護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表的編制

王婷婷,黃芳芳,廖小娟,尹志勤,薛黎明

(1.溫州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,浙江 溫州 325035;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科,浙江溫州 325015)

護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表的編制

王婷婷1,2,黃芳芳2,廖小娟2,尹志勤1,薛黎明2

(1.溫州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,浙江 溫州 325035;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科,浙江溫州 325015)

目的:編制適用于護(hù)理人員銳器物品操作自我管理的測(cè)評(píng)量表.方法:通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)、半結(jié)構(gòu)化訪談、Delphi專家咨詢等方法,形成預(yù)測(cè)試量表;應(yīng)用預(yù)測(cè)試量表對(duì)194位符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行項(xiàng)目分析和信效度檢驗(yàn).結(jié)果:護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表通過項(xiàng)目分析刪除3個(gè)條目,剩余條目的決斷值為3.790~18.154;各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.425~0.797.通過探索性因子分析提取5個(gè)公因子,累積貢獻(xiàn)率達(dá)66.773%,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908.量表內(nèi)容效度為0.956,Cronbach's α系數(shù)為0.902,折半系數(shù)為0.756,重測(cè)信度為0.922.結(jié)論:編制的護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表具有較好的信度和效度,既可用于評(píng)估護(hù)理人員銳器物品操作自我管理的水平,也可作為相關(guān)干預(yù)研究的評(píng)價(jià)工具.

銳器物品操作;自我管理;信度;效度

護(hù)理人員的銳器傷已成為全球性公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)及管理的難點(diǎn).美國(guó)、日本等把職業(yè)暴露問題上升到法律高度,積極推進(jìn)銳器盒和安全器具的臨床應(yīng)用,銳器傷已顯著減少[1].銳器盒和安全器具雖然能增加銳器物品操作的安全性,但是不能完全保證操作者的安全.不良的操作行為習(xí)慣仍是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的主要因素[2-3].自我管理是行為學(xué)的一種策略和方法,強(qiáng)調(diào)個(gè)體在行為管理中的主導(dǎo)地位,個(gè)體有能力應(yīng)用認(rèn)知策略和自我強(qiáng)化的方法來(lái)形成并保持理想的行為,最終達(dá)到有價(jià)值的目標(biāo)[4].有關(guān)自我管理模式在護(hù)理人員銳器物品操作行為管理中的應(yīng)用報(bào)道很少,也未見相關(guān)測(cè)評(píng)工具.而科學(xué)、有效的自我管理測(cè)評(píng)工具是此類研究的基礎(chǔ).因此,本研究編制護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表,并進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn),為評(píng)估護(hù)理人員銳器物品操作的自我管理水平提供科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具.

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 于2016年7月采用便利抽樣法選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院200名護(hù)理人員作為測(cè)試對(duì)象.入選標(biāo)準(zhǔn):①病房臨床一線工作時(shí)間≥1年;②工作中接觸銳器;③簽署知情同意書,自愿加入本研究.排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士;②參加工作時(shí)間<1年.本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 量表?xiàng)l目池的形成:因尚無(wú)銳器物品操作自我管理相關(guān)的量表研究,所以本研究首先選取11名資深臨床護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談.訪談提綱:①您怎么理解"護(hù)理人員銳器物品操作的自我管理"?②您認(rèn)為從哪些方面可以進(jìn)行銳器物品操作的自我管理?然后,通過回顧自我管理理論和《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《全球安全注射網(wǎng)絡(luò)安全注射及相關(guān)操作工具手冊(cè)》等銳器物品操作相關(guān)規(guī)范[7-11],結(jié)合前期訪談,討論形成護(hù)理人員銳器物品操作自我管理的條目池,包括操作環(huán)境、操作中的行為、銳器處理行為、心理情緒、職業(yè)健康、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、認(rèn)知應(yīng)用等7個(gè)維度的自我管理,共43個(gè)條目.

