傣侗藏農(nóng)村老人慢病失能現(xiàn)狀及老年康復(fù)需求分析

高矗群，李福仙，劉 丹，賈賢杰，張開(kāi)寧

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南大學(xué)，云南 昆明 650091；3.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南 昆明 650106；4.安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

傣侗藏農(nóng)村老人慢病失能現(xiàn)狀及老年康復(fù)需求分析

高矗群1，李福仙2，劉 丹3，賈賢杰4，張開(kāi)寧3

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南大學(xué)，云南 昆明 650091；3.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南 昆明 650106；4.安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

采用立意整群抽樣方法，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談方法，基于生命歷程理論視角，對(duì)西南少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)藏、傣和侗族村民中60歲及以上老人的慢病失能情況進(jìn)行調(diào)查，并與漢族老人進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果顯示：骨與關(guān)節(jié)慢性疾患、腦卒中、失明、失智等是導(dǎo)致傣、侗、藏族農(nóng)村老人失能的主要慢性?。幻褡遛r(nóng)村老人慢性病及失能與其生活環(huán)境、生計(jì)、生活方式的關(guān)系密切。生命歷程方法為老年健康研究提供了新的視角、思路與方法；民族農(nóng)村地區(qū)亟需普及簡(jiǎn)單實(shí)用的慢病預(yù)防知識(shí)和技能；應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)民族農(nóng)村地區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)。

生命歷程；少數(shù)民族；慢性?。皇?；老年

我國(guó)人口老齡化已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的重大問(wèn)題。圍繞著老年慢性病疾病譜與其罹患程度所導(dǎo)致的老年人失能和長(zhǎng)期照護(hù)，是老齡化社會(huì)必須關(guān)注的問(wèn)題之一[1]。本研究通過(guò)調(diào)查藏族、傣族和侗族3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村老人群體罹患慢性疾病的現(xiàn)狀，并采用國(guó)際通用的ADL(Activities Daily Living)量表測(cè)量老人日常生活活動(dòng)能力及其失能狀況和程度，且以漢族老人進(jìn)行對(duì)照。同時(shí)，基于生命歷程的研究范式對(duì)嚴(yán)重及中度失能的老人逐一進(jìn)行深度訪談，聆聽(tīng)和記錄直接導(dǎo)致老人失能的主要原因，發(fā)掘其與慢性病的主要關(guān)系[2]，力圖對(duì)少數(shù)民族老年群體慢性病和失能的預(yù)防和康復(fù)提供參考和決策依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

2015-2016年期間，研究采用立意整群抽樣方法，調(diào)研組先后完成了在云南瑞麗市(縣級(jí)市)傣族、貴州黎平縣侗族以及云南德欽縣藏族的實(shí)地調(diào)研。調(diào)研組深入3個(gè)少數(shù)民族聚居的村寨，對(duì)藏族、傣族和侗族60歲及以上的常住老人進(jìn)行了入戶(hù)調(diào)查。同時(shí)，采用平行對(duì)照方法，采用與3個(gè)少數(shù)民族完全一致的方法和測(cè)量工具，對(duì)安徽省蚌埠市李樓鄉(xiāng)60歲及以上的常住老人進(jìn)行了調(diào)查。3個(gè)少數(shù)民族實(shí)際調(diào)查703份，回收677份，共獲得有效問(wèn)卷665份，有效率為94.59%。安徽省蚌埠市李樓鄉(xiāng)漢族實(shí)際調(diào)查261人，共獲得有效問(wèn)卷249份，有效率為95.40%。

1.2 研究方法

本研究運(yùn)用問(wèn)卷法、訪談法及參與觀察等方法，將定量研究與定性研究相結(jié)合，以“60歲及以上老人”為標(biāo)準(zhǔn)，在調(diào)研地走村入戶(hù)，對(duì)調(diào)研點(diǎn)的藏族、傣族和侗族的常住老人及其家屬進(jìn)行細(xì)致、深入的調(diào)查。具體調(diào)查方法包括慢性病自報(bào)告患病率調(diào)查、ADL量表測(cè)量和生命歷程案例的深度訪談。在3個(gè)民族聚居地政府部門(mén)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全力支持下，課題組根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谠敿?xì)信息(包括60歲及以上常住村民名單)，走村入戶(hù)，開(kāi)展了基于醫(yī)生診斷結(jié)果的自報(bào)慢性病患病率調(diào)查。

