妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

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妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

王敏，張海宏

[目的]探討妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]將200例自然分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。對照組按照常規(guī)護(hù)理產(chǎn)檢接生,觀察組妊娠34周后在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上指導(dǎo)會(huì)陰按摩和凱格爾運(yùn)動(dòng)。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩中產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷率、新生兒Apgar評分及會(huì)陰疼痛情況。[結(jié)果]觀察組產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05),會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,降低會(huì)陰側(cè)切率,提高會(huì)陰完整率,減輕會(huì)陰裂傷情況,減輕會(huì)陰疼痛。

初產(chǎn)婦；自然分娩；會(huì)陰按摩；凱格爾運(yùn)動(dòng)；會(huì)陰裂傷；產(chǎn)程

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,會(huì)陰側(cè)切可縮短產(chǎn)程。但是隨著術(shù)后并發(fā)癥越來越受到重視,分娩時(shí)是否常規(guī)會(huì)陰切開,已有爭議。世界衛(wèi)生組織《正常分娩實(shí)用守則》和Cochrane圖書館關(guān)于會(huì)陰側(cè)切明確顯示限制會(huì)陰切開,保持會(huì)陰完整。美國婦產(chǎn)科院士范淵達(dá)教授2010年倡導(dǎo)無創(chuàng)自然分娩,降低會(huì)陰切開率。凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱盆底肌群運(yùn)動(dòng),是美國醫(yī)生阿諾德·凱格爾1948提出并推廣針對盆底肌群的運(yùn)動(dòng),是指有意識(shí)地對恥骨-尾骨肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉[1]，主要用于產(chǎn)后盆底康復(fù),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,越來越多的產(chǎn)婦希望主動(dòng)參與妊娠分娩過程,人性化產(chǎn)前護(hù)理探討也越來越受到關(guān)注。因此,我院從2015年對初產(chǎn)婦妊娠晚期開展會(huì)陰按摩和凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在自然分娩中縮短產(chǎn)程,降低會(huì)陰側(cè)切率,減少產(chǎn)后出血，減輕會(huì)陰疼痛，取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自然分娩的初產(chǎn)婦200例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎、頭位初產(chǎn)婦；無頭盆不稱；孕期無合并癥及并發(fā)癥；胎兒體重<4 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn):頭盆不稱；伴有嚴(yán)重孕期合并癥或并發(fā)癥者；胎兒宮內(nèi)窘迫；高齡產(chǎn)婦；會(huì)陰部有水腫、皰疹、陰道疾病、外陰部皮膚破損等陰道分娩的禁忌證。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、胎兒體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

組別例數(shù)年齡歲身高cm孕周周胎兒體重g對照組10021.89±3.12156.89±2.5338.45±1.133086.21±331.13觀察組10022.87±2.06157.42±3.1238.65±1.163101.26±324.52P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 護(hù)理方法 對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行產(chǎn)檢接生。觀察組除常規(guī)產(chǎn)檢常規(guī)接生外,于妊娠34周開始指導(dǎo)會(huì)陰按摩和凱格爾運(yùn)動(dòng)。

1.2.1 會(huì)陰按摩法 孕婦排空膀胱后,呈半坐分娩姿勢,把腿伸展開,選擇自己喜歡氣味的按摩油如橄欖油或杏仁油涂在會(huì)陰周圍,雙手拇指沾油后放入陰道內(nèi)約5 cm,向直腸方向按壓會(huì)陰組織,再向兩側(cè)推壓,輕柔伸展會(huì)陰口,直到輕微的發(fā)麻或刺痛,維持這種壓力按摩陰道30 s～60 s再放松,食指和中指則輕壓在會(huì)陰外皮膚上,采用按揉法同時(shí)輕微的前后移動(dòng),直到刺痛的感覺消失,在陰道里勾起拇指,緩慢地向陰道口拉伸陰道組織,按摩3 min～5 min,休息1 min,再重復(fù)上述步驟2次～3次,共5 min～15 min,1周至少執(zhí)行4次。

1.2.2 凱格爾運(yùn)動(dòng) ①取平臥位,雙膝彎曲,雙腳打開與肩同寬,伸直手臂并將手心貼地,吸氣,微微后傾骨盆,再慢慢用臀部力量抬高身體,停留3 s,然后呼氣慢慢放下臀部3 s,重復(fù)10次,為1組,每日3組以上,逐漸增加到25次為1組；②取仰臥位,屈膝略外分,吸氣時(shí)用力收縮肛門持續(xù)4 s～10 s,呼氣時(shí)肛門放松4 s～10 s,重復(fù)上述動(dòng)作,初期每日持續(xù)5 min～10 min,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至每日15 min～25 min；③站立位,雙腳打開平放在地上,彎曲膝蓋,背部保持挺直,收縮腹肌,慢慢蹲下,腳掌完全著地,肘部下壓大腿,每日12 min～15 min。

