輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中的臨床應用

趙起越

【摘要】 目的 探討輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術（ESWL）治療泌尿系結(jié)石中的應用效果。方法 60例接受ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對象， 應用隨機分組法分為對照組與研究組， 每組30例。對照組患者單純應用ESWL， 研究組患者在ESWL術前置入輸尿管支架管。比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 輸尿管支架管；體外沖擊波碎石術；泌尿系結(jié)石；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.026

泌尿系結(jié)石是常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病， 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）在泌尿系結(jié)石中的應用越來越廣泛[1]。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在術前置入輸尿管支架管能明顯提高結(jié)石的清除率[2]。本次研究選取2016年1～12月在醫(yī)院接受ESWL治療的60例泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對象， 探討輸尿管指關節(jié)在ESWL治療泌尿系結(jié)石中的應用效果， 現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在醫(yī)院接受ESWL治療的60例泌尿系結(jié)石患者作為本次分析對象， 納入標準[3]：①入選患者經(jīng)臨床CT、腹部X線、靜脈腎盂造影等檢查， 確診為泌尿系結(jié)石；②結(jié)石直徑>2 cm；③均自愿參與并配合研究。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能障礙疾?。虎诓慌浜涎芯炕颊?。入選患者應用隨機分組法分為對照組與研究組， 每組30例。對照組患者中男16例， 女14例， 年齡25～58歲， 平均年齡（40.3±5.9）歲， 其中腎結(jié)石患者10例， 輸尿管結(jié)石患者12例， 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者8例；結(jié)石直徑0.5～2.0 cm， 平均直徑（1.2±0.5）cm。研究組患者中男15例， 女15例， 年齡24～60歲， 平均年齡（41.0±6.3）歲， 其中腎結(jié)石患者9例， 輸尿管結(jié)石患者12例， 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者9例；結(jié)石直徑0.5～2.0 cm， 平均直徑（1.3±0.5）cm。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有比較意義。

1. 2 方法 患者在術前均給予血、尿常規(guī)檢查， 心電圖、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超、腹部平片等各項檢查， 詢問患者是否患有其他慢性疾病等， 根據(jù)患者的病情進行風險評估。

對照組：應用電磁式體外沖擊波碎石機（型號：ZH-VC， 所用電壓為13～15 V， 碎石頻率60～90次/min， 每次2000～

2600次）進行ESWL治療， 術前通過B超或X線檢查確定結(jié)石的具體位置， 沖擊能量由10%按照5%的幅度開始增加， 最大能量是110%。

研究組：在術前給尿道表面進行全身麻醉或是表面麻醉， 通過膀胱鏡將進口的巴德4.7F硅膠雙J管置入， 而后進行ESWL， 方法同對照組， 在術后2～10周拔除雙J管。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后對兩組患者隨訪3個月， 經(jīng)B超或是腹部平片（KUB）進行復查， 結(jié)石排盡或殘余結(jié)石直徑<4 mm判斷為治療成功；殘余結(jié)石直徑≥4 mm判斷為治療失敗， 對于第一次治療失敗的患者需第二次進行ESWL治療。對比兩組患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對照組治療一次成功10例（33.33%）， 兩次成功8例（26.67%）， 總成功率為60.00%；研究組治療一次成功14例（46.67%）， 兩次成功5例（16.67%）， 總成功率為63.33%。兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

ESWL是應用沖擊波的力量和空化作用將結(jié)石粉碎， 在體積較大的結(jié)石患者中， 應用該方法治療， 易形成石街， 堵塞輸尿管， 可能引發(fā)尿路感染、腎絞痛、腎功能衰竭等， 在手術前留置輸尿管支架管， 能降低術后形成石街的可能性[4-7]。

輸尿管支架管是應用內(nèi)引流、內(nèi)支架的原理， 有效降低術后尿路梗阻的發(fā)生率， 給腎功能提高保護作用， 并阻止較大殘石進入輸尿管[8-10]。通過輸尿管留置能降低輸尿管松弛度， 尿液順延支架管流至膀胱， 順利將尿液排出， 氣道尿液引流和排石的作用[5]。有效解除上尿路梗阻， 并給腎提供保護作用， 同時能有效阻止大殘石跌至輸尿管， 出現(xiàn)嵌頓以及石街現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、血尿、石街發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、3.33%、33.33%、13.33%、6.67%， 均低于對照組的26.67%、20.00%、23.33%、60.00%、36.67%、26.67%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張云， 鄭元振， 林媚媚. 輸尿管支架管在復雜性腎結(jié)石體外沖擊波碎石中的應用. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（21）：122.

[2] 王曦， 蔣遠斌， 王鈾. 雙J管在體外沖擊波碎石治療輸尿管中上段結(jié)石中的合理應用. 局解手術學雜志， 2014（5）：463-465.

[3] 樊松強. 輸尿管支架管放置術后體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（36）：49.

[4] 張鵬， 鄭少斌， 杜躍軍， 等. 雙J管在體外沖擊波治療單發(fā)腎結(jié)石過程中的應用. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（7）：64-65.

[5] 余新琴， 陳國偉. 探討雙J管在上尿路結(jié)石體外震波碎石（ESWL）中的治療效果. 兵團醫(yī)學， 2013， 38（4）：16-18.

[6] 李斌， 陳修德. 體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管上段結(jié)石： ESWL前是否放置輸尿管內(nèi)支架的前瞻性研究. 泌尿外科雜志（電子版）， 2010， 2（1）：59-60.

[7] 潘峰， 龐自力. 輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結(jié)石中的應用價值. 臨床泌尿外科雜志， 2007， 22（6）：471-474.

[8] 高宏偉. 輸尿管結(jié)石成分分析與ESWL療效判定. 天津醫(yī)科大學， 2010.

[9] 蔡軍民， 袁卜燕， 沙塔爾·艾沙. ESWL術前置輸尿管支架管治療無癥狀輸尿管結(jié)石的應用體會. 新疆醫(yī)學， 2013， 43（2）：

100-101.

[10] 楊建軍， 楊關天， 周齊軍， 等. 輸尿管支架管壁結(jié)石致拔管困難的處理. 中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（9）：983-985.

[收稿日期：2017-07-27]endprint