此外，課題組利用國(guó)際通用的評(píng)價(jià)個(gè)體失能程度的重要測(cè)量工具——ADL量表，測(cè)量了老年人日常生活活動(dòng)能力，并將慢病和失能(ADL)的測(cè)量相結(jié)合進(jìn)行分析。較為貼近實(shí)際和方便對(duì)比的ADL量表是評(píng)價(jià)老人失能狀況和判斷是否需要長(zhǎng)期照護(hù)的重要參考依據(jù)[3]。本研究采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表Barthel指數(shù)方法對(duì)老人日常生活活動(dòng)進(jìn)行了評(píng)定。

生命歷程的研究范式與方法強(qiáng)調(diào)對(duì)年齡、時(shí)序相關(guān)的變量和因變量進(jìn)行深入考察，已成為社會(huì)科學(xué)研究中的一種重要方法。該方法著重強(qiáng)調(diào)個(gè)人生命事件和生命軌跡，將其作為線索與宏觀社會(huì)現(xiàn)象及社會(huì)規(guī)律相聯(lián)系[4]。課題組在傣、侗、藏和漢4個(gè)民族60歲及以上老人的ADL測(cè)量和自報(bào)告慢病調(diào)查基礎(chǔ)上，聚焦于其中的中度及重度失能者，運(yùn)用生命歷程理論的研究范式一一進(jìn)行深度訪談，以期了解民族老人的衰老、患病、失能直至需要他人長(zhǎng)期照護(hù)的生命軌跡，從中挖掘出民族地區(qū)農(nóng)村老人慢病失能背后的真正影響因素[5]。

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)民族老人慢病現(xiàn)狀及與漢族對(duì)比分析

調(diào)研表明，3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村老人慢性病罹患率都處于較高水平，且各民族之間存在著較大差異，見(jiàn)表1。傣侗藏3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村老人的骨與關(guān)節(jié)疾病患病率都顯著高于漢族老人(Plt;0.05)，3個(gè)民族骨與關(guān)節(jié)的患病率隨著從盆地、丘陵到高寒山區(qū)的變化而逐漸增加。這3個(gè)民族農(nóng)村老人的慢性肺部疾病患病率相近，且與漢族無(wú)顯著性差異(Pgt;0.05)。侗族和藏族高血壓病與漢族的患病率沒(méi)有顯著性差異，但瑞麗傣族的高血壓病患病率在3個(gè)民族中最高，達(dá)52.9%(Plt;0.05)。黎平侗族和德欽藏族的糖尿病患病率都非常低，而瑞麗傣族的糖尿病患病率特別高，甚至高于安徽漢族(12.9%)，達(dá)18.2%(Plt;0.05)。3個(gè)民族的心臟病患病率比較：侗族的最低，藏族居中，瑞麗傣族最高，達(dá)26.7%(Plt;0.05)，與安徽漢族接近。侗族和藏族的腦血管疾病患病率也比較低，傣族則高達(dá)14.4%(Plt;0.05)。瑞麗傣族的腎病患病率高于其他兩個(gè)少數(shù)民族，同時(shí)也高于安徽漢族(Plt;0.05)，這與瑞麗傣族的高血壓病和糖尿病高于其他民族密切相關(guān)。糖尿病和高血壓病患病時(shí)間長(zhǎng)，如未得到及時(shí)控制，會(huì)累及腎臟，導(dǎo)致腎病。

表1 4個(gè)民族農(nóng)村老人若干慢病的患病率比較 %

2.2 3個(gè)民族老人失能現(xiàn)狀分析

3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村老人的日常生活活動(dòng)能力ADL經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。瑞麗傣族的日常生活能力損失情況最嚴(yán)重；德欽藏族居中，其ADL水平與安徽漢族接近(Pgt;0.05)；黎平侗族農(nóng)村老人的日常生活能力損失情況是3個(gè)少數(shù)民族中最低的(Plt;0.01)。

