三七制劑對血小板功能影響的系統(tǒng)評價

李越　楊豐文　張明妍　季昭臣　金鑫瑤　呂玲　張俊華

[摘要]該研究采用系統(tǒng)評價的方式，評價三七制劑對血小板相關指標的影響作用。通過計算機檢索中文全文期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI），萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang），中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（SinoMed），the Cochrane Library，PubMed，EMbase數(shù)據(jù)庫，搜集三七制劑對血小板相關指標影響的隨機對照試驗（randomized controlled trial， RCT），檢索時限均為建庫至2017年5月，由2位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取及納入研究質量評價。最終納入36個RCT，結局指標包括血小板聚集率（MPAR）、血小板計數(shù)（PLT）、血漿血栓烷B2（TXB2）與不良反應。分析結果顯示三七制劑與安慰劑[SMD=184，95%CI（133，235），P<0000 01]與非抗血小板西藥[SMD=074，95%CI（019，128），P=0008]對比可降低MPAR；與非抗血小板西藥聯(lián)用可降低MPAR[SMD=234，95%CI（114，354），P=0000 1]，TXB2（SMD=125，95%CI（075，176），P<0000 01]；與抗血小板西藥聯(lián)用可更好降低MPAR[SMD=093，95%CI（058，129），P<0000 01]，TXB2[SMD=116，95%CI（074，158），P<0000 01]。在出血性不良反應方面，三七制劑聯(lián)用抗血小板西藥未增加生出血風險。結果表明，三七制劑可降低MPAR與TXB2，且三七制劑與西藥常規(guī)聯(lián)用可增加療效。受納入研究數(shù)量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。

[關鍵詞]三七； 血小板； 系統(tǒng)評價； Meta分析

[Abstract]To systematically evaluate the effect of Panax notoginseng preparations （PNPs） on platelet function six literature databases including PubMed， EMbase， the Cochrane Library， CNKI， WanFang， and SinoMed were searched to collect RCTs of PNPs RCTs reporting the outcomes of platelet function could be included Biases were evaluated by Cochrane handbook Two reviewers screened literature， extracted data and assessed the risk of bias of included studies independently Inconsistency were solved by discussionMetaanalysis was conducted by RevMan 53 softwareA total of 36 RCTs were involved with the outcome including MPAR， PLT， TXB2 and safety The results of systematic review showed that compared with placebo [SMD=184，95%CI（133，235），P<0000 01] and nonantiplatelet agents [SMD=074，95%CI（019，128），P=0008] PNPs can reduce the MPAR level； PNPs combined with nonantiplatelet agents can reduce MPAR [SMD=234，95%CI（114，354），P=0000 1] and TXB2（SMD=125，95%CI（075，176），P<0000 01]； PNPs combined with antiplatelet agents have better effect on MPAR [SMD=093，95%CI（058，129），P<0000 01] and TXB2 [SMD=116，95%CI（074，158），P<0000 01]. In terms of hemorrhagic adverse reactions， PNPs combined with antiplatelet agents haven′t increase adverse events Current evidences suggested that PNPs can reduce MPAR level and TXB2 PNPs combined with antiplatelet or nonantiplatelet agents can improve efficacy However， due to the huge clinical heterogeneity and poor methodological quality， the evidence is not strng enough Rigorous designed clinical trials are warranted.

[Key words]Panax notoginseng； platelet function； systematic review； Metaanalysis

三七為五加科植物三七的干燥根莖，又名田七、參三七、金不換等，始載于《本草綱目》，“甘，微苦，溫，無毒?！庇兄寡⒒?、定痛之功效，主要應用于出血證、跌打損傷和瘀血腫痛[1]。有研究調查顯示，在《中國藥典》與《中藥成方制劑》中含有“三七”的方劑共有197首[2]。三七是臨床常用活血化瘀中藥，主要活性成分為皂苷類物質，包含Rg1，Rb1，Re，Rd等[3]，研究發(fā)現(xiàn)三七皂苷具有抗血小板、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等作用[46]。抗血小板和抗凝血是臨床防治血栓性疾病的重要途徑[7]。目前三七制劑臨床用于冠心病心絞痛、中風、高血壓等疾病[8]，與抗血小板藥物聯(lián)合用藥的現(xiàn)象也較為普遍，并有許多臨床研究發(fā)表，其相互作用是臨床關注的重要問題。三七制劑對血小板功能的作用如何？與抗血小板抗凝西藥聯(lián)用是否能增加獲益，或是增加出血風險，還缺乏臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)。本研究對已發(fā)表的三七制劑治療不同疾病的研究，進行全面收集和系統(tǒng)評價，圍繞單用三七制劑對血小板有何影響、三七制劑與抗血小板藥物聯(lián)用是否增加療效、三七制劑與抗血小板藥物聯(lián)用是否增加出血風險等問題展開研究，以期為三七制劑臨床安全合理的使用提供有價值的證據(jù)。endprint

