風險預警評估管理模式應用于高危妊娠產(chǎn)婦管理的效果評價

肖婷婷+廖太秀+甘淑珍+賴鳳萍

【摘要】 目的：探索風險預警評估管理模式在高危妊娠產(chǎn)婦管理中的應用價值。方法：于2014年1月-2017年6月在贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的高危妊娠產(chǎn)婦中選出86例，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分組，對照組42例產(chǎn)婦給予常規(guī)高危妊娠產(chǎn)婦綜合評分法評估產(chǎn)婦的危險程度，并采取相應的管理措施；觀察組44例產(chǎn)婦則采用風險預警評估管理模式進行危險程度的評估，并采取相應的管理措施。對比兩組產(chǎn)婦的高危程度評估符合率、護理人員業(yè)務能力評分、家屬及產(chǎn)婦的護理滿意度、妊娠結局。結果：觀察組產(chǎn)婦的高危程度評估符合率90.91%顯著高于對照組的73.81%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的流產(chǎn)率顯著低于對照組，且成功分娩率高于對照組（P<0.05）。在成功娩出的新生兒中，觀察組新生兒出生1 min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）；而在出生5 min的Apgar評分上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組家屬及孕婦對孕期保健管理的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組護士的理論知識、操作技能水平高于對照組（P<0.05）。結論：風險預警評估管理模式在高危妊娠產(chǎn)婦的評估上準確性高，有助于臨床醫(yī)師強化對高危產(chǎn)婦的孕期保健管理，促進胎兒的發(fā)育，改善母嬰結局；同時在孕期保健管理的同時還有助于護士業(yè)務能力的提高，提高護理質量，更好為高危產(chǎn)婦服務。

【關鍵詞】 風險預警評估管理模式； 高危妊娠產(chǎn)婦； 高危程度評估； 產(chǎn)婦管理

【Abstract】 Objective：To explore the application value of risk early warning and assessment management model in high-risk pregnant women. Method：From January 2014 to June 2017 in Ganzhou Peoples Hospital from high-risk pregnancy in 86 cases were selected，according to the wishes，they were divided into control group of 42 cases and observation group of 44 cases.The control group was given routine risk assessment method of comprehensive evaluation of high-risk maternal pregnancy women， and take corresponding measures；the observation group was given risk assessment model to assess the degree of risk management， and take corresponding measures.The maternal risk assessment of the degree of coincidence rate，nursing personnel ability score，family and maternal satisfaction with care，and pregnancy outcome of two groups were compared.Result：The observation group maternal high risk level assessment in line with the rate of 90.91% was significantly higher than the control group 73.81%（P<0.05）.The observation group maternal abortion rate was significantly lower than the control group，and the successful delivery rate was higher than the control group（P<0.05）.The birth of 1 min Apgar score in observation group was higher than the control group（P<0.05）；the birth of 5 min Apgar score difference between the two groups was not significant（P>0.05）.The observation group on nursing satisfaction of pregnant women and families of maternal health care management were significantly higher than the control group（P<0.05）.The observation group nurses theoretical knowledge，operation skill level were higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Risk assessment accuracy assessment management model in high risk pregnant women，can help the clinician to strengthen the management of high-risk maternal health care during pregnancy， to promote fetal development，improve maternal and neonatal outcomes； at the same time in the prenatal care management and help to improve the ability of nurse service，improve the quality of care for high-risk women，better service.endprint

【Key words】 Risk early warning evaluation management model； High-risk pregnant women； High risk assessment； Maternal management

