踝足康復牽引器設計原理及使用方法

閆桂芳 王中立 閆彥寧 孫增鑫 宋蘭欣 黃明威

踝足康復牽引器設計原理及使用方法

閆桂芳 王中立 閆彥寧 孫增鑫 宋蘭欣 黃明威

目的簡化制作、操作過程，為臨床提供一種實用有效的康復牽引器。方法根據(jù)患者不同病情，因人而異選取木板，包裹海綿皮革，在木板上安裝吊環(huán)，合頁連接，螺絲固定，同時安裝踝關節(jié)固定帶。結果踝足康復牽引器節(jié)省人力、物力，操作簡單，使用方便，切實有效。結論踝足康復牽引器設計合理，有效預防和治療踝關節(jié)攣縮，抑制異常肌張力及跖屈內(nèi)翻畸形，縮短了患者的康復進程，提高了患者日?；顒幽芰?。

踝足康復牽引器；踝關節(jié)攣縮；踝關節(jié)活動范圍；日常生活能力

多種疾病[1-2]，如腦卒中、腦外傷、小兒腦癱、脊髓損傷、植物狀態(tài)、踝足部骨折、踝足部燒傷等均可導致踝足關節(jié)攣縮、內(nèi)翻、外翻、跖屈畸形，限制了踝關節(jié)的活動范圍，給患者工作、生活帶來了很大不便，造成巨大的身心痛苦?，F(xiàn)有的資料表明[1-4]，因各種疾病導致的踝足關節(jié)攣縮、內(nèi)翻、外翻、跖屈畸形，目前的康復手段及治療措施主要采取徒手牽拉、起立平臺站立訓練、矯形器、傳統(tǒng)中醫(yī)學、跟腱延長術等。而以上各種方法都或多或少存在不足之處。從臨床實際需求出發(fā)，設計研制了踝足康復牽引器（見圖1），現(xiàn)報道如下。

1 踝足康復牽引器設計原理[5]

根據(jù)運動力學、生理學、生物力學、機械杠桿原理，結合問題關節(jié)攣縮程度、承受負荷度、神經(jīng)肌肉異常張力、畸形程度、彎曲力矩、扭轉力矩、傾斜力矩、切力力矩以及牽引力在生理學上的分配，將非正常的力學對線關系轉變?yōu)樯韺W的力學對線，并改變神經(jīng)肌肉、肌腱、韌帶、骨骼系統(tǒng)的機能、特性或結構，以達到預防和治療目的。

2 材料與方法

2.1 材料

制作踝足康復牽引器的材料包括木板、皮革、海綿、吊環(huán)、花籃、金屬鉤、固定帶等。

圖1 踝足康復牽引器

2.2 踝足康復牽引器制作方法

（1）測量患側下肢生理數(shù)據(jù)、膝關節(jié)、踝關節(jié)關節(jié)受限范圍、攣縮程度。

（2）選材：根據(jù)測量值，對木板、皮革、海綿進行修裁。

（3）將修裁好的木板根據(jù)測量數(shù)據(jù)在相應部位打孔以便固定吊環(huán)。

（4）在木板上依次包裹海綿、皮革，以便使用舒適并保護肢體防止損傷。

（5）安裝吊環(huán)。

（6）連接：這是最關鍵一項，將所有數(shù)據(jù)根據(jù)生物力學矩線、需要矯形角度等進行綜合分析，然后進行合頁連接，螺絲固定，同時安裝踝關節(jié)固定帶。

（7）將輔助材料安裝調(diào)試。

（8）使用。

2.3 踝足康復牽引器使用方法（見圖2）

（1）患者仰面平臥于床上。

（2）將患者下肢擺放正直，足尖朝上，不得有外旋或內(nèi)旋，足跟底部與兩板中縫對齊，將踝足康復牽引器打開置于被牽引下肢的下面。

（3）將下肢由上到下，依次將固定帶固定。

（4）將兩側緊向器放到適合長度，用緊向器與同側兩端吊環(huán)連接。

（5）將兩側緊向器同時向左或向右旋轉，開始進行牽引或放松，不得出現(xiàn)一側松一側緊現(xiàn)象，以免造成牽引器損壞或踝關節(jié)損傷。緩慢旋轉，直至達到需要牽引的角度或強度。最佳效果為整個足底面與足擋板密切接觸[6]。

（6）持續(xù)牽引約15 min后，應逐漸放松到起始位，松開固定帶，緩慢抬起下肢，移除踝足牽引器。

圖2 使用中的踝足康復牽引器

2.4 使用注意事項

（1）牽引前應進行適當?shù)年P節(jié)被動活動，熱敷后更好，衣著寬松、舒適、盡量放松身體。

（2）牽拉前應給予運動關節(jié)固定保護，體位姿勢適當，牽引力作用點要準確。

（3）牽拉力量應從小到大、以不引起反射性肌痙攣并可耐受疼痛，由間歇牽拉到持續(xù)牽拉。

（4）持續(xù)牽拉15～20分鐘應解除固定牽拉，避免影響血液循環(huán)，每天可牽拉4～5次。

（5）切記強迫牽拉關節(jié)超過正常范圍（正常踝關節(jié)背曲20°）。

（6）如患者有精神、認知等方面障礙，不能配合治療，牽引前應給予身體、肢體固定，避免由于躁動造成不必要的損傷，牽引強度由小到大，循序漸進，不要急于求成。

（7）家庭使用前應有康復師指導。

3 結果

選取2006年1月—2017年7月在我院就診的存在踝關節(jié)攣縮、內(nèi)翻、跖屈變形的患者300余例作為研究對象，為其患者量身制作以及使用踝足康復牽引器。因患者可在休息時，根據(jù)自身的承受能力，多次使用踝足康復牽引器，從而緩解了康復治療師的工作壓力，提高了臨床療效，方便了一些由于各種原因不能到醫(yī)院就診的患者。踝足康復牽引器操作簡便，正確使用不會對患者造成損傷，故適合家庭及醫(yī)療機構使用[5-6]。