1.2.2 預(yù)測(cè)試量表的形成:為了確保條目的內(nèi)容效度,選取5名專家對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行兩輪函詢?cè)u(píng)定.參與函詢的標(biāo)準(zhǔn):①至少有10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或感染管理經(jīng)驗(yàn)或護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),且目前仍從事護(hù)理工作或感染管理工作;②熟悉銳器物品的操作及銳器處理的要求.本次函詢專家有2名醫(yī)院感染管理專家,2名護(hù)理管理專家,1名資深護(hù)理專家;職稱:2位正高級(jí),2位副高級(jí),1位中級(jí);學(xué)歷:本科2位,碩士及以上3位;工作年限(27.6±5.7)年;專家整體權(quán)威系數(shù)為0.88,專家積極系數(shù)(兩輪問卷回收率)為100%.兩輪函詢問卷的各條目的相關(guān)性采用Likert 4級(jí)進(jìn)行判斷[12],即1為毫不相關(guān),2為需修改否則不相關(guān),3為相關(guān)但仍需修改,4為非常相關(guān).結(jié)合專家意見和刪除標(biāo)準(zhǔn)[13],對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行初步刪除、整理、合并與提煉,形成6個(gè)維度、26個(gè)條目的預(yù)測(cè)試量表.

1.2.3 預(yù)測(cè)試量表的預(yù)調(diào)查:預(yù)測(cè)試量表由一般資料和26條目組成;各條目的回答采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[12],為"完全做不到、偶爾做得到、一半做得到、大部分做得到、完全做得到",分別計(jì)1~5分,同時(shí)設(shè)有反向計(jì)分題目,計(jì)分方式與正向計(jì)分相反,為5~1分,總分26~130分.使用該表對(duì)入選的200名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,共回收有效問卷194份,有效回收率為97%.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、共同性與因素負(fù)荷量、Cronbach's α系數(shù)法等對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析[14],篩選條目.采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià)[14-15];內(nèi)容效度的量化指標(biāo)采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,ICVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)[13];結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)采用探索性因子分析和各公因子與量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)[14-15].采用內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)和折半系數(shù)、重測(cè)信度進(jìn)行信度評(píng)價(jià)[14-15].P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被成功調(diào)查的護(hù)理人員中女性191位,男性3位,平均年齡(30.4±5.5)歲,臨床一線平均工作年限(8.08±6.36)年;工作科室:內(nèi)科129人,外科65人;職稱:護(hù)士46人,護(hù)師104人,主管護(hù)師42人,副主任及以上2人;學(xué)歷:中專-大專36人,本科及以上158人.問卷調(diào)查平均完成時(shí)間(4.40±1.40)min.

2.2 專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過兩輪函詢,根據(jù)專家意見和刪除標(biāo)準(zhǔn)I-CVI≤0.78,S-CVI≤0.8[13],刪除I-CVI≤0.6的3個(gè)條目.另外,條目"用雙手回套針帽"和"回插輸液瓶口"的I-CVI雖為0.6,但經(jīng)討論認(rèn)為由它們引起的銳器傷較常見,故保留這2個(gè)條目,將前者改為"注射后,用雙手將諾和針頭的大帽回套".結(jié)合專家修改意見,對(duì)0.78

2.3 預(yù)調(diào)查結(jié)果

2.3.1 項(xiàng)目分析:通過項(xiàng)目分析,對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選,刪除未達(dá)標(biāo)數(shù)大于3的條目:T3、T5、T16(見表1).剩余23個(gè)條目的決斷值為3.790~18.154,且在量表總得分的高分組和低分組之間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.425~0.797.

表1 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3.2 信度檢驗(yàn):量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.902,各維度分別為0.752~0.880;量表Guttman折半信度為0.756,各維度分別為0.752~0.884;重測(cè)信度系數(shù)為0.922,各維度分別為0.751~0.840.

2.3.3 內(nèi)容效度檢驗(yàn):根據(jù)專家函詢結(jié)果,專家間一致性水平為:0.78,量表I-CVI為0.80~1.00,總量表S-CVI為0.956.

