三級醫(yī)院會計信息化建設的瓶頸與功能拓展探討

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（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院陜西安康725000）

會計信息化，是將會計與信息技術相結合。會計信息化與會計電算化這兩個概念很容易混肴。會計電算化是簡單地將財務資料從紙質版轉化為電子版，是人為的、非智能化的一個過程。而會計信息化是智能的、自動化的，可以代替人力自動更新以及生成數據。筆者通過對多家三級醫(yī)院財務軟件的使用情況、會計信息化的建設情況進行實地參觀、借閱資料、現場交流、實機操作等，對存在的問題進行歸納總結。

一、研究背景

隨著醫(yī)院管理水平的逐漸提升，當前三級醫(yī)院管理的主要方式是信息化管理，這也是現代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。在現代醫(yī)院的運營過程中，會計信息化是重要保障，可以為醫(yī)院管理層實時收集數據并對信息進行加工處理，及時跟蹤研判，增強醫(yī)院的經營與管理能力，實現醫(yī)院的發(fā)展目標。

目前三級醫(yī)院在會計信息化建設過程中，結合網絡技術和會計學科，實現了業(yè)務的財務核算處理自動化，代替了傳統(tǒng)的手工會計模式，發(fā)揮了會計工作的管理職能。醫(yī)院管理層可以隨時查看會計信息，更合理地預測未來的財務形勢，為醫(yī)院的管理和發(fā)展決策提供資訊支撐。會計信息化提高了醫(yī)院財務工作的效率，減輕了財務人員的壓力，在提高財務核算速度和信息共享方面發(fā)揮了重要作用。

近年來，三級醫(yī)院會計信息化的發(fā)展遇到了瓶頸，僅僅注重強化和完善財務核算功能，對數據報表進行淺層次的加工和處理，無法深刻認知數據報表背后存在的問題，特別是2014年以來財政部推進管理會計工作的背景下，三級醫(yī)院會計信息化建設面臨著功能拓展與管控需求，以適應醫(yī)院財務管理的需要。

二、目前三級醫(yī)院會計電算化崗位的職責

目前，三級醫(yī)院主要有六種會計電算化崗位。一是電算化主管崗位，主要職責是協調計算機和財務軟件的運行工作。二是制單崗位，主要負責原始憑證的審核工作，確保錄入計算機的原始憑證準確無誤；負責會計信息系統(tǒng)的數據錄入、記賬憑證的填制和輸出；按照會計憑證的相關內容做好數據錄入工作，錄入完畢后進行自查核對，核對無誤后保存數據，然后交復核部門復核。三是審核記賬崗位，負責二次審核會計憑證、會計賬簿；審核原始憑證的合法性和合理性、完整性和正確性；審核記賬憑證。四是出納崗位，負責審核現金、銀行存款收付款憑證；依據審批完備、手續(xù)齊全的原始憑證辦理收付款業(yè)務；將每日發(fā)生的收付款業(yè)務在出納管理系統(tǒng)中逐筆登記銀行存款日記賬和現金日記賬；每月末將銀行存款對賬單的數據逐日逐筆錄入出納管理系統(tǒng)并進行對賬，確保系統(tǒng)內錄入的數據準確無誤。五是檔案管理崗位。六是電算化維護與數據備份崗位，主要負責對網絡設備、計算機系統(tǒng)硬軟件進行維護和管理。

三、三級醫(yī)院會計信息化建設的瓶頸分析

（一）對會計信息化不重視。很多三級醫(yī)院把本來就不多的信息化資金投入到His、Lis、PACs系統(tǒng)中，對會計信息化的投入少之甚少，只能保證財務部門購買財務軟件這一最基本的需求。醫(yī)院管理層在認識上存在誤區(qū)，認為財務軟件不能為醫(yī)院產生最為直接的效益，醫(yī)院的管理部門和財務部門也片面地認為會計信息化的作用就是為了簡化會計工作，減輕財務人員的工作量，提高財務人員的工作效率，提高信息輸出速度，沒有意識到在三級醫(yī)院信息化建設過程中，會計信息化的建設尤為重要，它是醫(yī)院向管理要效益的重要途徑。有些三級醫(yī)院近年來規(guī)模擴張速度很快，但會計信息化建設嚴重滯后，沒有將其放在醫(yī)院管理層的重要議事日程上，甚至認為會計信息化就是會計電算化。

