放大內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

王凱悅，劉 麗

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000

·專題·

放大內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

王凱悅，劉 麗

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000

消化道癌的早期診斷和早期治療與患者的生存率和治愈率密切相關(guān)，內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為篩查消化道早癌的重要方法。窄帶成像技術(shù)(narrow-banding imaging， NBI)可以使光照深度限定在組織表層，因此對(duì)黏膜層和黏膜下層的組織可以比較清晰地進(jìn)行成像顯示，放大內(nèi)鏡(magnifying endoscopy， ME)能夠?qū)︷つけ韺咏Y(jié)構(gòu)進(jìn)行放大觀察，臨床上常將兩者結(jié)合，以期發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)的早期癌變部位，旨在早期治療消化道早癌，提高患者的生存率。

消化系統(tǒng)腫瘤；癌癥早期檢測(cè)；放大內(nèi)鏡

劉麗，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，肝病亞專業(yè)主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)小腸鏡學(xué)組委員，河北省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)早癌學(xué)組副組長(zhǎng)，河北省腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)委員，石家莊市肝病專業(yè)協(xié)會(huì)委員。已發(fā)表相關(guān)文章20余篇，其中第一作者SCI文章2篇，著作3部。獲得河北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，河北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

放大內(nèi)鏡(magnifying endoscopy， ME)是可實(shí)現(xiàn)針對(duì)黏膜表層結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大觀察的內(nèi)鏡系統(tǒng)，ME技術(shù)逐漸從固定焦距發(fā)展至可變焦距，放大倍數(shù)也從20～40倍增加到了80～160倍，檢查時(shí)可在確認(rèn)異常病灶后將畫(huà)面切換為放大觀察相，從而獲得最佳的觀察效果。窄帶成像技術(shù)(narrow-banding imaging， NBI)，是利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下605 nm、540 nm和415 nm波長(zhǎng)的紅、綠、藍(lán)色窄帶光波[1]。各窄帶光波穿透黏膜的深度是不同的，藍(lán)色波段穿透較淺，綠色波段則能較好地顯示中間層的血管，紅色波段可深達(dá)黏膜下層，用于顯示黏膜下血管網(wǎng)，由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此使用難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，當(dāng)ME與NBI聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠更加清楚而準(zhǔn)確地觀察表面微小病灶，甚至內(nèi)鏡醫(yī)生不依靠活檢即能準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)，從而減少活檢后的出血，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及病理醫(yī)生的工作量。

1 早期食管癌

食管癌是全球第八大常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率居惡性腫瘤的第六位[2]。在中國(guó)，95%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。有研究指出，進(jìn)展期食管鱗癌的5年生存率僅為10%～13%，而早期食管鱗癌的5年生存率可達(dá)90%以上，因此及早診治對(duì)預(yù)后尤為重要。食管是中空的管型器官，食管壁由四層結(jié)構(gòu)構(gòu)成：黏膜層、黏膜下層、肌層及外膜。早期食管癌指病變局限于黏膜層、黏膜下層，有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。普通內(nèi)鏡觀察食管通常只能在黏膜面看到呈樹(shù)枝狀的血管網(wǎng)，應(yīng)用放大80倍的放大內(nèi)鏡下可以清晰地顯示食管黏膜上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop， IPCL)。Inoue等[3]首次提出了IPCL形態(tài)變化在食管癌診斷的重要性，根據(jù)其在放大內(nèi)鏡下IPCL形態(tài)改變的程度分為Ⅰ～Ⅴ型：Ⅰ型：IPCL為規(guī)則排列的細(xì)圓環(huán)狀，碘著色，見(jiàn)于正常食管；Ⅱ型IPCL有輕微擴(kuò)張和延長(zhǎng)，胃食管反流患者常發(fā)生，輕度碘染色；Ⅲ型 IPCL口徑擴(kuò)張和延長(zhǎng)較Ⅱ型更明顯，且碘染色出現(xiàn)拒染區(qū)域，多為局部異型增生/低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；Ⅳ型與Ⅲ型的差別在于病灶處有血管增生，病理表現(xiàn)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，碘不染色；Ⅴ型在Ⅳ型基礎(chǔ)上，IPCL擴(kuò)張、迂曲、管徑不規(guī)則、形態(tài)各異，且碘不染色，根據(jù)異常程度又將Ⅴ型分為Ⅴ1 ～ⅤN 4種亞型。其中，Ⅴ1型浸潤(rùn)至M1，基本成環(huán)但像一朵梅花狀，提示為M1期食管癌；Ⅴ2相較于Ⅴ1 期，IPCL出現(xiàn)垂直位上的血管延長(zhǎng)，提示為M2期食管癌；Ⅴ3期IPCL表現(xiàn)為襻環(huán)結(jié)構(gòu)消失，同時(shí)有新生血管生成，提示M3/SM1期食管癌；ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行，其變?yōu)闄M行，血管直徑明顯變粗，直徑較Ⅴ3期增大3倍以上，提示腫瘤浸潤(rùn)至 SM2 期及以下。

