前列地爾聯(lián)合雷公藤多苷治療慢性腎炎的臨床研究

孫龍春+張冬梅+汪廣鳳

【摘要】 目的：探討前列地爾聯(lián)合雷公藤多苷治療慢性腎炎的臨床療效。方法：選取本院收治的慢性腎炎患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組給予雷公藤多苷治療，治療組給予雷公藤多苷聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療前，兩組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為91.49%，明顯高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合雷公藤多苷治療慢性腎炎，可明顯減少尿蛋白，延緩腎功能損害，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾； 雷公藤多苷； 慢性腎炎； 臨床研究

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis.Method：A total of 94 cases with chronic nephritis in our hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to random number table method，47 cases in each group.The control group was given tripterygium glycosides treatment，while the treatment group was given treatment of alprostadil combined with tripterygium glycosides.The clinical efficacy of two groups were observed and compared.Result：There were no statistical significance in the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups before treatment（P>0.05）；but the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）；after treatment，the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）；the overall effective rate of the treatment group was 91.49% obviously higher than the control group of 76.60%，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis can effectively reduce urine protein，and delay kidney functional lesion，the curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Alprostadil； Tripterygium glycosides； Chronic nephritis； Clinical study

First-authors address：Yingtan Peoples Hospital，Yingtan 335000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.034

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，其發(fā)病機(jī)制主要與免疫介導(dǎo)有關(guān)，該疾病是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因[1]。在疾病的治療方面，目前主要采用降血壓、利尿以及預(yù)防感染等手段，尚缺乏特效藥物。本研究回顧性分析98例慢性腎炎患者臨床資料，探討前列地爾聯(lián)合雷公藤多苷的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治的慢性腎炎患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～65歲；血肌酐≤442 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或藥物性腎損害等因素引起；由于家族遺傳發(fā)病；合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等疾病者；合并腫瘤患者。94例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各47例。治療組男29例，女18例；年齡20～64歲，平均（38.71±9.60）歲；病程0.4～11年，平均（4.13±1.95）年；體重42～72 kg，平均（55.12±13.42）kg。對(duì)照組男27例，女20例；年齡19～63歲，平均（37.96±9.19）歲；病程endprint

0.5～12年，平均（4.96±1.87）年；體重41～73 kg，平均（54.27±13.09）kg。兩組患者性別、年齡、病程以及體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，主要包括降脂、降壓、抗血小板、利尿等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷治療，使用方法雷公藤片20 mg/次，口服，3次/d。治療組給予雷公藤多苷聯(lián)合前列地爾治療，其中雷公藤片用法用量同對(duì)照組，前列地爾0.2 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，

1次/d，連用14 d，休息2周再進(jìn)行下個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：完全緩解：癥狀和體征消失，腎功能正常，經(jīng)檢測(cè)尿蛋白呈陰性，定量檢測(cè)<0.29/24 h，尿紅細(xì)胞<2個(gè)/HP；基本緩解：癥狀和體征基本消失，腎功能正常，與治療前比較，尿蛋白定量檢測(cè)減少>50%，尿紅細(xì)胞<2個(gè)/HP；有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，與治療前比較，尿蛋白定量檢測(cè)減少>25%；無(wú)效：癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善[3]?？傆行?完全緩解+基本緩解+有效。（2）患者治療前后均檢測(cè)血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）、24 h尿蛋白定量水平，其中采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BUN和SCr水平，采用放射免疫法檢測(cè)Uβ2-MG、24 h尿蛋白定量水平，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較 治療前兩組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為91.49%，明顯高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

雷公藤多苷為中藥雷公藤中提取而成，主要作用于T細(xì)胞，具有消炎免疫作用[4-5]。雷公藤多苷治療慢性腎炎的作用機(jī)制主要是其能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，使TNF、IL-2等因子受到抑制，從而增加腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減少尿蛋白的排泄，最終達(dá)到減輕腎小球炎癥損傷的目的[6-8]。

前列地爾為血管活性藥物，主要成分為前列腺素E1，其可使血小板的聚集得到抑制，從而改善微循環(huán)[9]。目前認(rèn)為前列地爾治療慢性腎炎主要通過(guò)以下幾種機(jī)制：（1）擴(kuò)張腎血管，使腎血流量得到增加，提高腎小球?yàn)V過(guò)率[10-13]；（2）改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)，防止腎臟內(nèi)血小板的凝聚和沉積，減少腎小球內(nèi)血栓的形成[14-16]；（3）抑制炎性因子的生成，改善炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟[17-18]；（4）抑制抗體生成以及抗纖維化等，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使腎實(shí)質(zhì)得到保護(hù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05），由此提示雷公藤多苷聯(lián)合前列地爾可改善患者臨床癥狀，考慮兩種藥物具有協(xié)同作用，共同起到保護(hù)腎臟的功效。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合雷公藤多苷治療慢性腎炎，可明顯減少尿蛋白，延緩腎功能損害，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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