（二）復合型人才數量較少。三級醫(yī)院中同時掌握會計理論和計算機理論的復合型人才數量較少。財務人員的工作目前只局限于電算化操作，對財務軟件的維護、升級、開發(fā)等需要借助軟件公司，一旦計算機或財務軟件出現故障，只能求助于專業(yè)人員進行維修，影響了工作效率。而財務人員每年進行的繼續(xù)教育培訓，也沒有將會計信息化列入培訓重點，導致財務人員的工作效率無法得到較大提升。為了使醫(yī)院會計信息化工作順利開展，發(fā)揮最大優(yōu)勢，只依靠單一的財務軟件是不夠的，要整合相關軟件資源，配備專業(yè)的復合型人才?？梢砸M計算機相關專業(yè)的高學歷專業(yè)人才，或對現有財務人員進行計算機方面知識的培訓。財務部門可以配備一套模擬軟件以便對人員開展培訓。

（三）會計信息化管理制度不健全。從三級醫(yī)院會計信息化管理制度的實施情況來看，目前涉及到的制度只有電算化操作人員與權限管理制度、計算機軟件硬件管理制度、數據庫管理制度、修改記錄管理制度等。現有的管理制度建設已不能適應醫(yī)院會計信息化管理發(fā)展的要求。會計信息化是建立在網絡平臺上的，很容易被網上黑客惡意攻擊、盜取資料、染上病毒，從而影響醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的正常運行。另外，由于醫(yī)院會計信息化的理論研究相對滯后，在現有的會計理論基礎上進行信息化管理也容易出現問題。會計信息化下的會計理論與原有會計理論之間的矛盾已初步顯現。

四、對三級醫(yī)院會計信息化建設的建議

（一）高度重視會計信息化建設。隨著醫(yī)院的競爭環(huán)境日益激烈，科學的財務預測、財務戰(zhàn)略以及財務決策對醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。會計信息化是醫(yī)院領導層獲取信息和做出科學決策的重要基礎，因此領導層要對會計信息化建設工作引起足夠的重視，加強推進會計信息化工作的進度與步伐。財務部門可以通過具體案例向領導層進行說明匯報，如會計信息化的施行可以使信息處理高度自動化，更好地實現會計的反映職能；可以減輕財務人員的工作量，抽身出來參與醫(yī)院的經營管理工作，有助于發(fā)揮其會計管理職能；可以實時追蹤會計信息，使財務人員及時了解醫(yī)院各個部門信息系統(tǒng)的相關資訊，把事前預測和事中控制落到實處，加強會計的調節(jié)規(guī)劃以及考評、監(jiān)督、決策職能。

（二）加強對財務人員的培訓和引進復合型人才。目前，既懂會計又能操作財務軟件的復合型人才稀缺，三級醫(yī)院的會計信息化建設受到嚴重影響，不僅影響了財務管理工作的效率，也影響了醫(yī)院管理層的決策，降低了醫(yī)院在同行業(yè)中的競爭力。因此，醫(yī)院應該加大對復合型人才的培養(yǎng)。第一，醫(yī)院應有規(guī)劃、定期地對財務人員進行培訓，可以安排財務人員到先進醫(yī)院的財務部門跟班學習，現場操作，以取得較好的培訓效果，提高財務人員的工作水平和實際操作能力。第二，財務人員的繼續(xù)教育內容，要本著理論聯系實際、講求實效、學以致用的原則，培訓內容包括會計法、會計基礎工作規(guī)范、會計職業(yè)道德、醫(yī)院財務制度、會計制度、醫(yī)院的相關管理規(guī)定，以及會計信息化和ERP方面的內容，切實提高財務人員的工作能力。第三，醫(yī)院要引進具備經濟、管理、法律、會計學、計算機等方面知識的復合型人才，注重考查其是否具備良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和社會適應能力。

（三）完善醫(yī)院會計信息化管理制度。會計信息化的健康發(fā)展，必須建立在完善的會計信息化管理制度上。建立管理制度可以為財務人員的實際工作提供明確、可操作的標準。對于管理制度的建立，首先要吸收、引用國內外知名醫(yī)院的經驗。其次，要結合醫(yī)院的實際情況，根據醫(yī)院自身特點，建立本醫(yī)院會計信息化發(fā)展所需的管理制度。最后，在實施制度時，要注重實際行動與實質內容，避免紙上談兵。

具體可以分為四個步驟，第一，在操作人員與權限管理方面，操作人員必須經由財務部門指派，經過嚴格的操作使用培訓后，經過財務部門負責人同意，方能上機操作；操作人員必須使用個人用戶名及密碼登陸系統(tǒng)，嚴禁泄露個人用戶名及密碼，并不定期修改密碼。第二，所有軟件均需歸檔存放，購買新軟件必須經過信息部門辦理入庫手續(xù)，由信息部門統(tǒng)一管理；為防止會計信息系統(tǒng)感染病毒，非本系統(tǒng)操作人員不得在計算機上運行各種軟件，對外來軟件必須進行殺毒處理后方可使用；所有軟、硬件必須建賬，配合信息部門定期檢查，做到賬物相符。第三，數據庫管理制度方面，財務信息數據要做到真實準確，不能直接操作數據庫文件，如果要對已保存的財務信息數據進行修改，必須通過會計信息系統(tǒng)的對應功能來實現。操作人員不得對數據庫的數據進行直接修改，必須進行直接修改時，應由操作人員書面填寫數據庫數據更正單并經過財務部門負責人審核批準，交數據庫管理人員操作，財務部門負責人應在場監(jiān)督并當場驗證修改的正確性。醫(yī)院管理層需重視會計信息化管理制度的實施，對實施進度進行定期檢查，將具體的管理條款落實到位，真正提高會計工作的效率。