2.3.4 結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn):首先,將剩余的23個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析,其KMO=0.867,Bartlett's球形檢驗(yàn)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2510.840,P<0.001),表示適合進(jìn)行探索性因子分析[14],應(yīng)用探索性因子分析的逐題刪除法和增列法[14],刪除條目6.然后,將剩余的22個(gè)條目再次進(jìn)行探索性因子分析,KMO=0.855,Bartlett's球形檢驗(yàn)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2385.408,P<0.001),并提取特征值大于1的5個(gè)因子,并從碎石圖(見圖1)可以直觀看出保留5個(gè)公因子較適宜;由表2可見,"學(xué)習(xí)培訓(xùn)""認(rèn)知應(yīng)用"的條目(T23、T24、T25、T26)均在一個(gè)公因子,將這兩個(gè)維度合并.5個(gè)公因子分別命名為操作行為控制、操作信息管理、心理情緒管理、職業(yè)健康管理、操作環(huán)境管理,累積方差貢獻(xiàn)率為66.773%.各因子間相關(guān)系數(shù)為0.212~0.489,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

圖1 因子分析碎石圖

2.4 量表終稿 量表終稿包含5個(gè)維度,22個(gè)條目,總分為110分,得分越高表示患者自我管理行為越好.

表2 探索性因子分析結(jié)果

3 討論

Bandura在社會(huì)認(rèn)知和自我效能理論中指出:個(gè)體可以通過觀察和學(xué)習(xí),獲得知識(shí)、技能、策略和信念,進(jìn)而對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度和情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和控制,最終達(dá)到有價(jià)值的目標(biāo)[5].自我管理的要素主要包括:心理行為要素和可實(shí)踐性要素;可實(shí)踐要素又包含目標(biāo)優(yōu)化、自我優(yōu)化、環(huán)境優(yōu)化和健康保障[6].因此,基于前期訪談、自我管理理論和銳器物品操作相關(guān)的規(guī)范和文獻(xiàn)[4-11],研究組討論形成護(hù)理人員銳器物品操作自我管理定義、要素和條目池."護(hù)理人員銳器物品操作自我管理"的定義為:護(hù)理人員通過各種方式有效地獲得銳器物品操作自我管理所需的理念、知識(shí)及技能,主動(dòng)地管理自己的心理情緒、銳器操作中行為、銳器處理行為、職業(yè)健康、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等,以積極預(yù)防銳器傷的發(fā)生.它強(qiáng)調(diào)操作者對(duì)自己的健康負(fù)責(zé),不僅是簡(jiǎn)單地執(zhí)行銳器物品操作規(guī)范,更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問題并主動(dòng)更新安全操作的措施和觀念.

通過Delphi專家咨詢法和預(yù)調(diào)查,從專業(yè)角度和統(tǒng)計(jì)學(xué)角度對(duì)條目進(jìn)行修改、篩選,使量表?xiàng)l目的表述更加通俗易懂,量表內(nèi)容更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn).量表的有效回收率和完成時(shí)間是其可行性的衡量標(biāo)準(zhǔn)[12].本次調(diào)查問卷有效回收率為97%,平均完成時(shí)間為(4.40±1.40)min,表明調(diào)查對(duì)象對(duì)量表內(nèi)容的認(rèn)可度和接受度均較高.

效度主要評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性[14].本研究通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià).內(nèi)容效度是指一個(gè)量表實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的內(nèi)容之間的契合程度.一般要求ICVI≥0.78,S-CVI≥0.8[13].本量表內(nèi)容效度指數(shù)均符合要求,說明該量表有較好的內(nèi)容效度,條目?jī)?nèi)容得到專家的認(rèn)可.結(jié)構(gòu)效度是指測(cè)量數(shù)據(jù)所反映的量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)與假設(shè)結(jié)構(gòu)的一致程度.本研究就從相關(guān)性分析和探索性因子分析來(lái)驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度.相關(guān)性分析[14]主要考察量表內(nèi)部的一致性,要求各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.3~0.8,各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.1~0.6;若各維度與總量表的相關(guān)高于各維度之間的相關(guān),說明量表內(nèi)部一致性良好,具有良好的結(jié)構(gòu)效度.本研究顯示:各因子間的相關(guān)系數(shù)為0.212~0.489,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908,說明各因子既對(duì)總量表做出了貢獻(xiàn),又各自具有相對(duì)獨(dú)立性.探索性因子分析是通過研究多個(gè)變量相關(guān)矩陣的內(nèi)部依賴關(guān)系,找出控制幾乎所有變量的少數(shù)公因子,將每個(gè)變量表示成公因子的線性組合,再現(xiàn)各原始變量和評(píng)價(jià)因子之間的相關(guān)關(guān)系.它的評(píng)價(jià)指標(biāo)[15]主要有累積方差貢獻(xiàn)率、共同性和因子負(fù)荷量;累積方差貢獻(xiàn)率反映公因子對(duì)量表的累積有效程度,≥50%為較好;條目的共同性數(shù)值愈大表明該條目越有影響力,一般>0.2;因子負(fù)荷量反映原變量與某個(gè)公因子的相關(guān)程度,>0.4為較好.本研究應(yīng)用探索性因子分析,提取了5個(gè)公因子累積方差貢獻(xiàn)率為66.773%;"學(xué)習(xí)培訓(xùn)""認(rèn)知應(yīng)用"的條目(T23、T24、T25、T26)均在一個(gè)公因子,共同性>0.65,因子負(fù)荷值均>0.73,顯示均與操作信息有關(guān),故可將這兩個(gè)維度合并,命名為"操作信息管理".其余各條目在相應(yīng)維度,共同性>0.2,因子負(fù)荷值均>0.4,說明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度.

