剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理臨床分析

周文

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理臨床效果。方法：在2014年6月-2016年7月，隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦64例，將其作為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)劃分的方式，將全部產(chǎn)婦劃分為兩組，即A組和B組，其中A組產(chǎn)婦32例，此組產(chǎn)婦采取自然臨產(chǎn)，而B組產(chǎn)婦32例，主要是以縮宮素引產(chǎn)為主，對兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果給予對比分析。結(jié)果：在A組產(chǎn)婦中，順利分娩的有30例，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有2例，其中胎兒窘迫產(chǎn)婦有1例。而在B組產(chǎn)婦中，順利分娩的有22例，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有10例，其中先兆性子宮破裂產(chǎn)婦有1例，胎兒窘迫產(chǎn)婦有9例。兩組產(chǎn)婦順利分娩情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.5641，P=0.0104）；A組產(chǎn)婦中胎兒窘迫發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.9150，P=0.0150）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦而言，對其給予產(chǎn)科處理過程中，盡可能采取陰道自然分娩的方式，其原因?yàn)樵摲N分娩形式具有一定安全性，同時(shí)可以維持母嬰正常生長，值得產(chǎn)科處理臨床推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩； 產(chǎn)科處理； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0124-03

在醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展下，加之產(chǎn)婦對于分娩的恐懼和擔(dān)憂等情緒，促使剖宮產(chǎn)率每年呈現(xiàn)不斷上升趨勢，而對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦而言，如何才能更好選擇分娩方式，已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)科醫(yī)生重要研究課題，其原因在于：雖然我國醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得一定成績[1-2]。但是，多數(shù)高危兒智力發(fā)育仍然存在較多問題，其相對不容樂觀，需要社會各界對其給予高度關(guān)注，從中尋找最佳改善措施[3]?；诖耍疚脑?014年6月-2016年

7月隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦64例，將其作為本次研究對象，其中32例產(chǎn)婦給予自然臨產(chǎn)，其分娩效果相對比較理想，同時(shí)可以降低胎兒窘迫幾率，具有良好效果，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月-2016年7月隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦64例，將其作為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)劃分的方式，將全部產(chǎn)婦劃分為兩組，即A組和B組，其中A組產(chǎn)婦32例，此組產(chǎn)婦采取自然臨產(chǎn)，而B組產(chǎn)婦32例，主要是以縮宮素引產(chǎn)為主。在A組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦最小年齡為

23歲，最大年齡為38歲，平均（30.5±7.5）歲，孕周34～40周，平均（37±3）周；而B組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦最小年齡為24歲，最大年齡為39歲，平均（31.5±7.5）歲，孕周為34～40周，平均（37±3）周。對兩組產(chǎn)婦孕周和年齡等一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試產(chǎn)條件 首先，前次進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口位置在子宮下段，屬于橫切口，產(chǎn)婦在術(shù)后均未發(fā)生傷口撕裂現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)較好，并未出現(xiàn)任何切口感染等情況。其次，距上次的剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年，且本次妊娠并未發(fā)生新指征[4]。再次，本次妊娠符合陰道分娩相關(guān)條件，以胎頭銜接的方式，同時(shí)胎兒先露位置和坐骨棘保持同一水平線，產(chǎn)婦宮頸評分超過8分，對產(chǎn)婦骨盆內(nèi)、外測量均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，同時(shí)胎兒估量低于3500 g[5]。最后，對產(chǎn)婦進(jìn)行B超診斷，其結(jié)果顯示產(chǎn)婦的子宮前壁呈現(xiàn)完好狀態(tài)，瘢痕厚度在2～4 mm，產(chǎn)婦子宮并未出現(xiàn)胎盤附著或者薄弱區(qū)。

