王富華：迎風(fēng)流淚，重在疏通

王富華，現(xiàn)任山東省眼科醫(yī)院眼眶、斜視科副主任。師從我國(guó)著名眼科專家史偉云教授，先后完成碩士和博士學(xué)習(xí)。專注于眼部整形、美容以及斜弱視的治療，先后參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省自然科學(xué)基金的研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20篇。

淚液是由淚腺分泌的一種水樣液體，對(duì)于保護(hù)眼球、營(yíng)養(yǎng)眼表組織及完善視覺(jué)功能等方面具有重要作用。

正常情況下淚液產(chǎn)生的量和排出的量是相等的，所以我們平時(shí)感覺(jué)不到淚液的存在。當(dāng)淚液產(chǎn)生過(guò)多或者排泄出現(xiàn)障礙時(shí)，淚液就會(huì)從眼部溢出。在醫(yī)學(xué)上對(duì)淚液溢出還進(jìn)一步分類，由眼淚產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致的淚液溢出稱之為“流淚”，而由淚道排泄障礙導(dǎo)致則稱之為“溢淚”或“淚溢”，因?yàn)檫@種癥狀在有風(fēng)刺激的時(shí)候會(huì)加重，所以習(xí)慣稱之為“迎風(fēng)流淚”。

溢淚的原因相對(duì)比較復(fù)雜，單純的藥物治療效果不佳，往往會(huì)遷延不愈，并可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，所以溢淚是臨床治療的重點(diǎn)。

發(fā)病原因

淚點(diǎn)異常：淚點(diǎn)外翻、狹窄、閉塞或無(wú)淚小點(diǎn)時(shí)，淚液不能流入淚道。

淚道異常：發(fā)育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎癥、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞，淚液無(wú)法通過(guò)正常途徑排出，均能發(fā)生溢淚。

眼瞼位置異常：下瞼外翻，導(dǎo)致淚小點(diǎn)不能貼附于眼球表面，淚湖內(nèi)的淚液不能被淚點(diǎn)抽吸，這種情況下盡管淚道是通暢的，仍會(huì)出現(xiàn)溢淚。

眼表結(jié)構(gòu)異常：結(jié)膜松弛癥，松弛的球結(jié)膜在眼表堆積，影響淚液在眼表的流動(dòng)，同時(shí)內(nèi)眼角部位松弛的結(jié)膜還會(huì)遮蓋下淚點(diǎn)，阻礙淚液進(jìn)入淚道。

臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期溢淚，有風(fēng)刺激的時(shí)候癥狀加重，由于淚液長(zhǎng)期的浸漬，內(nèi)眼角附近皮膚會(huì)出現(xiàn)潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹，甚至可以繼發(fā)感染。

淚液流出時(shí)患者往往會(huì)用手去擦拭，而且多數(shù)人的習(xí)慣是從上往下擦，長(zhǎng)期這樣可導(dǎo)致下方眼瞼松弛、眼瞼外翻，這又進(jìn)一步加重溢淚，形成惡性循環(huán)。

下方淚道的堵塞會(huì)使淚液無(wú)法正常流動(dòng)，并在淚囊內(nèi)淤積，很容易誘發(fā)細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致慢性淚囊炎，內(nèi)眼角間斷性有膿性分泌物溢出，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)和眼瞼的高度腫脹、充血、疼痛，治療不及時(shí)可導(dǎo)致淚囊膿腫破潰，在面部皮膚留下疤痕，如果感染擴(kuò)散還可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，甚至危及生命。

治療措施

溢淚的治療重點(diǎn)在于尋找并去除病因，當(dāng)然有些患者可能是多方面因素共同作用導(dǎo)致的，這就需要根據(jù)情況有選擇地逐個(gè)去解決。淚道狹窄或阻塞可根據(jù)阻塞部位不同選擇不同的治療方法。如淚小點(diǎn)閉塞可做淚小點(diǎn)擴(kuò)張；淚小點(diǎn)位置異?？勺鍪中g(shù)矯正，淚小管阻塞可試用淚道硅管留置、激光等方法治療；鼻淚管狹窄可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。慢性淚囊炎用抗生素眼液點(diǎn)眼只能暫時(shí)減輕癥狀，最后仍需要手術(shù)治療。

常規(guī)的淚道手術(shù)需要在內(nèi)眼角和鼻根部之間的皮膚做一個(gè)，然后咬除部分眼眶的骨壁與鼻腔溝通，這種手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后不可避免地在面部留下一道疤痕，不同程度地影響美觀。

而淚道激光可以用一個(gè)很細(xì)的激光針插入淚道內(nèi)，對(duì)堵塞的部位進(jìn)行激光疏通，然后植入硅膠引流管，使淚道重新通暢，這種手術(shù)能夠使堵塞的淚道原位重建，手術(shù)的創(chuàng)傷非常小，不需要做手術(shù)切口，術(shù)后外觀不受任何影響，而且適合多種不同情況淚道堵塞疾病的治療，所以臨床中應(yīng)用的越來(lái)越廣。