Arima等[4]提出的分型為：放大內(nèi)鏡下觀察的微細(xì)毛細(xì)血管分類。1型為正常血管，但極少數(shù)的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也為此種表現(xiàn)。2型血管延長(zhǎng)、血管徑擴(kuò)張、分叉或螺旋狀腫大，血管密度上升，但排列較規(guī)則。為炎癥黏膜中血管表現(xiàn)，小部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌也呈此種表現(xiàn)。3型為乳頭內(nèi)血管的構(gòu)造被破壞，粗細(xì)不同，排列不規(guī)則的血管，主要為浸潤(rùn)至M1層和M2層的癌的特征性血管。其又分為4個(gè)亞型：3a為破壞的線頭樣的血管，3b是不規(guī)則的紅色圓圈狀血管，3c為3b血管的延長(zhǎng)或融合，3d是乳頭狀隆起中有細(xì)的密集的螺旋狀血管，像鮭魚(yú)子。4型為M2至SM浸潤(rùn)癌的特征性血管，有3種基本形態(tài)：多層(ML)、不規(guī)則樹(shù)枝狀(IB)、網(wǎng)狀(R)。其中，在癌侵犯的區(qū)域內(nèi)，由延長(zhǎng)的4型血管圍成的缺乏血管的區(qū)域?yàn)锳VA。AVA與癌癥的浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，在M2層，可以看到由4型血管圍成的200～300 μm的AVA區(qū)域。根據(jù)AVA的大小，可將其分為AVAs(直徑<0.5 mm)，提示浸潤(rùn)至M2；AVAm(直徑<3 mm)，提示浸潤(rùn)至m3；AVAI(直徑>3 mm)，提示浸潤(rùn)至SM2-SM3。 Arima等[5]研究結(jié)果證明放大內(nèi)鏡可判斷早期食管癌浸潤(rùn)深度。

2011年日本食管癌協(xié)會(huì)比較了在放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)(magnifying endoscopy with narrow-band imaging， ME-NBI)下對(duì)于表淺型食管癌診斷和分期的新分型和傳統(tǒng)分型(Inoue's分型和 Arima's分型)的差異，對(duì)淺表性食管癌重新規(guī)定的放大內(nèi)鏡分類(AB分型)[6]：Type A血管形態(tài)沒(méi)有變化或輕微變化，IPCL沒(méi)有變化或輕微變化，提示為正常區(qū)域。Type B血管形態(tài)高度變化，B1表現(xiàn)為擴(kuò)張、蛇形、粗細(xì)不同、形狀不均一的成袢樣異常血管，病變常浸潤(rùn)至m1，m2；B2血管不再成袢，提示病變浸潤(rùn)至m3，sm1；B3為高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管，提示病變已達(dá)sm2(圖1)。由Type B血管圍成的無(wú)血管或血管增粗的領(lǐng)域?yàn)锳VA(avascular area)。分為AVAs(直徑<0.5 mm)，提示浸潤(rùn)至m2；AVAm(直徑<3 mm)，提示浸潤(rùn)至m3；AVAI(直徑>3 mm)，提示浸潤(rùn)至sm2-sm3。其中，由B1血管圍成的AVA，不管其直徑多大，浸潤(rùn)深度均為T(mén)1a-m1/m2。