1.2.3 注意事項(xiàng) ①環(huán)境溫馨舒適,室內(nèi)溫度26 ℃～28 ℃；②先排空膀胱,穿寬松衣服；③避開餐后0.5 h或空腹時(shí)；④按摩前修剪指甲,洗手；⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳應(yīng)低于140/min以下,身體溫度低于38 ℃；⑥注意按摩力度；避免按壓尿道及觸及尿道口；⑦按摩時(shí)如出現(xiàn)劇烈疼痛感,立即停止。

1.3 療效判斷

1.3.1 會(huì)陰裂傷分度判斷[2]Ⅰ度:會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多；Ⅱ度:裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂,出血較多；Ⅲ度:裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整；Ⅳ度:肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴(yán)重,出血量可不多。

1.3.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 分娩當(dāng)天及分娩后第1天、第2天進(jìn)行會(huì)陰疼痛評估,采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[3]評估結(jié)合產(chǎn)婦主觀感受。0度:不痛；Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥；Ⅱ度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥；Ⅲ度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛。

1.3.3 其他 ①新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]。②產(chǎn)后出血量:用稱重法計(jì)量產(chǎn)后2 h出血量，以1.05 g等于1 mL的比例對墊子上的血液量進(jìn)行稱量,計(jì)算產(chǎn)婦累及出血量[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(見表2)

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開、會(huì)陰完整及會(huì)陰裂傷情況(見表3)

表2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

表3 兩組會(huì)陰切開、會(huì)陰完整、會(huì)陰損傷情況

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、會(huì)陰疼痛比較(見表4)

表4 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、會(huì)陰疼痛比較

3 討論

3.1 孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可縮短產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩 孕期由于雌孕激素水平的變化,增大的子宮壓迫盆底肌群,引起盆底肌群及會(huì)陰軟組織受損,肌力減退,肌纖維變形,柔韌性和彈性均減弱。孕晚期行會(huì)陰按摩,增強(qiáng)陰道及會(huì)陰組織的彈性和柔韌度[6],使分娩時(shí)更好的擴(kuò)張,產(chǎn)道阻力減小,縮短產(chǎn)程[7]。孕34周起行會(huì)陰按摩可使痙攣肌肉的彈性和柔韌性增加,促進(jìn)自然分娩[8]，采用壓捏法按摩降低會(huì)陰部神經(jīng)元的興奮性,縮短產(chǎn)程,順利分娩。孕期運(yùn)動(dòng)量減少,體重增加,承載身體重量的盆底肌群彈性受損,影響產(chǎn)力和產(chǎn)道,產(chǎn)程延長[9]，孕晚期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng),可改善盆底綜合肌力[10]。通過有意識(shí)自主反復(fù)收縮和放松尿道口、陰道及肛門周圍肌肉,強(qiáng)化其功能[11]；伸展大腿內(nèi)側(cè)和恥骨尾骨肌群,加強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)關(guān)節(jié)及韌帶彈力,同時(shí)可以增加產(chǎn)婦體能,促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行[12],促進(jìn)自然分娩[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組三個(gè)產(chǎn)程均短于對照組,特別是第二產(chǎn)程明顯低于對照組，說明會(huì)陰按摩和凱格爾運(yùn)動(dòng)促使初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道張力和彈性增加明顯,胎兒通過軟產(chǎn)道更加暢通,縮短產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩。