五、三級醫(yī)院會計信息化功能拓展探討

根據筆者的走訪與調研，并征詢各方意見，認為目前三級醫(yī)院會計信息化建設的重點應放在會計信息系統(tǒng)的功能完善上，會計信息系統(tǒng)應具有基礎數據管理、財務處理、電子報表、預算編制、指標管理、用款計劃、網上報銷系統(tǒng)、工資管理、合同管理、會計檔案、領導決策支持、網銀支付系統(tǒng)等功能，在各系統(tǒng)中要建立內部牽制和數據勾稽關系，各系統(tǒng)相互配合，密切分工，嚴格遵循流程與內部控制制度管理，為醫(yī)院財務整體戰(zhàn)略目標服務。在預算編制系統(tǒng)中，醫(yī)院預算下達至各科室，預算的填報編制分為基礎支出預算表、運行經費支出預算表、項目經費支出預算表、收入預算測算表、基礎數據錄入等，從預算的編制開始就爭取做到數據的精細化、明晰化、歸口化管理，為醫(yī)院后續(xù)的財務工作打下堅實基礎，各個部門負責本端口相關費用預算的填制，財務部門提供近三年該部門預算執(zhí)行情況的資料，便于該部門在預算編制過程中能夠進行準確研判。預算數據經系統(tǒng)填制后由預算部門審核，審核分為基本支出審核、運行經費審核、收入預算審核。項目審核由項目主管部門負責，主要包括項目立項審核、項目預算下達審核，審核完成后要編制預算報表，生成相關的數據考核指標、執(zhí)行預算、年度數據的結轉。

預算管理系統(tǒng)和指標管理、用款計劃是環(huán)環(huán)相扣的，功能方面要做到沒有預算就沒有用款指標。用款計劃系統(tǒng)應緊密結合預算與指標考核體系，用款計劃中涉及到的信息包括預算方案、經費類型、指標來源、經費科目、部門、預算數、執(zhí)行數、在途資金情況等，以實現預算項目的執(zhí)行落地。網上報銷審批系統(tǒng)是醫(yī)院會計信息化建設的節(jié)點工程，不但可以縮短費用報銷的時間，提高辦事效率，節(jié)省更多的時間服務患者，服務臨床，而且可以使報銷流程更加規(guī)范。審批流程中包括借款申請單、設備借款單、工程借款單、費用報銷單、科研借款及保險單、庫存物資采購、批量報銷單、基建（維修）、因公出國報銷等分類別的各項目審批流程，在審批流程節(jié)點上從業(yè)務開始，到各環(huán)節(jié)網上簽字 （節(jié)點審核人）、網銀付款等都要有嚴密的管理程序。在相關費用報銷界面中，界面設計應該有助于會計、出納人員獲取收款人、業(yè)務摘要、收款人賬號、何時付款、金額等相關經濟信息，不用再去翻原始憑證，憑證收集裝訂要歸類整齊，建議統(tǒng)一使用A4紙裝訂，任何一筆經濟業(yè)務，從申請、審批、（辦理）采購、審核入庫、使用、付款等全部做到一目了然，便于查閱，防止漏洞的產生。

領導決策支持系統(tǒng)是醫(yī)院運營管理的重要內容，數據主要來源于His、PACs、Lis系統(tǒng)、財務軟件、物流庫房軟件，數據主要是用于對比分析，包括同比和環(huán)比分析，具體包括收入支出分析、經濟科目環(huán)比分析、預算分析、功能科目環(huán)比分析、會計科目環(huán)比分析、核算單元財務分析、經濟科目同比分析、功能科目同比分析、預算執(zhí)行情況總結、會計科目同比分析。數據分析的主要形式是圖表，為了更加直觀和明了，對能夠予以圖表化的數據建議以圓柱圖、餅圖、數軸曲線等形式展現，便于信息使用者閱讀和使用，在具體分析中要善于利用醫(yī)院相關網絡平臺，對全院收入、各分院（科室）收入、分項目收入、醫(yī)?；颊呓Y構、重要指標分析、能耗分析等進行數據計算，爭取做到不僅有數據的分析，還有文字的描述等。