白光觀察 IPCL B1型 IPCL B2型 IPCL B3型

圖1早期食管癌白光觀察及放大內(nèi)鏡下觀察IPCL

上述關(guān)于食管癌的分型，結(jié)合放大內(nèi)鏡和NBI，可以有效地幫助判斷疾病良惡性及浸潤(rùn)深度，以期早期發(fā)現(xiàn)食管癌。

2 早期胃癌

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，占全球惡性腫瘤病死率的第3位。臨床資料統(tǒng)計(jì)，進(jìn)展期胃癌患者，一般從出現(xiàn)癥狀到死亡，大約需要1年的時(shí)間，行根治性手術(shù)治療的患者術(shù)后5年存活率為33.3% 。而早期胃癌術(shù)后5年存活率可達(dá)90%以上。早期發(fā)現(xiàn)胃癌對(duì)提高患者生存率、降低死亡率及改善生活質(zhì)量具有極其重要的意義。在日本和韓國(guó)，早期胃癌檢出率高達(dá) 50%，而我國(guó)早期胃癌檢出率僅占胃癌的10%左右。胃壁分為4層，自內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。早期胃癌指病變僅局限于胃的黏膜層及黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Yao等[7]建立了VS分型系統(tǒng)，而此分型系統(tǒng)已經(jīng)被證明對(duì)診斷表層胃癌(0～Ⅱ期)非常有用，而且放大內(nèi)鏡可以幫助確定早期胃癌病變的邊緣，根據(jù)VS分型系統(tǒng)，早期胃癌在邊緣內(nèi)能呈現(xiàn)出不規(guī)則的微血管(microvascular， MV)系統(tǒng)和(或)不規(guī)則的微表面(microsurface， MS)形式。其中MV包括上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)(subepithelial capillary network， SECN)、集合靜脈(collecting venule， CV)和微血管；而 MS 則包括小凹邊緣上皮(marginal crypt epithelium， MCE)、小凹開(kāi)口(crypt opening， CO)和小凹間區(qū)(intervening part， IP)，研究發(fā)現(xiàn)，97%的早期胃癌符合這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：在分界線內(nèi)不規(guī)則的MV形式；在分界線內(nèi)不規(guī)則的MS形式。根據(jù)此分型標(biāo)準(zhǔn)，首先需要做的是確定有無(wú)分界線，如果無(wú)分界線，基本上可確定其是非癌的，如果分界線存在，則進(jìn)一步評(píng)估不規(guī)則的MV和MS是否存在，MV和MS有3種形態(tài)：規(guī)則的，不規(guī)則的和消失。規(guī)則的MV形態(tài)：微血管形狀均一、對(duì)稱分布、規(guī)則排列的閉環(huán)結(jié)構(gòu)或者開(kāi)環(huán)結(jié)構(gòu)。不規(guī)則的MV形態(tài)：微血管形狀不均一、不對(duì)稱分布、不規(guī)則排列的蛇形狀、分支狀的、奇形怪狀的閉環(huán)結(jié)構(gòu)或開(kāi)環(huán)結(jié)構(gòu)，MV形狀消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質(zhì)(white opaque substance， WOS)，無(wú)法觀察到黏膜上皮下微血管，導(dǎo)致血管無(wú)法判定(消失)。規(guī)則的MS形態(tài)：小凹邊緣上皮或者白色區(qū)域：均勻形態(tài)、對(duì)稱分布、規(guī)則排列的線型、彎曲的、橢圓形的、環(huán)狀結(jié)構(gòu)。不規(guī)則的MS形態(tài)：不均勻形態(tài)、非對(duì)稱分布、不規(guī)則排列的線型、彎曲的、橢圓形的、環(huán)狀結(jié)構(gòu)和絨毛狀結(jié)構(gòu)。MS形態(tài)消失：小凹邊緣上皮或者白色區(qū)域等黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)無(wú)法觀察到。細(xì)網(wǎng)模式，其中有豐富的微血管與另一個(gè)相似的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是分化腺癌的特征。螺旋形圖案，在其中扭曲的微血管像螺旋形，是分化差的腺癌的特征。目前此診斷標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了早期胃癌的檢出率。