3.2 會(huì)陰按摩、凱格爾運(yùn)動(dòng)可降低會(huì)陰側(cè)切率,減少會(huì)陰裂傷,促進(jìn)會(huì)陰完整 會(huì)陰裂傷是自然分娩中最常見的軟產(chǎn)道損傷,為了防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,我國會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)95%[14]。1996年世界衛(wèi)生組織規(guī)范、限制常規(guī)會(huì)陰切開。會(huì)陰按摩使會(huì)陰及陰道變得柔軟放松,彈性增加,增強(qiáng)局部血液循環(huán)及淋巴血流[15],有效降低會(huì)陰撕裂傷,提高會(huì)陰完整性[16]，會(huì)陰按摩在分娩中進(jìn)行可減輕會(huì)陰裂傷[17-19]。但是分娩中會(huì)陰組織處于高張性,如果按摩則使局部組織血液循環(huán)不暢,增加會(huì)陰水腫,不利于會(huì)陰充分?jǐn)U張。本研究孕晚期行會(huì)陰按摩可刺激皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢,促進(jìn)血液循環(huán),增加會(huì)陰組織的延展性及彈性,降低會(huì)陰切開率和會(huì)陰撕裂的發(fā)生。美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會(huì)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律盆底肌肉鍛煉[20]。美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)道,凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨盆韌帶、陰道、會(huì)陰、肛門彈性,增強(qiáng)腹股溝肌肉及關(guān)節(jié)韌帶張力減輕痙攣,減少產(chǎn)道阻力,避免分娩時(shí)會(huì)陰部肌肉撕裂。凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練控制與分娩有關(guān)盆底肌肉的肌力,控制胎兒娩出速度,減少會(huì)陰撕裂。本研究結(jié)果顯示：觀察組會(huì)陰完整率明顯高于對照組,會(huì)陰側(cè)切率明顯少于對照組,對照組17例會(huì)陰裂傷,說明會(huì)陰彈性與張力差,側(cè)切并不能保證不發(fā)生裂傷,相反可能還會(huì)沿著切口撕裂。

3.3 會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可減少產(chǎn)后出血量,減輕會(huì)陰疼痛,不增加新生兒窒息 傳統(tǒng)接生進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切,造成疼痛加劇,出血量增多[21]。會(huì)陰疼痛的主要因素是會(huì)陰切開、會(huì)陰撕裂[22]。分娩中降低會(huì)陰裂傷及切開率,會(huì)陰疼痛明顯減少[23]。產(chǎn)道和盆底肌群因產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張也是導(dǎo)致會(huì)陰疼痛因素之一[24]。Cochrane系統(tǒng)綜述顯示,產(chǎn)前會(huì)陰按摩降低胎兒通過產(chǎn)道時(shí)的疼痛,減輕分娩時(shí)會(huì)陰撕裂,有效緩解會(huì)陰疼痛及減少產(chǎn)后出血量[25]。孕晚期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)可減輕分娩時(shí)肌肉緊張,減輕胎兒通過產(chǎn)道時(shí)造成的疼痛,增強(qiáng)產(chǎn)道彈性,產(chǎn)生更少的撕裂和會(huì)陰側(cè)切,進(jìn)一步減輕會(huì)陰疼痛。2013年,國際婦科泌尿?qū)W會(huì)37屆年會(huì)上提出孕期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng),促進(jìn)盆底功能康復(fù)[26]。本研究結(jié)果顯示：觀察組會(huì)陰疼痛程度低于對照組；產(chǎn)后出血量兩組均未超過500 mL,但觀察組少于對照組，側(cè)切率低,撕裂傷少,產(chǎn)后出血量明顯減少；且兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不增加新生兒窒息。

4 小結(jié)

會(huì)陰按摩及凱格爾運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)操作簡單、實(shí)用、費(fèi)用低，且對母嬰安全的非侵入性訓(xùn)練。會(huì)陰按摩可增加會(huì)陰肌肉及組織彈性和張力；凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)骨盆底肌群的韌性和彈性,增加產(chǎn)婦體能,兩者聯(lián)合運(yùn)用于分娩中,可以縮短產(chǎn)程,降低會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰撕裂傷發(fā)生率,減輕會(huì)陰疼痛,減少產(chǎn)后出血,提高自然分娩率,不增加新生兒窒息。

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2016-12-19;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

ApplicationeffectoflatepregnancyperinealmassagecombinedwithKegelexercisesinprimiparainnaturalchildbirth

WangMin,ZhangHaihong

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To explore application and value of late pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises in natural childbirth of primipara.Methods200 primiparas were randomly divided into control group and observation group,100 cases in each group.The control group

routine nursing delivery,and the observation group received massage and exercise on the basis of routine examination after 34 weeks of pregnancy.Duration of labor,postpartum hemorrhage,episiotomy rate,perineal laceration rate,neonatal Apgar score and perineal pain were compared between the two groups.ResultsDuration of labor in observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05).The rates of episiotomy,perineal laceration,postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and perineal pain were significantly lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionsLate pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises used in natural childbirth primipara could shorten duration of labor,reduce postpartum hemorrhage,decrease episiotomy rate,improve the integrity rate,reduce perineal laceration,reduce perineal pain.

primipara;natural childbirth;perineal massage;Kegel exercises;perineal laceration;duration of labor

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.017

1009-6493(2017)33-4243-04

王敏，主管護(hù)師，本科，單位：637000，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；張海宏(通訊作者)單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息王敏，張海宏.妊娠晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4243-4246.