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)計(jì)算，3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村居民及漢族的中重度失能率如下：黎平侗族10.2%，瑞麗傣族11.23%，德欽藏族11.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。3個(gè)少數(shù)民族中，中重度失能率最低的為黎平侗族；瑞麗傣族的中重度失能率(11.23%)居中；德欽藏族在3個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村老年居民中，中重度失能率最高，達(dá)11.52%。

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)計(jì)算3個(gè)民族中重度失能率的90%置信區(qū)間(90%CI)，即以90%的把握度估計(jì)各民族中重度失能率所在范圍。結(jié)果如下：黎平侗族6.69%～13.46%，德欽藏族8.15%～14.89%，瑞麗傣族7.43%～15.03%。其意義在于：以90%的把握度估計(jì)，黎平侗族農(nóng)村老人中重度失能率不低于6.69%，不高于13.46%；而瑞麗傣族農(nóng)村老人中重度失能率不低于7.43%，不高于15.03%。這個(gè)比較等價(jià)于：取α=0.10為顯著性水準(zhǔn)，黎平侗族與瑞麗傣族農(nóng)村老人中重度失能率無(wú)顯著差異(Pgt;0.10)。

黎平侗族老人的中度及重度失能者主要是骨與關(guān)節(jié)疾病、失明等導(dǎo)致。德欽藏族和瑞麗傣族也有部分老人因?yàn)閲?yán)重的骨與關(guān)節(jié)疾病或者失明而導(dǎo)致中度及重度失能。不同的是，在瑞麗傣族中度及重度失能者中，有不可忽視的一部分是高血壓病長(zhǎng)期未控制和治療，導(dǎo)致腦卒中(中風(fēng))，最后出現(xiàn)偏癱，甚至完全癱瘓，臥床不起，嚴(yán)重影響了老人的日常生活。另外，也有部分患糖尿病的老人長(zhǎng)期得不到控制，導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視力損害甚至喪失，最終失明。

2.3 生命歷程案例及其分析

課題組運(yùn)用生命歷程的視角和基本理論，在中度及重度失能者的農(nóng)村老人家庭，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的訪談提綱和指南，詢(xún)問(wèn)并聆聽(tīng)了老人的生命歷程，獲得了老人及其家屬提供的重要信息，特別是個(gè)人衰老、患病、失能直至需要他人長(zhǎng)期照護(hù)的生命過(guò)程，形成案例共57個(gè)。限于篇幅，本文僅列舉1個(gè)案例及其分析如下。

案例：六兄弟姐妹中的老五意外中風(fēng)后部分癱瘓。

“我們家共有六個(gè)兄弟姐妹。老大是大姐，大哥是老二，我是老五，1951年9月生的。大姐是干部，她46歲那年說(shuō)自己得了高血壓病，就一直吃藥，現(xiàn)在還生活得好好的。2011年3月28日，我和老伴一起去隔壁的寨子做客。在吃飯的時(shí)候，我拿在手里的筷子突然掉了，小輩們就趕忙幫我換了筷子，我也沒(méi)在意，就接著吃。但是吃著吃著筷子又掉了。我老伴發(fā)現(xiàn)我的手不聽(tīng)使喚了，從口袋里拿檳榔也拿不出來(lái)了。我自己感覺(jué)吃東西也不利索。后來(lái)，老伴突然發(fā)現(xiàn)我的嘴怎么就歪了。這個(gè)情況用我們這里的話說(shuō)是得了‘半邊風(fēng)’。當(dāng)時(shí)，我老伴急急忙忙把我送到了(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院。衛(wèi)生院幫我檢查以后，說(shuō)是中風(fēng)了，他們醫(yī)不了。后來(lái)又把我送到縣人民醫(yī)院，在縣醫(yī)院住了12天。這些都是后來(lái)我清醒后，老伴和我講的，我當(dāng)時(shí)也弄不清楚?，F(xiàn)在我的右手和右腿都不聽(tīng)使喚了，上下樓根本不行。你知道，我們傣族人家一般是住在二樓，一樓是招待客人的客廳。因?yàn)橛疫叞c瘓了，我根本沒(méi)辦法上下樓，所以就住客廳了。我們的女兒是2009年結(jié)婚出嫁的，但后來(lái)離了婚，我也需要人照顧，她就回來(lái)照看我了。現(xiàn)在一想起來(lái)我就相當(dāng)懊悔，我的二哥比我年紀(jì)大，他做了干部，還到昆明去學(xué)習(xí)過(guò)，有文化，有見(jiàn)識(shí)。他知道我的大姐得了高血壓，醫(yī)生說(shuō)我們?nèi)叶家⒁?，可能得這個(gè)病。所以大哥還專(zhuān)門(mén)來(lái)和我們每個(gè)弟妹講過(guò)。可惜我沒(méi)文化，也沒(méi)有知識(shí)，完全沒(méi)有在意大哥的話，也完全不知道去量量血壓，更不清楚什么時(shí)候得的高血壓。我老伴說(shuō)，還好中風(fēng)的時(shí)候是去做客，那么多人在一起，很快就發(fā)現(xiàn)我嘴斜了，手腳也不聽(tīng)使喚了，就及時(shí)送了醫(yī)院。要是在夜里中風(fēng)，誰(shuí)也不知道，那可能這條命都不保了?！?SXA，傣族，女，1951年生，小學(xué)三年級(jí)，已婚，一女二子)