早期胃癌獲得治愈的關(guān)鍵是正確診斷其水平切緣，傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡診斷水平切緣較困難且診斷率較低，在白光下往往需要病理學(xué)活檢診斷其水平切緣，Makazu等[8]通過(guò)ME-NBI研究了639例經(jīng)ESD或外科切除的不同分化類型的早期胃癌，發(fā)現(xiàn)超過(guò)90%的在傳統(tǒng)胃鏡下不能發(fā)現(xiàn)其水平切緣的早癌，可在ME-NBI下發(fā)現(xiàn)其水平切緣。Nagahama等[9]發(fā)現(xiàn)ME-NBI是一種診斷早期胃癌切緣的方法，同時(shí)可節(jié)省患者和內(nèi)鏡人的時(shí)間，減少活檢率[10]。

白光觀察 ME+NBI

圖2早期胃癌白光內(nèi)鏡及ME+NBI觀察分界線清楚，微血管紊亂，微腺管缺失

3 早期結(jié)直腸癌

大腸癌(包括結(jié)腸癌、直腸癌及肛管癌)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化，其發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢(shì)，在我國(guó)，其占惡性腫瘤的第四位，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。

結(jié)直腸癌的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈，5年生存率可達(dá)90%，而晚期則不足10%，結(jié)直腸腸壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜。早期結(jié)直腸癌指病變浸潤(rùn)深度局限于黏膜和黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在早期結(jié)直腸癌，黏膜內(nèi)癌不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而黏膜下癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移近10%，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌需要外科手術(shù)治療，所以在手術(shù)前若能確定其病變侵入深度顯得極其重要[11]。 ME-NBI可以診斷早期結(jié)直腸癌而且可以判斷其浸潤(rùn)深度[12]，不規(guī)則的網(wǎng)狀血管模式大多數(shù)在黏膜內(nèi)癌和表淺的黏膜下浸潤(rùn)癌，稀少和疏松的微血管形態(tài)大多數(shù)被較深的黏膜下浸潤(rùn)癌發(fā)現(xiàn)。目前，一些關(guān)于早期結(jié)直腸癌診斷的ME-NBI下分型已經(jīng)被應(yīng)用。

2006年Sano等[13]首次報(bào)道了NBI-ME下結(jié)腸黏膜表面微血管結(jié)構(gòu)(CP)用于結(jié)直腸腫瘤的診斷，在此分型系統(tǒng)，CP被定義為圍繞在腺管開(kāi)口的棕色網(wǎng)狀毛細(xì)血管。據(jù)其可見(jiàn)性，口徑變化、彎曲度和其是否中斷被分為3型。CPI型：網(wǎng)狀毛細(xì)血管不可見(jiàn)，其見(jiàn)于正常形態(tài)或增生性息肉；CPⅡ型：管徑均勻的毛細(xì)血管圍繞在腺管開(kāi)口周圍，其見(jiàn)于良性腺瘤；CPⅢ型分為ⅢA型和ⅢB型，ⅢA型：分枝樣、短而不規(guī)則并伴有盲端，毛細(xì)血管密度增加，缺乏一致性，其見(jiàn)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/黏膜內(nèi)癌/黏膜下淺層浸潤(rùn)癌；CPⅢB型：分枝樣、短而不規(guī)則并伴有盲端，毛細(xì)血管稀疏甚至消失，見(jiàn)于黏膜下深層浸潤(rùn)癌(黏膜下浸潤(rùn)≥1 000 μm)。