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.031

高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健的重要內容之一，其對于降低母嬰死亡率、保障母嬰安全具有積極意義[1-2]。而正確評估妊娠期女性的危險程度，并納入到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健網(wǎng)絡中，采取有效的保健管理措施，對于保障母嬰安全具有積極意義[3]。為有效加強高危妊娠產(chǎn)婦的管理，早期識別高危妊娠，不少地區(qū)開始制定妊娠風險預警評估管理方案并試點后論證推廣，其是一種確定高危妊娠產(chǎn)婦風險類別的手段，其分類的準確性將會直接影響到臨床醫(yī)護人員是否能采取安全有效的保健管理措施[4-5]?，F(xiàn)選取贛州市人民醫(yī)院的86例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探究風險預警評估管理模式與常規(guī)高危妊娠產(chǎn)婦綜合評分法的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2017年6月贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的86例高宗偉妊娠產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎妊娠，排除合并精神病、交流障礙、認知障礙的產(chǎn)婦，排除合并嚴重心腦肝腎等臟器功能疾病的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均經(jīng)臨床孕檢診斷為高危妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分組，對照組產(chǎn)婦42例，年齡27～42歲，平均（33.29±3.06）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周為20～27周，平均（24.38±1.35）周；經(jīng)臨床孕檢診斷：輕度高危產(chǎn)婦21例，中度高危產(chǎn)婦15例，重度高危產(chǎn)婦6例。觀察組產(chǎn)婦44例，年齡26～44歲，平均（33.43±3.12）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周為18～27周，平均（24.50±1.45）周；經(jīng)臨床孕檢診斷：輕度高危產(chǎn)婦24例，中度高危產(chǎn)婦13例，重度高危產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)高危妊娠產(chǎn)婦綜合評分法進行危險程度的評估，在產(chǎn)檢時采用該評分法進行高危因素的篩查，若評分在10～30分以上，則需到縣級以上的醫(yī)療保健機構進一步確診。由責任護士對產(chǎn)婦及家屬普及高危妊娠的相關知識，并結合產(chǎn)婦的孕周、體重、高危因素、危險程度等為其制定孕期調養(yǎng)方案，通過發(fā)放健康宣傳手冊、微信授課、一對一指導、產(chǎn)檢時健康宣教等強化對產(chǎn)婦的孕期保健管理。觀察組產(chǎn)婦采用風險預警評估管理模式進行危險程度的評估，采取相應的管理措施為（1）高危妊娠產(chǎn)婦的初步篩查：由產(chǎn)婦填寫《妊娠風險預警初篩表》，其中內容包括年齡、體重、手術史、生產(chǎn)史、妊娠史、婦科疾病、遺傳疾病等，整理完資料后將存在高危隱患的產(chǎn)婦信息送往二級醫(yī)院復查。（2）評估分級：應用風險預警評估管理模式進行評估分級，對于產(chǎn)婦可能存在的相關疾病進行相關檢查診斷，了解產(chǎn)婦的妊娠情況，依照風險預警評估管理模式的分級標準即綠色、黃色、紅色、橙色、紫色預警[6-7]，其中綠色為正常產(chǎn)婦；黃色預警為低風險，主要為妊娠合并哮喘、甲狀腺疾病、貧血、高齡、雙胎、不良孕產(chǎn)史、瘢痕子宮等產(chǎn)婦；紅色為妊娠合并嚴重心臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤的產(chǎn)婦；橙色為妊娠合并心臟疾病、肺功能疾病、嚴重甲狀腺疾病、三胎妊娠、前置胎盤、羊水過多等的產(chǎn)婦；紫色為妊娠合并傳染疾病的產(chǎn)婦，如：合并肝炎、肺結核、梅毒、HIV等傳染病的產(chǎn)婦[8]。其中紅色為重度高危產(chǎn)婦，橙色為中度高危產(chǎn)婦，黃色和紫色為輕度高危產(chǎn)婦。（3）妊娠管理措施：①分類管理，對于紅色預警類，病情危重繼續(xù)妊娠會危及產(chǎn)婦生命，經(jīng)專家會診后提出意見，原則上為轉三級醫(yī)療機構診治；橙色預警類，病情較重，對母兒健康有一定威脅，由專業(yè)醫(yī)護人員進行孕期的全程監(jiān)護，同時在門診進行產(chǎn)前監(jiān)護、診治等，若出現(xiàn)嚴重合并癥，則上轉到三級醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護直到分娩；黃色預警類，病情較為穩(wěn)定，在贛州市人民醫(yī)院接受定期產(chǎn)檢和孕期的監(jiān)護，每月進行一次復診和高危因素的再評估；紫色預警類：轉至定點醫(yī)院接受專業(yè)診治[9-10]。②規(guī)范護理操作，對于各級與會人員進行高危妊娠護理的培訓教育，開展理論知識、護理操作技能、交流技巧等方面的培訓教育，并制定相關護理工作流程和標準，嚴格規(guī)定各級護理人員的護理操作。③持續(xù)性保健護理管理的改進，定期發(fā)放護理滿意度調查問卷，調查產(chǎn)婦及家屬對高危妊娠產(chǎn)婦保健護理管理的滿意度以及意見，調查其護理需求，從而客觀評估高危妊娠產(chǎn)婦的護理需求，調整保健護理管理方案。④監(jiān)護與處理，在妊娠期加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)護，有計劃性地根據(jù)產(chǎn)婦的高危因素進行監(jiān)護，在出現(xiàn)意外時及時對癥處理，做好搶救工作。⑤日常生活保健管理，由專職責任護士跟蹤產(chǎn)婦的日常生活并給予專業(yè)化的指導，通過發(fā)放健康宣傳手冊、電話隨訪、微信隨訪等方式進行跟蹤管理，叮囑家屬注重產(chǎn)婦情緒的調節(jié)、科學飲食、保持良好的作息習慣、避風寒，減少妊娠期的發(fā)病率。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的高危程度評估符合率、妊娠結局（流產(chǎn)率、成功分娩率、新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分）及產(chǎn)婦和家屬對孕期保健管理的滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組護理人員的業(yè)務能力評分（隨機抽取兩組產(chǎn)婦的責任護士16名，設計考卷進行高危妊娠產(chǎn)婦保健護理等方面知識、操作技能的考核，理論知識和操作技能滿分均為100分）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦高危程度評估符合情況比較 觀察組44例產(chǎn)婦的高危程度評估上，40例符合，4例不符合，符合率90.91%；對照組42例產(chǎn)婦的評估上，31例符合，11例不符合，符合率73.81%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.363，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結局比較 觀察組產(chǎn)婦的流產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的成功分娩率72.73%高于對照組50.0%（P<0.05）。見表1。觀察組成功娩出的新生兒中，出生1 min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）；出生5 min，兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬及產(chǎn)婦的護理滿意情況比較 觀察組對于孕期保健管理的護理滿意度為97.73%，對照組為78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.673，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護士的業(yè)務能力評分比較 觀察組護士的理論知識、操作技能水平均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期某些并發(fā)癥、合并癥或是其他致病因素可能引起孕婦、胎兒、新生兒健康的，都屬于高危妊娠因素，這些高危因素不僅會對母嬰健康造成威脅，還是導致產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，故加強高危妊娠的孕期保健管理顯得尤為重要[11-13]。而加強孕期的保健管理第一步就是進行高危因素的篩查和分級，在實際工作中可能因高危程度分級較為混亂，導致孕期保健管理措施的不當，不利于高危因素的控制。傳統(tǒng)的綜合性高危評分在過去長期被用于高危妊娠的篩查中，但是在高危程度的分級上還較為混亂，缺乏一定的針對性，而且不少高危妊娠產(chǎn)婦有多種高危因素，這些高危因素在不同的個體、不同妊娠階段又會體現(xiàn)出不同的特點，高危界限不清晰，這就使得綜合性高危評分的分級評估價值不高[14]。風險預警評估管理分類標準的評估結果則與婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡信息高危孕婦管理系統(tǒng)中的評估結果基本一致，價值較高[15]。本研究結果顯示觀察組產(chǎn)婦的高危程度評估符合率顯著高于對照組，證實風險預警評估管理模式具有較高的應用價值，有助于臨床醫(yī)師準確評估高危妊娠產(chǎn)婦的高危因素以及高危程度，從而有利于孕期保健管理工作的順利開展，使高危妊娠產(chǎn)婦在孕期得到最佳的監(jiān)護管理，預防意外事件發(fā)生，保證母兒健康。

