近7年寧德市監(jiān)測(cè)醫(yī)院圍產(chǎn)兒出生缺陷狀況分析

楊芳

【摘要】 目的：調(diào)查了解寧德市2010-2016年醫(yī)院圍產(chǎn)兒出生缺陷狀況及相關(guān)影響因素，制定有針對(duì)性的、合理的控制措施。方法：對(duì)2010-2016年寧德市出生缺陷數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)圍產(chǎn)兒出生缺陷趨勢(shì)進(jìn)行回顧性描述。結(jié)果：從2010年開始，寧德市醫(yī)院圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，以先天性心臟病為主要缺陷疾病，2010-2016年的發(fā)生率分別占缺陷疾病的28.44%、28.43%、29.79%、30.10%、30.28%、30.94%、32.19%。結(jié)論：寧德市出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，需要在了解圍產(chǎn)兒出生缺陷原因的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的監(jiān)管和干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，提升寧德市人口整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 寧德市； 圍產(chǎn)兒； 出生缺陷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0056-03

出生缺陷是指嬰兒出生時(shí)發(fā)生的身體功能、結(jié)構(gòu)或身體代謝異常，通常包括先天畸形、染色體異常、智力障礙、身體功能異常等。同時(shí)，出生缺陷也是造成孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、死亡、新生兒死亡的主要原因，對(duì)社會(huì)、家庭均造成了嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)人口的整體出生素質(zhì)造成了嚴(yán)重影響[1-2]。本次研究通過(guò)對(duì)寧德市2010-2016年7年間的圍產(chǎn)兒出生缺陷數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)查，了解圍產(chǎn)兒出生缺陷的整體發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，從而更好的降低出生缺陷的發(fā)生，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有數(shù)據(jù)均來(lái)自于寧德市醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院、蕉城人民醫(yī)院、閩東醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、古田縣醫(yī)院、周寧縣醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院、屏南縣醫(yī)院，將在上述醫(yī)院分娩的圍產(chǎn)兒作為主要監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 研究方法

對(duì)2010-2016年寧德市出生缺陷數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有監(jiān)測(cè)醫(yī)院均由專人對(duì)每位出生缺陷的新生兒進(jìn)行記錄，所有記錄數(shù)據(jù)均需要上報(bào)。每年由省級(jí)專家對(duì)各個(gè)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)流程和填寫數(shù)據(jù)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行抽樣控制，并由寧德市當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對(duì)本市的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行全方面自查，確保填寫數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

2 結(jié)果

2.1 2010-2016年寧德市醫(yī)院圍產(chǎn)兒出生缺陷趨勢(shì)分析

近7年間，寧德市醫(yī)院圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，具體見表1。

2.2 2010-2016年寧德市圍產(chǎn)兒主要出生缺陷發(fā)生順位情況分析

寧德市近7年內(nèi)圍產(chǎn)兒發(fā)生先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)最大，具體見表2。

3 討論

3.1 寧德市近7年間出生缺陷率逐年上升的主要原因

從此次研究中可以看出，寧德市從2010年開始到2016年調(diào)查結(jié)束，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：第一，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐步完善，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的工作人員逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)工作的重要性，在開展工作的過(guò)程中做到層層把關(guān)，能更及時(shí)做好相關(guān)缺陷的上報(bào)工作。第二，部分醫(yī)院在監(jiān)測(cè)方法、醫(yī)療診斷技術(shù)水平以及輔助檢查手段的使用上相對(duì)滯后。雖然一些綜合性醫(yī)院對(duì)圍產(chǎn)兒的心臟彩超檢查的增加大大提高了出生缺陷的診斷率，但對(duì)于部分基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，新型檢查和診斷技術(shù)尚未普遍應(yīng)用，影響出生缺陷診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第三，監(jiān)測(cè)方案調(diào)整也是造成圍產(chǎn)兒出生缺陷率逐年上升的主要原因之一。尤其是2016年對(duì)先天性心臟病上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)做了很大改動(dòng)，增加了卵圓孔未閉的上報(bào)（足月兒中生后24 h后檢測(cè)到的直徑≥3 mm的單純卵圓孔未閉且在監(jiān)測(cè)期內(nèi)未閉合的需上報(bào)）和動(dòng)脈導(dǎo)管上報(bào)的調(diào)整（由原來(lái)足月兒72 h后檢測(cè)到的改成足月兒生后24 h后檢測(cè)到的肺動(dòng)脈端直徑≥3 mm的單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉且在監(jiān)測(cè)期內(nèi)未閉合的需上報(bào)），對(duì)這類自限性心臟病的隨訪及跟蹤工作開展困難，在監(jiān)測(cè)時(shí)限內(nèi)很難跟蹤到位，導(dǎo)致這些可能自愈的心臟病仍然作為出生缺陷進(jìn)行上報(bào)[3-4]。第四，隨著新生兒疾病篩查種類的不斷增加，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，對(duì)出生缺陷疾病種類檢出率提高，影響總體檢查結(jié)果。第五，社會(huì)因素、環(huán)境因素等會(huì)造成孕齡期婦女受到職業(yè)、有害環(huán)境等危險(xiǎn)因素的影響，造成圍產(chǎn)兒出生缺陷率逐年升高。第六，隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦所占比例逐年上升，而婚檢率則逐年下降，造成孕前高危篩查率偏低，影響新生兒的總體質(zhì)量。第七，新生兒體檢率和體檢質(zhì)量提高有關(guān)，一些非致死性小缺陷例如：鞘膜積液、隱睪、副耳等上報(bào)率明顯增高。