案例點(diǎn)評(píng)：高血壓病和遺傳密切相關(guān)，同時(shí)又和個(gè)人飲食、勞作/運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)有密切關(guān)系。從六個(gè)兄弟姐妹的真實(shí)經(jīng)歷可以看出，在同一個(gè)有高血壓病家族史的大家庭里，沒(méi)病防病極其重要。懂得預(yù)防的知識(shí)和技能，大姐很早就被診斷出高血壓病，幾十年服用藥物控制著血壓，同時(shí)注意控制飲食和增加鍛煉，至今為止“生活得很好”。二哥不但自己注意，還提醒弟妹要特別注意量血壓。五妹的年齡比他們都小，但沒(méi)有文化和知識(shí)，又沒(méi)在意大哥的提醒，直到中風(fēng)送去醫(yī)院急救，才知道自己血壓高。她在做客的過(guò)程中突然中風(fēng)，被及時(shí)送進(jìn)醫(yī)院，避免了最嚴(yán)重后果，這是不幸中的大幸。但也落得了半邊癱，需要女兒長(zhǎng)期照護(hù)，嚴(yán)重影響了自己的生活質(zhì)量。其中的教訓(xùn)，值得大家深思。

根據(jù)課題組成員的觀察，高血壓病和心腦血管病是導(dǎo)致3個(gè)民族老年村民失能的重要影響因素。同時(shí)，3個(gè)民族具體的患病率及生活方式等相關(guān)因素又表現(xiàn)出明顯的民族差異性。例如，瑞麗傣族老人生活在亞熱帶氣候環(huán)境中，物產(chǎn)豐富，老人們的飲食比較豐盛，同時(shí)，傣族居住地的地形為盆地(“壩子”)，地勢(shì)平坦，交通方便，很多時(shí)候都是坐在奘房聽(tīng)經(jīng)、誦經(jīng)，能量消耗較少。按照傣族的傳統(tǒng)，50歲左右，傣族人的生活基本上就進(jìn)入了“安享晚年”的狀態(tài)，尤其是兒女成家，有了孫輩后。此時(shí)，老人通常會(huì)生活得很愜意，也很少勞動(dòng)。此外，親戚、朋友之間的來(lái)往和應(yīng)酬頻繁，村民之間的請(qǐng)客也非常多，這些在不知不覺(jué)中也增加了高蛋白、高鹽、高脂肪食物的攝入量。本課題的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，傣族老人的高血壓病和心腦血管病的患病率明顯高于侗族和藏族，和漢族接近。