風險預警評估管理模式是一種整體性評估分級、再指導防護措施的管理模式，其強調從整體角度來進行高危妊娠產(chǎn)婦的評估分級，然后再結合產(chǎn)婦的個體化實際情況指導臨床醫(yī)護人員在孕期給產(chǎn)婦開展相關防護措施，是一種符合成本、效益規(guī)律的高質量高效高危妊娠產(chǎn)婦風險因素預警評分、孕期保健管理的新模式，其有助于預防孕期以及分娩中的不良事件發(fā)生，最大程度地保障母兒生命安全[16-17]。如通過分級管理保證高危妊娠產(chǎn)婦得到最佳的孕期監(jiān)護管理，規(guī)避各種危險因子；通過孕期的追蹤管理、持續(xù)性的保健管理措施改進不斷提高護理質量，及時把握產(chǎn)婦的病情變化，把握終止妊娠的時間[18]；通過規(guī)范護理人員的操作來提高責任護士的業(yè)務能力，提高護理人員對高危妊娠相關知識的認知水平以及護理操作能力，更好為產(chǎn)婦服務，在給產(chǎn)婦開展監(jiān)護與處理時能準確評估產(chǎn)婦病情，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象快速搶救、處理，改善產(chǎn)婦結局[19-20]。本研究結果顯示觀察組護士的理論知識和操作技能水平均高于對照組（P<0.05），且觀察組孕婦的流產(chǎn)率更低（P<0.05），成功分娩率高于對照組（P<0.05），家屬及孕婦對孕期保健管理的護理滿意度較對照組更高（P<0.05），同時成功娩出的新生兒中，出生1 min的Apgar評分比觀察組更高（P<0.05），指出風險預警評估管理模式有助于臨床醫(yī)護人員做好高危妊娠產(chǎn)婦的孕期的保健管理，改善妊娠結局。

綜上所述，風險預警評估管理模式在高危妊娠產(chǎn)婦的高危程度評估和孕期保健管理中具有重要應用價值，有助于改善妊娠結局，同時利于護理人員業(yè)務能力的提高，在臨床護理服務中更好為高危妊娠產(chǎn)婦服務，提高護理質量，值得推廣應用。

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