信度主要評(píng)價(jià)量表工具所測(cè)得結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性[14].本研究采用內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)、折半系數(shù)和重測(cè)信度評(píng)價(jià)此量表的信度.推薦的Cronbach's α系數(shù)和折半系數(shù)不能低于0.70[14],而本研究總量表Cronbach's α系數(shù)為0.902,各維度Cronbach's α為0.752~0.880,說明本量表具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性.量表Guttman折半信度為0.756,各維度為0.752~0.884,說明量表跨條目一致性良好.重測(cè)信度是指不同時(shí)間測(cè)量同一量表時(shí)的一致性程度,一般大于0.70表示較好[16].本研究預(yù)調(diào)查2周后從200名預(yù)調(diào)查對(duì)象中選取30名重復(fù)測(cè)量,重測(cè)信度系數(shù)為0.922,各維度為0.751~0.840,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明本量表有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性.

綜上所述,本研究編制的護(hù)理人員銳器物品操作自我管理量表具有較好的信效度和臨床實(shí)用性.既可用于評(píng)估護(hù)理人員銳器物品操作自我管理水平,也可作為相關(guān)干預(yù)研究的評(píng)價(jià)工具.本研究?jī)H選擇溫州市一所三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,研究樣本量不大,今后研究還要擴(kuò)大樣本數(shù)量,在不同區(qū)域及不同醫(yī)院中進(jìn)行調(diào)查,以求進(jìn)一步驗(yàn)證量表的信度和效度.

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(本文編輯:賈建敏)

Development and psychometric testing of self-management scale for nurses who operate a sharp instrument

WANG Tingting1,2, HUANG Fangfang2, LIAO Xiaojuan2, YIN Zhiqin1, XUE Liming2.
1.Nursing College of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035; 2.Department of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective:To compile an self-management scale for nurses who operate medical sharps.Methods:A provisional version of the scale was formed by reviewing the relevant literature, semi-structured interviews and Delphi expert consultation. A questionnaire was used to investigate 194 standard nurses, and then analyze the dates and examine reliability and validity.Results:The self-management scale for nurses who operate medical sharps deleted three items by analysis. The criteria value of the remaining items was 3.790-18.154.The correlation coefficient of each item score and total scores was 0.425-0.797. Factor analysis showed that the accumulated contribution rate of the five factors was 66.773%, the correlation coefficient of each factor and total factors is 0.494-0.908. The content validity was 0.956; the Cronbach's α coefficient was 0.902; the split-half reliability was 0.756; the test-retest reliability was 0.922.Conclusion:The self-management scale has a good reliability and a good validity. It not only can be used to assess the level of self-management of medical sharps in nurses, but also provide an evaluation tool for related intervention.

sharps operations; self-management; reliability; validity

R473

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.10.006

2017-02-29

溫州市公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20150363).

王婷婷(1982-),女,浙江溫州人,主管護(hù)師,在職碩士生.

尹志勤,教授,碩士生導(dǎo)師,Email:yzq@wmu.edu.cn.