阿爾茨海默病運動處方治療研究進展①

劉飛飛

（成都體育學院 四川成都 610041）

阿爾茨海默病運動處方治療研究進展①

劉飛飛

（成都體育學院 四川成都 610041）

我國已進入老齡化階段，老年人口也逐漸增多，老年人群的健康狀況也將受到更多的關注。而阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，俗稱老年癡呆，是老年人群常見病之一。許多的藥物治療都沒能起到理想的效果，近些年的研究成果證實了，運動干預治療能取得理想的效果，且由于降低了醫(yī)療費用、操作相對簡單等特點被更多患者所接受。該文綜述了近年來采用運動干預對于不同程度患者治療效果的研究成果，初步總結出：通過運動干預治療，患者提高每日的日?；顒拥哪芰?；改善精神性錯亂的癥狀；改善患者的抑郁心理狀況，提高心血管和呼吸功能；改善身體素質(zhì)（靈活性、力量、耐力、平衡），提高患者的認知狀況（如增強注意力，視覺記憶），從整體上減緩AD患者的病情。但是這些研究多為樣本量較小的實驗性研究，且對于運動過程中的鍛煉類型、運動強度、運動時間還沒有一個長期的和總結性的研究成果，來為患者制度一個運動處方提供指導。

阿爾茨海默病 運動處方 老年人

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一種以進行性發(fā)展的認知功能和記憶能力喪失的高級性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病多發(fā)于老年人群，65歲以前的發(fā)病者稱為早年性癡呆，65歲以后的發(fā)病者稱為老年性癡呆。據(jù)全球流行病學調(diào)查顯示，AD患者全球范圍內(nèi)的患病率高達4 400萬，到2030年將達到6 750萬，而到了2050年全球?qū)⒂?.35億的AD患者[1]。在美國該病的患病率達到450萬人[2]，預計在2030年該病將達到4 000萬人[3]。隨著中國老齡社會的到來，該病的患病率也逐年增多，在2010年我國AD患者有371萬，直達2013年患者數(shù)量已高達800萬，該病在65歲以上人群的患病率高達6.6%[4]。

1 阿爾茨海默病的運動干預機制

通過Lista和Sorrentino[5]的研究表明，身體活動促進血液循環(huán)系統(tǒng)機制的改善，例如：可以增加抗氧化途徑，從而改善器官的血流量以及增強血管生成和血管再生等，對腦部的豐富微血管網(wǎng)以及心血管功能增強都有顯著效果。運動能夠改變大腦運動區(qū)突觸素的水平，增強神經(jīng)細胞之間的聯(lián)系，從而可能觸發(fā)大腦這些區(qū)域的可塑性。Sarbadhikari和Saha[6]的研究表明運動也能夠增加神經(jīng)物質(zhì)的分泌例如：5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿和去甲腎上腺素提高皮質(zhì)和皮質(zhì)下的活動。Cotman,Berchtold和Chaves等人的研究表明，身體活動能夠聯(lián)系到炎癥處理的過程也許能夠調(diào)節(jié)一些生長的信號，例如：胰島素、親神經(jīng)性的物質(zhì)和內(nèi)皮血管的生長信號。Coelho,Gobbi等人的研究結果表明為了在老年人群中有氧運動和力量訓練對于正常老年人群或者不同病理階段的AD患者都能表現(xiàn)一些神經(jīng)類物質(zhì)的釋放。

2 阿爾茨海默病的運動干預治療

許多研究對于AD患者疾病的評價有多套標準，以及在運動干預過程中運動的類型、強度、鍛煉頻率（次數(shù)）、持續(xù)的時間都沒有共同一致的意見。

2.1 阿爾茨海默病的評價儀器和標準

Chaves等人一致都致力于去修改和編寫一些AD患者評價的標準和測試方法，為了更好的去診斷和評價AD患者的認知、機能和行為等方面的癥狀，他們推薦采用以下的標準：“（1）認知功能評價，老年人認知功能下降調(diào)查問卷（IQCODE）,功能狀況直接評定-修訂版（DAFS-R）,每日體力活動調(diào)查問卷（ADL-Q）。（2）每日身體活動—Bayer每日身體活動量表（B-ADL）和Katz指數(shù)。（3）神經(jīng)精神性癥狀調(diào)查問卷（NPI），對于老年神經(jīng)錯落的劍橋試卷-修訂版（CAMDEX），測量癡呆病人抑郁狀況的康奈爾量表。

2.2 運動干預的變量：運動的類型、頻率、強度和持續(xù)時間

對于AD患者病情運動干預作為一種有效方式，其中干預的運動類型及不同的模式都是人們十分關心的。與傳統(tǒng)的治療方法相比，社會干預治療的手段對于改善AD患者的病情有著顯著的效果。對于AD患者運動干預治療的運動頻率并沒有達成一致的意見，就如一些研究者認為不確定時間的運動干預效果更好。對于強度和鍛煉的時間，大多數(shù)的研究都表明應該采取中等強度每次鍛煉的時間不得少于30 min。

