西南民族自治地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施運(yùn)行和管理問題的調(diào)查與研究
——以道真縣棕坪鄉(xiāng)為例

一、道真縣棕坪鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀

棕坪鄉(xiāng)位于貴州省道真仡佬族苗族自治縣縣城最南端，是道真縣的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)和重要窗口。轄區(qū)面積77.12平方公里，轄5個(gè)行政村89個(gè)村民組，共有13965人，有農(nóng)村勞動(dòng)力7873人。全鄉(xiāng)受教育程度較低，貧困人口文盲率為9%，比全縣文盲率高出4個(gè)百分點(diǎn)。由于棕坪鄉(xiāng)土地貧瘠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量較差，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不足。全鄉(xiāng)有一個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和五個(gè)村衛(wèi)生室，棕坪鄉(xiāng)滿足了一村一衛(wèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施配置要求。勝利社區(qū)是棕坪鄉(xiāng)政府所在地，設(shè)有鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并單獨(dú)設(shè)立了一個(gè)村衛(wèi)生室?；A(chǔ)醫(yī)療設(shè)施逐年老化落后且非常薄弱，每千人僅擁有病床不足2張。

二、道真縣棕坪鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施運(yùn)行和管理存在的問題

1.棕坪鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)置層次不完善

從配套項(xiàng)目設(shè)置現(xiàn)狀來(lái)看，棕坪鄉(xiāng)醫(yī)院及各村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施配置低且老化嚴(yán)重，由于地勢(shì)復(fù)雜、坡度大、交通不便，各配套設(shè)施所在位置輻射范圍較小，服務(wù)水平嚴(yán)重受到限制。2004年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，棕坪鄉(xiāng)根據(jù)道真縣政府的規(guī)劃要求積極改善衛(wèi)生條件，但是從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，棕坪鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施配置的縱深不足，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)沒有因地制宜，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法達(dá)到更好的運(yùn)行效果，衛(wèi)生層次設(shè)置還不夠完善。

2.棕坪鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，人員配置不全

棕坪鄉(xiāng)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施用地規(guī)模和建筑規(guī)模偏小。根據(jù)縣政府提出著力打造的30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈的有關(guān)規(guī)定，2000人以下的村衛(wèi)生室建150m2，3000人以下的村建200m2，5000人以下的建300m2，5000人以上的建400m2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有配套的棕坪鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，只有棕坪鄉(xiāng)勝利社區(qū)與照山村的醫(yī)療配套設(shè)施建筑面積和用地面積達(dá)標(biāo)，其他村衛(wèi)生室的建筑面積和用地面積均不達(dá)標(biāo)；各村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院的駐地距離落差大，最小的勝利社區(qū)衛(wèi)生室建筑面積只有70m2，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院相距1公里，對(duì)相距棕坪鄉(xiāng)街道較遠(yuǎn)的村民組巖甲、溝以頭等地醫(yī)療服務(wù)輻射不足；整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)不足2人，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)療技能有限，無(wú)法滿足居民的健康醫(yī)療需求。

3.醫(yī)療救助能力低，衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施配備不足且落后

第一，在醫(yī)療救助上。由于地方經(jīng)濟(jì)水平落后，人才匱乏。政府財(cái)政緊張，投入少、規(guī)模小、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)技能有限，造成衛(wèi)生質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)能力水平低。加上管理制度不健全、醫(yī)院與衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)效益差，導(dǎo)致醫(yī)療人員的工作積極主動(dòng)性不高，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無(wú)法提高。加上本地非法從醫(yī)人員從醫(yī)混雜、當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)意識(shí)淡薄且盲目就醫(yī)、醫(yī)療設(shè)備老化且使用率低、醫(yī)療人員培訓(xùn)力度不夠，從而導(dǎo)致救助能力不足。第二，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上。基于財(cái)政壓力大，補(bǔ)貼落實(shí)不到位，基礎(chǔ)醫(yī)療房屋建造不符合標(biāo)準(zhǔn)；各衛(wèi)生室分區(qū)混亂，均不符合標(biāo)準(zhǔn)；各個(gè)村衛(wèi)生室只有簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合包、擔(dān)架、預(yù)防接種小冰箱、檢查床、應(yīng)急燈、體溫計(jì)、聽診器、血壓表等簡(jiǎn)單醫(yī)療設(shè)備，大多基礎(chǔ)醫(yī)療器材都沒有，因照山村是上海援建項(xiàng)目，相對(duì)其他村衛(wèi)生室較好。由于居民就醫(yī)意識(shí)淡薄，棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院及各衛(wèi)生室的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施老化且運(yùn)行效果不佳，過(guò)于沉重的公共服務(wù)職能致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室等無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的逐步完善與服務(wù)質(zhì)量的有效提升。

4.宣傳力度不足且監(jiān)管職責(zé)落實(shí)不明確

首先，棕坪鄉(xiāng)是一個(gè)典型的喀斯特地貌地區(qū)，復(fù)雜的地勢(shì)造成交通不便、經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致從醫(yī)人員稀缺、本地居民健康意識(shí)淡薄、社會(huì)資源配置不平衡、民族文化的差異等多方面因素的綜合影響。盡管現(xiàn)在每個(gè)月都有慢病訪視、下鄉(xiāng)體檢等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)工作，由于受到居民知識(shí)文化水平的局限，居民就醫(yī)意識(shí)和積極性較差，并沒有把重視自身的身體健康提升到一定的高度。其次，醫(yī)療人員配置不足、鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通不便、人口較多，導(dǎo)致缺乏強(qiáng)有力的疾病宣傳。最后，在實(shí)際落實(shí)相應(yīng)的監(jiān)管工作過(guò)程中，并沒有將相應(yīng)的監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到位，并沒有進(jìn)行明確分工，管理體系上的缺陷沒有引起重視，致使棕坪鄉(xiāng)整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體系的運(yùn)行缺乏規(guī)范化、統(tǒng)一性。