自報(bào)告患病率及真實(shí)案例均表明，3個(gè)民族社區(qū)中，高血壓病和心腦血管病是導(dǎo)致老人失能的重要原因，急需有相關(guān)的康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。如果老年高血壓病人的血壓長(zhǎng)期處于居高不下的情況，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病，最終發(fā)生腦卒中(中風(fēng))。這使很多民族老人喪失了預(yù)防和醫(yī)療的良機(jī)，留下嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾。

3 討論與建議

3.1 民族農(nóng)村地區(qū)急需普及最簡(jiǎn)單實(shí)用的慢病預(yù)防實(shí)用知識(shí)和技能

眾所周知，慢性疾病的預(yù)防包括：針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防對(duì)策和措施，如還未發(fā)生高血壓病的時(shí)候能夠有醫(yī)學(xué)方面的指導(dǎo)，有針對(duì)飲食、適量活動(dòng)等的指導(dǎo)，預(yù)防高血壓的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療疾病，如糖尿病，已經(jīng)發(fā)生并確診，但還尚未發(fā)生糖尿病型視網(wǎng)膜病變及下肢病變，也未發(fā)生銅中毒，此時(shí)應(yīng)當(dāng)防治并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的加重；對(duì)已確診的患者，以各種措施和對(duì)策延緩致殘的過(guò)程，減少威脅生命的并發(fā)癥。疾病已經(jīng)發(fā)生了明顯危害，就要積極采取措施預(yù)防這種危害的再次發(fā)生[6]。例如，已經(jīng)發(fā)生了中風(fēng)，要阻止再次中風(fēng)，防止腦梗。

3個(gè)少數(shù)民族中度及重度失能者的生命歷程及個(gè)人體驗(yàn)提示，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)目前缺乏慢性疾病預(yù)防所需的實(shí)用知識(shí)。例如，高血壓病患病率高，與不了解知識(shí)、不監(jiān)測(cè)血壓、不堅(jiān)持治療有重要關(guān)系。高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。其次，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)缺乏慢性病預(yù)防的實(shí)用的技能。如，部分老人長(zhǎng)期從事過(guò)重的體力勞動(dòng)，卻沒(méi)有保護(hù)自己脊柱和膝關(guān)節(jié)的意識(shí)和知識(shí)，同時(shí)也沒(méi)有脊柱和膝關(guān)節(jié)保護(hù)的簡(jiǎn)單和基本技能，最終發(fā)生了脊柱和膝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致失能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這樣的案例不在少數(shù)。生命歷程案例表明：若干少數(shù)民族老人都是由于中風(fēng)最后導(dǎo)致失能，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。因此，在鄉(xiāng)村培訓(xùn)快速判斷中風(fēng)的適宜技能十分有必要：一是“語(yǔ)言測(cè)試”，即請(qǐng)患者復(fù)述一句完整的話，是否出現(xiàn)說(shuō)話不清或無(wú)法說(shuō)話；二是“微笑測(cè)試”，即請(qǐng)患者“露齒”或微笑，是否出現(xiàn)一側(cè)面部表情不正常；三是“舉手測(cè)試”，即請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，是否一個(gè)手臂無(wú)法維持。[7]這樣的技能看似簡(jiǎn)單，卻非常實(shí)用。這些技能的普及屬基本的公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，雖然已經(jīng)列入國(guó)家的規(guī)劃，但按照常規(guī)路徑，需從大城市開(kāi)始普及至中小城市，最后才能推廣到邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)，在少數(shù)民族邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，若干的慢性病由于缺乏最基本的預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及服務(wù)，最終嚴(yán)重危害群眾的健康乃至生命質(zhì)量。實(shí)際上，這些問(wèn)題并不需要昂貴投入，也不難解決，完全可以通過(guò)簡(jiǎn)易的健康教育和健康促進(jìn)，使群眾掌握常見(jiàn)病最基本的預(yù)防知識(shí)和技能，就能夠處理一些突發(fā)性的健康問(wèn)題，并及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織社區(qū)預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，以及在發(fā)展中國(guó)家簡(jiǎn)便易行的實(shí)用技術(shù)，可在少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)和照護(hù)人員等的培訓(xùn)，使老人及家屬掌握基本的知識(shí)和技能，使更多民族老人避免失能的悲劇。3個(gè)民族的群眾對(duì)社區(qū)預(yù)防和康復(fù)有巨大需求。未來(lái)在3個(gè)少數(shù)民族地區(qū)如何更好的發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)投入低、產(chǎn)出高的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，結(jié)合民族傳統(tǒng)文化挖掘當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的資源，應(yīng)當(dāng)是大有作為的[8]。