2008年主要基于結(jié)腸黏膜表面結(jié)構(gòu)和微血管表現(xiàn)提出了Hiroshima分型[14](廣島分型)。其被分為A、B、C型，A型指表面結(jié)構(gòu)病變顏色為正常的或被染色的，微血管結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)，其可見(jiàn)于增生性息肉；B型指規(guī)則的表面結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀微血管結(jié)構(gòu)圍繞在腺管開(kāi)口周圍，其可見(jiàn)于腺瘤；C型其表面結(jié)構(gòu)為不規(guī)則的或沒(méi)有一特定的結(jié)構(gòu)被分為C1、C2、C3型，C1和C2型其表面結(jié)構(gòu)均為不規(guī)則的，區(qū)分兩者的是其微血管的管徑和分布是不同的，C3型表面結(jié)構(gòu)消失不見(jiàn)，出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)域，不規(guī)則的血管或血管結(jié)構(gòu)斷裂，其見(jiàn)于黏膜下深層浸潤(rùn)癌。

2009年基于結(jié)腸黏膜表面微血管構(gòu)造的Showa等[15]分型被提出，此分型考慮到了類似腺管開(kāi)口結(jié)構(gòu)、微血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)表達(dá)特征。正常結(jié)構(gòu)型(1型)：腺管開(kāi)口周圍血管形態(tài)呈蜂窩樣走形，其見(jiàn)于正常黏膜；不清楚結(jié)構(gòu)型(2型)：難以清楚觀察微血管形態(tài)，其見(jiàn)于增生性病變；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)型(3型)：粗大橢圓形微血管，其見(jiàn)于管狀腺瘤；密集結(jié)構(gòu)型(4型)：粗大和密集狀微血管改變，被覆上皮充血明顯，其見(jiàn)于絨毛狀腺瘤/管狀絨毛狀腺瘤/側(cè)向發(fā)育型腫瘤；不規(guī)則結(jié)構(gòu)型(5型)：粗大蛇形微血管，其見(jiàn)于高級(jí)別瘤變/癌；稀疏結(jié)構(gòu)型(5型)：微血管分布明顯減少，其見(jiàn)于癌。在黏膜下深層浸潤(rùn)癌，表面形態(tài)是不規(guī)則的，微血管直徑是不規(guī)則的，高彎曲度，連續(xù)性中斷，有少許惡化，微血管變得稀疏。

2009年同樣基于結(jié)腸黏膜表面微血管構(gòu)造的Jikei分型被提出[16]，Jikei分型分為4型：1型血管不可見(jiàn)，其見(jiàn)于增生性息肉；2型血管輕度擴(kuò)張，排列規(guī)則，其見(jiàn)于管狀腺瘤；3型分為3V型和3I型，3V型：血管明顯擴(kuò)張，排列規(guī)則，呈絨毛狀結(jié)構(gòu)，其見(jiàn)于黏膜內(nèi)癌，3I型：血管明顯擴(kuò)張，排列不規(guī)則，甚至中斷，其見(jiàn)于黏膜下淺層浸潤(rùn)癌/黏膜下深層浸潤(rùn)癌；4型血管粗細(xì)不等，分布紊亂，其見(jiàn)于黏膜下深度浸潤(rùn)癌。

當(dāng)用高分辨率內(nèi)鏡近距離觀察結(jié)直腸腫瘤，在一定程度上，不需應(yīng)用放大內(nèi)鏡也能觀察到其表面結(jié)構(gòu)如腺管開(kāi)口等，在西方國(guó)家，放大內(nèi)鏡并沒(méi)有在臨床上廣泛應(yīng)用，基于此背景，2010年日本和歐美的一些專家共同制定了NBI國(guó)際結(jié)直腸鏡分型，簡(jiǎn)稱NICE 分型[17-18]，此分型是基于病變的3個(gè)特征：顏色、微血管結(jié)構(gòu)、表面結(jié)構(gòu)。1型：顏色與背景黏膜相近或更淺，表面缺乏血管或僅有稀疏的絲狀血管，均勻一致的深色或白色圓點(diǎn)或沒(méi)有明顯結(jié)構(gòu)，其見(jiàn)于增生性息肉；2型：相對(duì)背景偏棕色(顏色變化由血管改變所致)，增粗的棕色血管圍繞白色結(jié)構(gòu)，卵圓形、管狀或分枝狀的白色結(jié)構(gòu)，其見(jiàn)于腺瘤/黏膜內(nèi)癌/黏膜下淺層浸潤(rùn)癌；3型：顏色相對(duì)背景呈棕色或深棕色，有時(shí)伴片狀白色區(qū)域，部分區(qū)域血管明顯扭曲或缺失，表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則或缺失，其見(jiàn)于黏膜下深層浸潤(rùn)癌(黏膜下浸潤(rùn)≥1 000 μm)。

