占比例較大， 子宮內(nèi)膜炎7例（22.58%）所占比例小， 無子宮內(nèi)膜癌。結(jié)論 于宮腔鏡檢查后實(shí)施子宮內(nèi)膜病理檢查能夠有效診斷、鑒別子宮內(nèi)膜病變， 提高診斷準(zhǔn)確性， 為臨床治療方案的選擇提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜病變；宮腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.041

對婦女的子宮內(nèi)膜狀況和相關(guān)病變進(jìn)行明確和了解[1]， 是臨床診治婦科疾病中非常重要的環(huán)節(jié)。在了解子宮內(nèi)膜病變的方式中， 宮腔鏡檢查在臨床上的使用率較高[2]， 受患者病變變化等情況的影響， 宮腔鏡檢查結(jié)果會與病理檢查結(jié)果出現(xiàn)不吻合的現(xiàn)象[2]， 因此本文旨在探討宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的效果， 以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。從本院2015年2月1日～2017年1月31日收治的子宮內(nèi)膜病變患者中抽取70例作為對象展開研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月1日～2017年1月31日本院收治的70例子宮內(nèi)膜病變患者， 年齡21～74歲， 平均年齡（36.58±13.34）歲；其中13例患者經(jīng)期延長， 25例患者月經(jīng)量過多， 4例患者不孕， 28例患者存在不規(guī)則性陰道出血。

1. 2 方法

1. 2. 1 宮腔鏡檢查 儀器選擇wolf 2.7 mm或4 mm硬管型宮腔鏡以及配套的膨?qū)m機(jī)和冷光源。膨?qū)m介質(zhì)選擇生理鹽水， 壓力為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）。對患者進(jìn)行宮頸阻滯麻醉， 麻醉藥物選用利多卡因（0.5%～1.0%）， 在完成常規(guī)消毒鋪巾后置入宮腔鏡， 探查子宮底部、兩側(cè)宮角、宮頸管、子宮腔前后壁的內(nèi)膜組織， 同時(shí)對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量和記錄。

1. 2. 2 病理檢查（診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜活檢） 在完成宮腔鏡檢查后， 進(jìn)行全面刮宮， 范圍為子宮內(nèi)膜及其病灶， 之后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢。針對不確定是否存在子宮頸管病變的患者， 可對子宮腔和子宮頸管進(jìn)行搔刮和活檢， 將宮腔鏡顯示異常或增厚的子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮取， 之后行病理組織活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者宮腔鏡檢查和病理檢查的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查結(jié)果：70例患者中28例為子宮內(nèi)膜息肉， 21例為息肉樣增生， 9例為子宮內(nèi)膜增厚， 6例為子宮肌瘤， 3例為子宮畸形， 2例為子宮宮腔粘連， 1例為妊娠物殘留。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果：70例患者中子宮內(nèi)膜厚度在不同子宮內(nèi)膜病變患者中存在較大差異， 其中厚的總例數(shù)為22例， 增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生12例（54.55%）， 子宮內(nèi)膜炎4例（18.18%）， 分泌期內(nèi)膜6例（27.27%）；中等的總例數(shù)為32例， 包括增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生16例（50.00%）， 子宮內(nèi)膜炎4例（12.50%）， 分泌期內(nèi)膜12例（37.50%）；薄的總例數(shù)為16例， 包括增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生8例（50.00%）， 子宮內(nèi)膜炎5例（31.25%）， 分泌期內(nèi)膜3例（18.75%）。由診斷結(jié)果所知， 宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)子宮息肉樣病變31例， 其中分泌期內(nèi)膜24例（77.42%）所占比例較大， 子宮內(nèi)膜炎7例（22.58%）， 所占比例小， 無子宮內(nèi)膜癌。

3 討論

宮腔鏡技術(shù)是一種婦科內(nèi)鏡檢查新技術(shù)， 在近十年發(fā)展迅速， 在臨床婦科檢查中應(yīng)用廣泛， 能夠準(zhǔn)確診斷出婦科疾病中的典型性病變[3]， 能夠?qū)⒊暀z查無法有效診斷的內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生樣改變等病灶清晰的顯示出來[4]， 但由于受檢者經(jīng)驗(yàn)缺乏、子宮內(nèi)膜改變不典型等因素的影響， 會導(dǎo)致宮腔鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果之間進(jìn)行比較出現(xiàn)誤差[5]， 影響診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 正常婦女的月經(jīng)周期正常， 通過判斷是否存在異常子宮內(nèi)膜以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度的差別對子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜癌、增生期子宮內(nèi)膜、增生期并發(fā)分泌期、分泌期內(nèi)膜分泌不足等病變進(jìn)行區(qū)分， 宮腔鏡下鑒別分泌期并發(fā)增生期內(nèi)膜子宮內(nèi)膜蛻膜樣、增生期伴腺體過度增生、分泌期內(nèi)膜分泌不足、增生期內(nèi)膜等病變不能通過子宮內(nèi)膜增生樣息肉確認(rèn)， 因此單純在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜病變得到的診斷結(jié)果常會存在誤差[6， 7]， 故此在使用宮腔鏡后需結(jié)合子宮內(nèi)膜病理組織檢查進(jìn)行確診， 減少誤差。術(shù)前診斷性刮宮活檢能夠排除子宮內(nèi)膜病變， 為患者選擇合適的手術(shù)方式但可能導(dǎo)致子宮損傷及出現(xiàn)感染；針對檢查出子宮內(nèi)膜病變的患者， 需在宮腔鏡下對子宮內(nèi)膜病變的良惡性進(jìn)行判斷， 于采用宮腔鏡下手術(shù)治療后進(jìn)行刮宮和活檢， 防止術(shù)前并發(fā)癥的出現(xiàn)[8， 9]。宮腔鏡聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查能夠提高子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率， 還能對子宮內(nèi)膜病變的類型進(jìn)行判斷[10]。

總之， 于宮腔鏡檢查后進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查應(yīng)用在子宮內(nèi)膜病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

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