早期血液灌流救治急性百草枯中毒的療效觀察及護理措施探析

王雅麗

【摘要】目的 探析急性百草枯中毒經(jīng)早期血液灌流救治的效果，總結(jié)有效護理措施。方法 選擇2014年5月～2016年5月本院急性百草枯中毒患者36例，全部患者均接受早期血液灌流救治處理，同時實施綜合護理干預，分析結(jié)果。結(jié)果 對36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實施多項護理，結(jié)果死亡率為8.33%，存活率為91.67%。結(jié)論 對于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒的患者，實施相應的綜合護理能夠保證治療有效性，緩解臟器受到的損傷，使患者預后得到改善。

【關鍵詞】早期血液灌流；急性百草枯中毒；護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

血液灌流技術（HP）是一類在毒物以及藥物中應用比較廣泛的血液凈化療法，通過血液灌流技術可以將血液中的毒物清除，使血液中毒物濃度下降，緩解機體臟器受到的損害[1]。百草枯是一類吸濕性晶體，與有機溶劑不相溶，處于堿性環(huán)境中時，可以馬上發(fā)生水解，處于酸性以及中性環(huán)境中時，穩(wěn)定性較高，對人以及畜毒性都非常強，中毒后具有非常高的死亡率[2]。本研究具體分析對于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實施有效護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月～2016年5月之間選取36例我院收治的急性百草枯中毒患者參與本次研究。其中男25例，女11例，年齡處在15～71歲之間，患者年齡平均為（38.2±10.3）歲，患者從服毒到就診的時間最短1小時，最長3天。全部患者經(jīng)病史詢問均排除肝腎、心肺類疾病。

1.2 方法

全部患者均接受早期血液灌流救治，同時利用堿性液幫助患者洗胃，進行催吐處理，給予利尿，常規(guī)補液。另外在治療基礎上對患者實施有效的護理，護理內(nèi)容如下：

（1）完成體外循環(huán)建立：在右側(cè)股靜脈實施中心靜脈置管，將雙腔導管人血濾管置入，確保血濾管內(nèi)有足夠的血液，避免其中進入氣體，術后通過肝素鹽水進行封管，確保穿刺處持續(xù)干燥清潔。開通靜脈通路，給予足夠補液，避免實施血液灌流時血壓出現(xiàn)降低。

（2）做好嚴密監(jiān)測：確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢，做好血氧飽和度的嚴密監(jiān)測，如有必要，通過氣管插管與呼吸機連接實施輔助呼吸。灌流初期因為血容量減少使得血壓降低，所以灌注血流速度應該降低到50 ml/min，另外選擇100～200 ml的濃度為50%的葡萄糖對患者實施靜脈推注，確?；颊哐萘砍掷m(xù)穩(wěn)定。必要情況下給予腎上腺質(zhì)激素，維持患者收縮壓高出90mmHg。實施灌流時要對患者生命體征情況進行嚴密觀察，觀察患者有沒有寒戰(zhàn)情況出現(xiàn)，同時假設發(fā)現(xiàn)患者機體內(nèi)進入了氣體，應該馬上將灌流終止。

（3）灌凝預防護理：如果患者在接受血液灌流時有灌凝情況出現(xiàn)，會明顯降低療效，出現(xiàn)灌凝的原因主要包括治療所處環(huán)境溫度較低、血流量不足、肝素量不足等。特別當血流量不足100ml/h時，發(fā)生灌凝的可能性更大，所以治療期間要對凝血常規(guī)以及血流量進行嚴密監(jiān)測，必要情況下通過低分子肝素實施抗凝處理。

（4）口腔護理：百草枯具有局部腐蝕作用，口腔灼傷率發(fā)生很高，可引起黏膜炎癥、潰瘍、糜爛，因此要特別加強口腔護理。早期指導患者在餐前及餐后漱口，叮囑患者不使用牙刷，同時觀察口腔黏膜糜爛情況，有無感染及出血。如有黏膜潰瘍給予康復新液含漱。囑患者多飲水，給予維生素B族類藥物口服，幫助更快愈合傷口。

（5）消化道護理：利用利多卡因稀釋液多次含漱，通過250 ml左右生理鹽水灌腸，選擇止血藥物口服。停止出血后給予冷的、無渣、流質(zhì)飲食，早期可以飲用米湯或者牛奶，慢慢可以給予高碳水化合物、高蛋白以及高維生素的食物，叮囑患者保持少吃多餐。

（6）呼吸道護理：對患者肺部體征以及呼吸狀態(tài)進行密切觀察，對血氣狀態(tài)以及血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測。定期幫助患者進行胸片拍攝檢查，指導患者用力咳嗽，正確深呼吸。準備好各類搶救所需的用品以及器械，如果患者嚴重發(fā)鉗，實施機械通氣。

（7）心理護理：百草枯多為誤服或自殺原因引起。對于誤服清醒患者，應向患者耐心解釋藥物的毒性反應。使其有一定的思想準備，避免恐慌，自殺患者多存在一定的社會或家族因素，應積極爭取家屬的支持與配合。針對患者心理問題采用理解、同情、傾聽、關心等心理護理，了解其內(nèi)心的心理反應，用親切的語言，真誠的愛心來對待他們，使他們樹立生活信心。

1.3 觀察指標

比較36例患者經(jīng)治療及護理后的死亡率以及存活率。

2 結(jié) 果

36例患者均接受早期血液灌流救治，同時配合實施上述綜合護理措施，結(jié)果有3例患者救治無效死亡，死亡率為8.33%；剩余33例患者均存活，存活率為91.67%，救治成功，成功出院。見表1。

3 討 論

血液灌流救治是臨床用于不同中毒患者急救的重要方法，主要是通過在盛放好吸附劑的容器中引流入患者的血液，經(jīng)吸附效果將患者機體中有毒物質(zhì)清除，最終實現(xiàn)血液凈化的效果，幫助毒物在機體中存在的濃度得到降低[3]。本研究對36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者實施多項護理，最終有3例患者因救治無效死亡，死亡率為8.33%，存活率為91.67%，證實及時的急救以及有效的護理能夠保證患者存活率，及時將患者機體中毒物清除，減輕機體受到的損害。同時為了保證救治效果，醫(yī)護人員應該確保對血液灌流救治操作熟練掌握，護理人員要掌握治療中的各項護理要點，做好救治醫(yī)生的有效配合，積極處理并發(fā)癥情況，從而幫助患者生存時間得到延長，病死率得以下降[4]。

綜上所述，早期血液灌流救治急性百草枯中毒能夠提升患者存活率，通過在治療基礎上配合有效的護理措施，能夠進一步提升救治效果。

參考文獻

[1] 左 艷，劉 偉.急性百草枯中毒患者應用血液凈化治療的護理配合探究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（6）：141-142，144.

[2] 梁 婷，易 倩.血液凈化護理在急性百草枯中毒患者的應用[J].飲食保健，2017，4（6）：196-197.

[3] 莊淑美，趙慶玲.“齊魯方案”救治急性百草枯中毒患者46例護理體會[J].內(nèi)科，2015，10（1）：91-92.

[4] 陶 莉.33例環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基強的松龍治療急性百草枯中毒護理[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：347-348.endprint