3.2 生命歷程研究方法的運(yùn)用及其意義

生命歷程方法已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)科學(xué)研究中一種新的理論和方法，成果正不斷出現(xiàn)。該方法延伸了生命跨度理論，社會(huì)關(guān)系，生命周期等社會(huì)科學(xué)研究視角，以及對(duì)年齡、時(shí)序相關(guān)的變量和因變量進(jìn)行深入考察。累積、轉(zhuǎn)折點(diǎn)、生命事件和生命軌跡等是這種方法的關(guān)鍵概念[9]。近年，我國(guó)研究者已將生命歷程用于人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的研究，特別是新生代農(nóng)民工逆城市化流動(dòng)等社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，借助生命歷程理論中轉(zhuǎn)變軌跡、時(shí)序等概念和原理，分析了新生代農(nóng)民工返鄉(xiāng)、逆城市化流動(dòng)的動(dòng)因轉(zhuǎn)變的發(fā)生等。然而，至今為止，尚未見(jiàn)將生命歷程方法應(yīng)用于與老人失能、疾病發(fā)生等相關(guān)的社會(huì)現(xiàn)象研究中。本課題組的探索表明，將該方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)與社會(huì)的相關(guān)研究，具有廣闊前景。該方法特別適用于基于定量資料，借助規(guī)范的研究范式，深入分析數(shù)據(jù)背后各種社會(huì)現(xiàn)象之間的聯(lián)系甚至因果關(guān)系，揭示復(fù)雜的醫(yī)學(xué)與社會(huì)規(guī)律，值得廣大同行關(guān)注。

本課題組在少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)，用生命歷程的理論視角和方法，對(duì)傣、侗、藏族中度及重度失能者進(jìn)行了深度訪談。結(jié)合老年保健流行病學(xué)以及老年失能研究方法，在少數(shù)民族農(nóng)村失能老人的家庭，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的訪談提綱和指南，獲得了中度及重度失能者及其家屬提供的重要信息。案例分析結(jié)果表明，嚴(yán)重影響傣、侗、藏3個(gè)民族失能的主要慢性病包括腦卒中(中風(fēng))、老年性骨質(zhì)疏松、骨折、脊柱損傷、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、股骨頸骨折、失明(包括老年性白內(nèi)障、老年性黃斑病變等)、老年性失智(包括老年性癡呆)、老年性精神病等。

對(duì)3個(gè)少數(shù)民族中度及重度失能者及其家屬的深度訪談，所采用的是追朔性生命歷程的研究，內(nèi)容包括生活方式和重大人生事件。結(jié)果表明，這些民族老人呈現(xiàn)出若干具有共性的生命軌跡，例如，與衰老相互交織，慢性疾病逐漸發(fā)生，癥狀逐漸明顯，多種慢性病的同時(shí)出現(xiàn)，以及突發(fā)腦卒中等重大事件。最典型的是，有的老人正在勞動(dòng)或者親友聚會(huì)中就突發(fā)臉、嘴扭斜、流口水、口齒不清等現(xiàn)象。由于未能及時(shí)就醫(yī)，或者到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院未能得到及時(shí)正確診斷和溶栓，失去寶貴的救治機(jī)會(huì)，導(dǎo)致出現(xiàn)癱瘓，以致失能，最終不能正常行走和上、下樓，甚至飲食和大小便都完全需要他人照料。