1.2.2 具體方法 A組產(chǎn)婦主要是選擇自然生產(chǎn)，并未提供任何藥物促產(chǎn)，若是無法順產(chǎn)，相關(guān)人員需要對其及時(shí)采取緊急助產(chǎn)方式，如果產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生突發(fā)情況，需對其及時(shí)進(jìn)行救助。B組產(chǎn)婦則是以縮宮素引產(chǎn)方式為主，具體方法包括：每500 ml的葡萄糖液（濃度5%）需要添加2.5 U縮宮素，每毫升含有5 mU的縮宮素，以每分鐘8滴的滴速進(jìn)行，確定產(chǎn)婦無任何過敏癥狀后，可以對其滴速進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)禁超出60滴/min的標(biāo)準(zhǔn)。同樣當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況時(shí)，需對其給予及時(shí)救助[6]。而為了減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)率，可以通過以下方法進(jìn)行加強(qiáng)，具體包括：第一，利用多種渠道或方式，例如產(chǎn)前檢查或孕婦學(xué)校等，強(qiáng)化孕婦、家屬在妊娠和分娩方面相關(guān)知識的掌握，同時(shí)也可以通過分娩鎮(zhèn)痛等項(xiàng)目進(jìn)行健康教育，只有及時(shí)掌握剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，才能盡可能降低剖宮產(chǎn)率[7]。第二，對服務(wù)理念進(jìn)行及時(shí)更新，將產(chǎn)婦和嬰兒作為服務(wù)中心，貫徹落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念；提升產(chǎn)科整體工作質(zhì)量，對產(chǎn)科技術(shù)進(jìn)行科學(xué)使用，降低醫(yī)療干預(yù)；對自然分娩進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

按照兩組產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對其分娩結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫與順利分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究過程中，全部數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在A組產(chǎn)婦中，順利分娩的有30例，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有2例，其中胎兒窘迫產(chǎn)婦有1例。而在B組產(chǎn)婦中，順利分娩的有22例，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有10例，其中先兆性子宮破裂產(chǎn)婦有1例，胎兒窘迫產(chǎn)婦有9例。兩組產(chǎn)婦順利分娩情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.5641，P=0.0104）；A組產(chǎn)婦中胎兒窘迫發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.9150，P=0.0150），見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，對于難產(chǎn)產(chǎn)婦給予產(chǎn)科處理過程中，剖宮產(chǎn)屬于較為常見治療方式之一，近年來，我國剖宮產(chǎn)率正呈現(xiàn)逐年增加趨勢，其原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦經(jīng)常受到難產(chǎn)、胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)史等因素影響，加之社會因素的急劇上升，從而造成剖宮產(chǎn)率的增加。根據(jù)相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦逐年增加，而對其是否給予陰道試產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科重要研究問題[8]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦極易發(fā)生子宮破裂等一系列并發(fā)癥，所以，對產(chǎn)婦給予產(chǎn)科護(hù)理至關(guān)重要，該項(xiàng)措施不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率，而且還能保證母嬰安全[9]。endprint

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，對產(chǎn)婦給予產(chǎn)科處理，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為僅能對其進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)，但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦卻尚未提出相關(guān)定義[10]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸完善，且抗生素的廣泛使用下，對剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦給予產(chǎn)科處理后，選擇經(jīng)陰道分娩逐漸成為最佳分娩方式，其原因在于：該種分娩方式具有較高的成功率。在本次研究中，選擇筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦64例，將其作為本次研究對象，其中52例產(chǎn)婦均順利分娩，其自然分娩效果相對比較理想。

通常情況下，當(dāng)產(chǎn)婦妊娠后，其子宮會隨之不斷增大，而子宮肌纖維也會發(fā)現(xiàn)變化，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，子宮規(guī)律性收縮將胎兒娩出。但是，此項(xiàng)任務(wù)僅能由正常子宮完成，而就瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，瘢痕部位屬于薄弱區(qū)域，很難承受其收縮疼痛，最終發(fā)生瘢痕破裂，從而造成母嬰出現(xiàn)意外?；诖?，對于瘢痕子宮患者而言，在其術(shù)后的2年左右應(yīng)采取避孕措施，保證瘢痕有足夠時(shí)間恢復(fù)正常，且在孕期按照需求進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并在預(yù)產(chǎn)期的前2周入院待產(chǎn)。

綜上所述，就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦而言，可以利用計(jì)劃分娩、自然臨床方式對產(chǎn)婦給予產(chǎn)科處理，并加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理工作，從而保證產(chǎn)婦順利分娩。在產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)之前，應(yīng)向患者告知手術(shù)方式、手術(shù)指征相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)在產(chǎn)婦的妊娠晚期，通過B超方式對產(chǎn)婦子宮下段情況進(jìn)行檢查，全面掌握產(chǎn)婦是否可能發(fā)生子宮破裂情況，最后按照檢查結(jié)果明確產(chǎn)婦分娩方式。由此得出，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理產(chǎn)婦，應(yīng)盡可能選擇陰道分娩方式，不僅可以減少剖宮產(chǎn)率，而且還具有較高的安全性，值得推廣。

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