3.2 干預(yù)措施與管理對(duì)策

第一，強(qiáng)化各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，提升整體認(rèn)識(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視出生缺陷工作，督促各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》《降低出生缺陷行動(dòng)計(jì)劃》[5]。同時(shí)，需要根據(jù)《福建省醫(yī)院為基礎(chǔ)出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》中的具體要求，在寧德市的各大醫(yī)院積極開展出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，確保圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行，提升新生兒的身體素質(zhì)和整體人口質(zhì)量。

第二，充分發(fā)揮政府的管理職能，加大預(yù)防出生缺陷的管理力度。為做好出生缺陷的預(yù)防工作應(yīng)發(fā)揮全社會(huì)的力量，建立以政府為主導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與的出生缺陷防治工作格局，政府部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策[6]。把全市出生缺陷監(jiān)測(cè)工作作為一盤棋考慮，合理分配、有效整合有限的醫(yī)療資源，為孕婦提供更好完善的保健服務(wù)，做到出生缺陷早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

第三，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育工作，做好出生缺陷的三級(jí)預(yù)防。重大出生缺陷中神經(jīng)管缺陷不僅與口服葉酸預(yù)防措施有關(guān)，此外，還與日益嚴(yán)重的環(huán)境污染職業(yè)危害等均有一定的關(guān)系。鑒于此種情況，政府要逐漸加大力度，免費(fèi)為備孕和孕早期婦女增補(bǔ)葉酸，以降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。在具體工作中，需要在有效的出生缺陷干預(yù)措施方面逐漸加大管理和干預(yù)力度[7]。例如，提高婚檢率、加大健康教育宣傳、普及優(yōu)生知識(shí)、選擇最佳生育年齡、做好胚胎致病敏感期階段的預(yù)防和合理用藥、戒煙戒酒、避免放射線照射和有害物質(zhì)接觸等。此外，要爭(zhēng)取早孕建卡，進(jìn)行孕期宣教，指導(dǎo)孕期合理營(yíng)養(yǎng)，大力推廣產(chǎn)前篩查，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。在孕早、中、晚期對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)B超篩查，尤其是對(duì)農(nóng)村人口、流動(dòng)人口而言，需要加大宣傳力度，提升該部分人群對(duì)出生缺陷的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)接受孕期相關(guān)檢查，降低缺陷兒的發(fā)生率和出生率。除上述干預(yù)措施之外，在產(chǎn)后要積極開展新生兒和嬰兒系統(tǒng)體檢、新生兒遺傳代謝性疾病篩查和聽力障礙篩查，做到出生缺陷的早診斷、早治療，提高圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[8-10]。

總而言之，寧德市出生缺陷監(jiān)測(cè)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，需要在了解圍產(chǎn)兒出生缺陷原因的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的監(jiān)管和干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，提升寧德市人口整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸泉，劉美群，林玲莉，等.深圳市寶安區(qū)2008～2011年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（32）：5199-5201.

[2]白莉蘋.2011-2013年安慶市圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：80-81.

[3]蔚金妍，張路遙.2008～2012年長(zhǎng)春市城區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（36）：6047-6049.

[4]張麗萍，楊振譽(yù)，安艷萍.平羅縣2004-2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1256-1258.

[5]楊麗，張毅，郭文星，等.2007-2014年濰坊市寒亭區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（20）：4103-4105.

[6]董月蓮，崔敏，買熱也木尼沙.2010-2014年克拉瑪依市圍產(chǎn)兒出生缺陷分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（1）：87-89.

[7]李葉，祿琴梅.2010-2014年畢節(jié)市圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（11）：2247-2250.

[8]李彬，王宏宇，王晨虹.深圳市2010-2012年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（16）：3209-3211.

[9]藍(lán)秀容，黃建輝.產(chǎn)科圍產(chǎn)兒出生缺陷狀況五年分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：608-609.

[10]管淑彩，李敏，劉青，等.10年圍產(chǎn)兒出生缺陷調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（3）：349-351.endprint