2011年日本6個(gè)研究機(jī)構(gòu)組成 NBI專家團(tuán)隊(duì)(JNET)，經(jīng)反復(fù)討論及前瞻性試驗(yàn)研究，于2015年就 NBI-ME下結(jié)腸腫瘤分級(jí)達(dá)成共識(shí)，提出JNET分型[19]，以期成為國(guó)際統(tǒng)一的NBI分型標(biāo)準(zhǔn)，JNET分型以NICE分型為基礎(chǔ)，將2型分為2A、2B兩個(gè)亞型，此分型基于血管結(jié)構(gòu)及表面結(jié)構(gòu)，不包括對(duì)病變顏色的判斷。1型微血管結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)或粗細(xì)同周圍正常黏膜血管，表面結(jié)構(gòu)規(guī)則的黑色或白色圓點(diǎn)，與周圍正常黏膜相似，其見(jiàn)于增生性息肉/無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤；2A型：微血管結(jié)構(gòu)粗細(xì)、分布規(guī)則(網(wǎng)格或螺旋狀)，表面結(jié)構(gòu)為規(guī)則(管狀/分枝/乳頭狀)，其見(jiàn)于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2B型：微血管結(jié)構(gòu)粗細(xì)不一，不規(guī)則分布，表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則或模糊不清，其見(jiàn)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/黏膜下淺層浸潤(rùn)癌；3型：微血管結(jié)構(gòu)為稀疏的血管區(qū)域，粗的血管中斷，表面結(jié)構(gòu)無(wú)定形區(qū)域，其見(jiàn)于黏膜下深層浸潤(rùn)癌。對(duì)于以上分型，沒(méi)有確切的證據(jù)證明哪種分型對(duì)于診斷早期結(jié)直腸癌更準(zhǔn)確，客觀的評(píng)價(jià)其哪種更有優(yōu)勢(shì)也是很難的[20]。

目前隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展，需要醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的良惡性及浸潤(rùn)深度，以上對(duì)各個(gè)分型系統(tǒng)特點(diǎn)和差異及其意義做出了闡述，以期獲得臨床內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)治療，使患者受益。ME-NBI對(duì)早癌的診斷優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)[21]：不需要染料；直接可通過(guò)內(nèi)鏡人手動(dòng)控制變換；可減少檢查的時(shí)間，從而減輕患者和內(nèi)鏡人的負(fù)擔(dān)。

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Applicationprogressofmagnifyingendoscopyinearlygastrointestinalcancer

Wang Kaiyue， Liu Li

DepartmentofGastroenterology，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000，China

LiuLi，Email:loraliu@163.com

Early diagnosis and treatment of gastrointestinal cancer is related with survival rate and curing rate. Endoscopy examination has become an important method for screening early gastrointestinal cancer. Narrow-banding imaging can limit the light in the superficial tissue and make the mucosa and submucosa imaging clearly. Magnifying endoscopy can benefit the doctor to magnify the superficial construction.Magnifying endoscopy with narrow-banding imaging(ME-NBI) is a new technique that can find early lesions which can not be found by conventional endoscopy.The goal is to treat the early stage gastrointestinal cancer and increase the survival rate．

digestive system neoplasms；early detection of cancer；narrow-band imaging

劉麗， Email: loraliu@163.com

R735

A

1004-583X(2017)11-0929-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.003

2017-11-09 編輯:王秋紅