三、完善道真縣棕坪鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施管理和運(yùn)行問題的對(duì)策

1.適宜配置棕坪鄉(xiāng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施與層次

借鑒縣醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，要保證棕坪鄉(xiāng)居民的健康醫(yī)療服務(wù)，提供在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)住院服務(wù)。而棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供住院服務(wù)有限，要根據(jù)居民的實(shí)際需求，配置相應(yīng)的病床。針對(duì)棕坪鄉(xiāng)特殊的地理環(huán)境，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)邊緣的居民得到有效的醫(yī)療服務(wù)，在交通不便、人口比較密集的村民組配置相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)站；合理發(fā)掘當(dāng)?shù)鼐哂刑厣t(yī)療價(jià)值的赤腳醫(yī)生，適當(dāng)加大扶持力度，從而緩解醫(yī)療人員配置不足等問題；積極加大鄉(xiāng)村道路的鋪設(shè)，解決居民出行困難的現(xiàn)象；加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投入力度與落實(shí)整改，配置當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)際需要的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備。從醫(yī)療體制改革和發(fā)展來(lái)看，棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院是棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)配套的主體，要充分發(fā)揮棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院的服務(wù)職能與預(yù)防保健的作用。建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，保證棕坪鄉(xiāng)醫(yī)院和五個(gè)村衛(wèi)生室的一核五點(diǎn)的輻射作用。三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要根據(jù)棕坪鄉(xiāng)的地理環(huán)境進(jìn)行合理設(shè)置，優(yōu)化配置相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，合理完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)置層次，從而解決群眾就醫(yī)難、看病遠(yuǎn)的問題。

2.建設(shè)主體多元化

（1）協(xié)調(diào)相關(guān)部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在棕坪鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中，政府應(yīng)協(xié)調(diào)建設(shè)、規(guī)劃、衛(wèi)生等有關(guān)部門，按照醫(yī)療設(shè)施配套的標(biāo)準(zhǔn)和原則，規(guī)劃預(yù)留好棕坪鄉(xiāng)改擴(kuò)建或新建的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施用地，保證棕坪鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)達(dá)到縣、省政府部門提出的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管、深化編制人事和收入分配改革、完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。提升服務(wù)能力和實(shí)施管理運(yùn)行綜合改革，力爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)輻射范圍達(dá)到90%，滿足群眾基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求。

（2）建立監(jiān)督和管理機(jī)制。切實(shí)發(fā)揮棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室的作用，合理利用民族地區(qū)資源，優(yōu)化從醫(yī)人員。加大對(duì)村衛(wèi)生室的整合，優(yōu)化布局，規(guī)范管理；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院工作人員與各村醫(yī)的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)療工作人員的救助技能，加強(qiáng)建設(shè)民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，從根本上解決當(dāng)前居民看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步完善相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施管理體系。

政府部門要轉(zhuǎn)變職能，完成從“辦”到“管”的轉(zhuǎn)變，把加強(qiáng)對(duì)棕坪鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理放在首位，健全監(jiān)督管理機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使會(huì)很容易偏離公共利益最大化的軌道，追求自身利益的豐厚。若管理不嚴(yán)，必然導(dǎo)致設(shè)施建設(shè)中的問題產(chǎn)生，加強(qiáng)管理力度是項(xiàng)目落實(shí)的保證。

3.強(qiáng)化宣傳力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施運(yùn)行效率

首先，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獾慕煌ōh(huán)境，合理利用板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、疾病傳單、下鄉(xiāng)體檢等資源，加強(qiáng)衛(wèi)生健康的宣傳力度。其次，從思想上轉(zhuǎn)變，確保制定的宣傳方案在實(shí)施過(guò)程中能夠真正提高居民對(duì)衛(wèi)生健康的認(rèn)識(shí)，促使基礎(chǔ)設(shè)施良性運(yùn)行。最后，針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窨床‰y、看病貴等實(shí)際情況，設(shè)計(jì)一個(gè)合理且完善的救助實(shí)施方案，降低醫(yī)療救助門檻。有效利用民族自治地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)療資源，積極整合赤腳醫(yī)生，加強(qiáng)健康治療的宣傳力度。在政策上對(duì)醫(yī)療緊缺人才適當(dāng)傾斜，充分利用落葉歸根的傳統(tǒng)思想和優(yōu)惠政策引導(dǎo)本地醫(yī)學(xué)類大學(xué)生反哺家鄉(xiāng)醫(yī)療，從而引進(jìn)緊缺的創(chuàng)新型人才。有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備，積極主動(dòng)爭(zhēng)取相關(guān)項(xiàng)目，從而提高基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)行效率。

[1]徐勇：《農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作中常見問題與對(duì)策》，《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》2015年第6期。

[2]劉春蕾：《少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況研究——基于貴州省紫云縣宗地鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的調(diào)查》，《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》2016年第7期。

[3]李春陽(yáng)：《考慮患者擇醫(yī)行為的醫(yī)療設(shè)施選址問題研究》，東南大學(xué)2015年學(xué)位論文。