從方法學(xué)的角度看，生命歷程為本課題提供了獨(dú)特的有用理論、視角和工具，使研究者能夠基于慢性病患病率、日常生活活動(dòng)能力(ADL)和失能的定量資料，深入分析數(shù)據(jù)背后各種變量之間的聯(lián)系。借助生命歷程的研究范式，勾畫(huà)出甚至呈現(xiàn)出一些社會(huì)現(xiàn)象的輪廓和軌跡，例如云南藏族、傣族和貴州侗族農(nóng)村老人逐漸衰老以及慢性病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等生命軌跡。以老人個(gè)體生命歷程的重大事件，解釋嚴(yán)重危害3個(gè)民族老人自理能力是否損失的相關(guān)因素，呈現(xiàn)出衰老、慢病相互交替和交織作用，直至老人部分失能，最終完全失能的背后規(guī)律。

3.3 加強(qiáng)民族農(nóng)村地區(qū)社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)

康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation Medicine)是正在興起的一門(mén)重要醫(yī)學(xué)分支，致力于人體功能障礙或缺失的預(yù)防、診斷、治療、訓(xùn)練等，用多種手段使病傷殘者的功能盡可能恢復(fù)，特別注重生活自理、勞動(dòng)和工作的能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為各國(guó)政府建設(shè)國(guó)家健康服務(wù)體系的戰(zhàn)略任務(wù)之一[10]。面對(duì)老齡群體的高失能率，我國(guó)政府部門(mén)極其重視預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，已將建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系納入養(yǎng)老的民生規(guī)劃及國(guó)家健康發(fā)展戰(zhàn)略。康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)包括康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)支持，低投入高產(chǎn)出，特別適合在邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，社區(qū)和基層的康復(fù)卻具有投入低、產(chǎn)出高、醫(yī)療技術(shù)并不復(fù)雜等特點(diǎn)[11]。

傣、侗、藏3個(gè)民族老人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的數(shù)據(jù)，作為流行病學(xué)的證據(jù)說(shuō)明了民族老人緊迫的康復(fù)服務(wù)需求。本次調(diào)研表明，傣、侗、藏3個(gè)民族地區(qū)老年人骨與關(guān)節(jié)慢性疾患的患病率高，且后果嚴(yán)重。當(dāng)?shù)靥貏e缺少老年慢性病相關(guān)的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的指導(dǎo)和服務(wù)，在少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行老年康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)勢(shì)在必行。

[1]彭 晨，吳 明.我國(guó)老年人失能失智及長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(3)：382-384.

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[11]世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)教科文組織，國(guó)際勞工組織，等.社區(qū)康復(fù)指南——以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(導(dǎo)論篇)[M].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織，2010.

本文編輯：鄒楊)

AnalysisonthesituationofchronicdiseasesdisabilityruralelderlyandelderlyrehabilitationneedsoftheDai，Dong，andZangethnicnationalities

GAO Chu-qun1，LI Fu-xian2，LIU Dan3，JIA Xian-jie4，ZHANG Kai-ning3

(1.YunnanUniversityofTCM，KunmingYunnan650500，China；2.YunnanCollege，KunmingYunnan650091，China；3.YunnanCollegeOfBusinessManagement，KunmingYunnan650106，China；4.BenbuMedicalCollege，BenbuAnhui233000，China)

It used cluster sampling，questionnaire and depth interview methods，investigated the situation of chronic diseases disability above 60 years old rural elderly of Dai，Dong，and Zang ethnic nationalities in Southwest ethnic rural areas based on perspective of life course theory.It compared with elderly of the Han nationality.The results showed that major chronic diseases lead to disability were bone and joint chronic diseases，stroke，blindness，and dementia.It had closely associated with chronic illness and disability of rural elderly villagers and their living environment，livelihood and daily life.Life course method provide perspective，thought and method for elderly health study.It needs to popularized simple and practical chronic diseases prevention knowledge and skills in ethnic rural areas.It should further strengthen the construction of community rehabilitation system in ethnic rural areas.

life course，ethnic minority groups(EMG)，chronic diseases，disability，elderly

2017- 09- 21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.006

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目：西南少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求與供給研究(15BRK029)

高矗群(1985-)，男，湖南益陽(yáng)人，碩士，講師，主要從事健康老齡化方面的研究。

張開(kāi)寧(1949-)，男，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，教授，主要從事老年健康方面的研究。

C913.6；R212.7；R592

A

1003-2800(2017)11-0022-05