4 討論

各種原因導致的踝足關節(jié)攣縮、變形，嚴重影響了患者的生活能力和生活質(zhì)量，特別是對患者造成了很重的心理負擔，成為他們回歸社會，重新工作的最大障礙[7]。目前我省乃至我國，醫(yī)療費用緊張，康復治療人員嚴重缺乏，在上述形式下，迫切需要既有顯著臨床療效又節(jié)省財力，人力的康復治療方法。

徒手牽拉是康復治療師最常用的康復訓練技術[5]，由于每次康復治療整體時間約40分鐘，在足踝訓練的時間相對極為有限，由于關節(jié)攣縮或肌張力異常增高，徒手訓練費力、力度不均、持續(xù)時間短且強度不易控制，難以達到預期效果，踝足康復牽引器可克服以上問題。而且在1天中可進行多次訓練。

電動起立床訓練或站立架訓練[3]，也是康復訓練常用治療手段之一，對踝足關節(jié)作用主要靠被動站立后，足下放置一斜板，利用自身體重對患側踝足關節(jié)施加壓力，來達到改善踝足關節(jié)攣縮和抑制跖屈肌張力的異常增高，患者如不能配合，常因躲避疼痛不會將重力移到患側，自身重力牽引也難以順利完成。一些長期臥床、存在體位性低血壓、植物狀態(tài)或有其他需要康復治療而不能到治療室訓練的患者，也難以完成電動起立床訓練。

足踝矯形器也是較為常用的康復矯形器具之一[8]，配帶后能夠代償部分踝背屈、抑制異常運動模式，來改善步態(tài)。如遇踝關節(jié)已經(jīng)嚴重攣縮畸形時，穿戴足踝矯形器也很困難，踝足康復牽引器可幫助患者先治療攣縮、抑制跖屈肌張力、待踝關節(jié)達到正?；顒佣群螅倥鋷ё沲壮C形器，二者結合使用可取長補短。

踝足康復牽引器為康復醫(yī)學提供了一種新型踝足關節(jié)康復治療訓練器材。填補了康 復訓練器材的一項空白，解決了由于腦卒中、腦外傷、小兒腦癱、脊髓損傷、植物狀態(tài)、踝足部骨折、燒傷等疾病引起的踝足關節(jié)攣縮并發(fā)癥的預防、訓練和治療問題；解決了康復治療師徒手牽拉費力、持續(xù)時間短、無法量化等問題；同時為家庭康復提供了操作簡單、易于掌握、療效確切的便利康復訓練器材；解決了由于各種原因不能或不便到康復醫(yī)療機構進行治療的問題，減輕了家庭及康復護理人員的負擔[6]。

[1]甕長水，高懷民，徐軍，等．踝足矯形器對腦卒中偏癱患者步行能力的影響 [J]．中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（4）：210-213．

[2]周大偉，楊建坤．固定式踝足矯形器對下肢的影響[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（9）：829-831．

[3]王迎春，李立，吳雷．電動起立床訓練對腦卒中后踝關節(jié)攣縮的影響 [J]．醫(yī)藥前沿，2015，5（23）：369，370．

[4]呂召霞， 賈榮娟，苑克進，等．針刀配合矯正器治療卒中后踝關節(jié)攣縮療效觀察[J]．中華針灸電子雜志，2015，4（2）：4-7．

[5]閆桂芳，王中立，尹昱，等．踝足康復牽引器對腦卒中偏癱患者踝關節(jié)活動范圍及平衡功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2011，17（8）：737-738．

[6]閆桂芳，王中立，閆彥寧，等．踝足康復牽引器對腦外傷偏癱患者踝關節(jié)的影響 [J]．中國康復，2011，26（2）：121-122．

[7]顧新，張莉，王立暉，等．踝足矯形器對偏癱患者步行速度的影響 [J]．中國康復醫(yī)學雜志，2000，15（3）：154-155．

[8]趙文汝，霍劍菲，蕭國鋒，等．矯形器成型器的設計原理及使用方法 [J]．中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（11）：1014-1015．

Design Principles and Instruction of Ankle-Foot Retractor

YAN Guifang WAGN Zhongli YAN Yanning SUN Zengxin SONG Lanxin HUANG Mingwei Department of Rehabilitation, The People’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang Hebei 050051, China

ObjectiveSimplify the production process, provides a practical and effective retractor for clinical.MethodsAccording to the different patient, select different board, package sponge leather, install rings in the wood, hinge connection, screw fixing ring, and install the ankle straps.ResultsAnkle-foot retractor save manpower material resources, the operation is simple, easy to use, practical and effective.ConclusionAnklefoot retractor design rationalization, can prevent and treat ankle joint contracture effectively, inhibit abnormal muscle tone, shorten the patient's rehabilitation process, improve the ability of patients with daily activities.

ankle-foot retractor; ankle joint contracture; ankle range;activities of daily living

R651

A

1674-9308（2017）25-0111-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．061

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目（項目編號08018）

?申請國家實用新型專利踝足康復牽引器（專利號：ZL 2007 20101978．2）

河北省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河北 石家莊 050051