2.2.1 運動的類型（種類）

為了達到全身鍛煉的效果，一般將運動的類型分為以下3種：有氧耐力性運動、抗阻力性力量運動、伸展柔韌性運動。大量的研究者采用不同的類型來進行試驗，其中有9個研究表明：應采取多種模式混合類型，多種模式的研究認為都應該將抗阻性力量練習、伸展柔韌練習、有氧耐力性練習這幾種練習組合起來從而達到最優(yōu)化的組合效果。盡管不能將所有的研究者都聚集在一起，但是所有的研究都證實了這些操作方法對于減緩AD患者的病情是有效的。

2.2.2 運動的強度

Venturelli等人的結果表明，與對照組相比，中等強度的步行能夠提高心肺功能和減緩AD患者的認知功能下降。Yu,Leon,和Yu,Savik等人在同一年做了2次實驗，都是采用自行車。在第一個實驗中，作者發(fā)現(xiàn)在病人的中等病情階段采用相對于最大吸氧量的強度來進行運動干預有明顯的效果。第二個研究就表明了，自行車的練習方法能夠降低患者的心率。該作者認為訓練的強度應該采取中等強度以及采取微和自然的訓練方式。強度對于認知能力的改善并沒有很大的促進作用。Lachman,Neupert,Bertrand, and Jette等人表明在訓練過程中增加最大負荷，能夠有效的改善工作的記憶力。

2.2.3 運動的頻率與運動時間

美國運動醫(yī)學學會建議健康的老年人，每周自主性的練習，運用中等到大強度之間的練習強度，每周至少2次，一周持續(xù)的總時間是150 min。這種訓練的類型被推薦作為增進健康，減肥、增強耐力、靈活性的自主鍛煉類型。在研究設計的過程中強度都是作為一種考慮指標，Garuffi et al(2013) and Vital et al(2012)的研究中報道，運用每15d最大的重復次數(shù)試驗來確定強度。對于持續(xù)時間的研究從6周到48周都有研究。有2個提供了12周的研究，5個提供了16周的研究，4個提供了24周的研究，僅僅只有3個對于每個實驗提供了的研究。

3 結語

總之，通過系統(tǒng)的綜述，我們能夠總結出，身體活動的能夠表現(xiàn)出對于提高人體以下功能有顯著性的效果。例如：提高每日的日?；顒拥墓δ?；改善精神性錯亂的癥狀；改善患者的抑郁心理狀況，提高心血管和呼吸功能；改善身體素質(zhì)（靈活性、力量、耐力、平衡），提高患者的認知狀況（如增強注意力，視覺記憶），從整體上減緩AD患者的病情。

該研究通過討論許多的文獻盡可能地對于擁有AD患者去給出一個推薦運動處方。對于AD患者可以采用多種混合模式來進行練習，其中包括力量，靈活性，有氧能力、認知能力以及多重任務，可以每周采取3次，每次至少30 min，持續(xù)時間19周，這些練習也許對于AD患者的認知能力、身體機能、行為和營養(yǎng)狀況有所改進。對于負重練習，也許對于身體機能有益，有氧鍛煉也許對心肺功能、身體機能、認知能力有益。

[1]Prince M，Bryce R，Albanese E，et al.The global prevalenceof dementia: a systematic review and metaanalysis[J].Al-zheimers Dement，2013，9(1):63-75.

[2]Graff-Radford,N.,R."Can Aerobic Exercise Protect against Dementia?"[J].Alzheimer's Research and Therapy，2011，3(11):6.

[3]Winchester,J.,Dick,M.,B.,Gillen,D.,et al.Walking stabilizes cognitive functioning inAlzheimer’s disease(ad) across one year[Z].Archives of Gerontology and Geriatrics.2013:96-193.

[4]Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al.Global Health Epidemiolo-gy Reference Group (GHERG). Epidemiology of Alzheim-er's disease and other forms of dementia in China，1990-2010: a systematic review and analysis[J].Lancet，2013，381(9882):2016-2023.

[5]Lista, I.,Sorrentino, G.Biological mechanisms of physical activity in preventing cognitive decline[J].Cellular and Molecular Neurobiology,2010,30(4):493-503.

[6]Santana-Sosa,E.,Barriopedro,M.I.,López-Mojares, et al.Exercise training is beneficial for Alzheimer’s patients[J]. International Journal of Sports Medicine,2008,29(10):845.

G80-05

A

2095-2813(2017)07(a)-0007-02

劉飛飛（1989,8—），男，漢，貴州遵義人，碩士研究生，研究方向：體育教學。

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.19.007