1資料與方法

11納入標準

①研究類型：床隨機對照試驗（RCT），不論是否采用盲法或實施分配隱藏。限定中、英文文獻；②研究對象：納入人群、病種等均不設限；③干預措施：試驗組采用中藥三七或三七提取物制劑，對照組為安慰劑或陽性藥對照，對于基礎治療和抗血小板藥物，試驗組與對照組應該相同；④結局指標：主要結局指標：血小板聚集率；次要結局指標：血漿血栓烷B2、血小板計數(shù)以及出血性不良反應。

12排除標準

①不含主要結局指標的研究；②無法獲取數(shù)據(jù)的研究；③治療組或對照組含有其他中藥制劑的研究。

13檢索策略

計算機檢索CNKI，WanFang Data，SinoMed，EMbase，the Cochrane Library以及PubMed，搜集有關三七制劑對血小板相關指標影響的RCTs，檢索時限均為自建庫至2017年5月，采用自由詞與主題詞相結合的方式檢索，由2名研究者分別獨立檢索、收集文獻，并交叉核對。中文檢索詞包括三七、血栓通、血塞通以及血小板。英文檢索詞包括Panax notoginseng，panax pseudoginseng，panax pseudoginseng，ginsenoside，gypenoside，dencichine，xuesaitong，xue sai tong，xueshuantong，xue shuan tong，thrombocytes，thrombocyte，platelets，platelet。

14文獻篩選和資料提取

2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻，意見不同時討論解決。提取內容主要包括：①一般資料：題目、作者、文獻發(fā)表時間和來源；②研究對象特征：性別、年齡、病程、例數(shù)等；③干預措施：藥物、劑量、頻次等；④結局指標；⑤隨訪時間等其他信息。

15方法學質量評價

采用Cochrane Handbook偏倚風險評估工具評價納入研究的方法學質量，評價內容包括：①隨機方法；②分配隱藏；③盲法；④數(shù)據(jù)完整性；⑤選擇性報告；⑥其他偏倚。對每篇納入文章進行評估并作出“高風險”、“低風險”、“不清楚”的判斷。

16統(tǒng)計分析

采用RevMan53進行Meta分析，計數(shù)資料采用風險比（RR）為效應指標，計量資料采用標準化均數(shù)差（SMD）為效應指標，各效應量均給出其點估計值和可信區(qū)間（95%CI）。納入研究結果間異質性采用卡方檢驗（檢驗水準為α=01），I2定量分析異質性的大小。若各研究間異質性較小則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間異質性較大，則進一步分析異質性來源，并進行亞組分析或敏感性分析，采用隨機效應模型合并效應量，或采用描述性分析。

2結果

21文獻篩選

共檢索中文文獻2 380篇，英文文獻160篇。經(jīng)過篩選后最終納入36個RCT，均為中文文獻。文獻篩選流程圖及結果見圖1。

22納入研究概述

221研究方案納入研究均采用隨機平行對照設計，見表1。

222研究對象36個研究共納入3 153例患者，年齡3～93歲。平均每個研究納入88例受試者，最少40例，最多200例。涉及到13種疾病，有23個研究提及診斷標準，有1個研究提及中醫(yī)分型診斷標準。有17個研究同時描述納入與排除標準，有4

個研究僅描述納入標準，另有5個研究僅描述排除標準。

223干預措施試驗組共有6種三七制劑，包括3個注射劑（血塞通、血栓通、田七注射液）、2個片劑（血塞通片、三七總皂苷片）和1個膠囊制劑（三七通舒膠囊）制劑。用藥療程7 d～1年。以不同治療方案分亞組，包含5種對照方式：①三七制劑vs安慰劑；②三七制劑vs非抗血小板西藥；③三七制劑vs抗血小板西藥；④三七制劑+非抗血小板西藥vs非抗血小板西藥；⑤三七制劑+抗血小板西藥vs抗血小板西藥。非抗血小板西藥包括強的松、胰島素、甲氨蝶呤、依達拉奉、柳氮磺吡啶、硝酸酯類、硝

酸甘油、阿托伐他丁等藥物，也包括吸氧、抗感染、降壓、降糖等?？寡“逦魉幇ò⑺酒チ?、氯吡格雷、肝素、藻酸雙酯鈉、丁苯酞等藥物?？寡“宄Ｒ?guī)治療包括阿司匹林、氯吡格雷等。

224結局指標結局指標包括血小板聚集率、血小板計數(shù)、血漿血栓烷B2。不良反應包括口干、口苦咽干、惡心、乏力、頭痛、皮疹，出血性不良反應包括胃腸道出血、大便潛血與皮膚出血點。

23偏倚風險評價

①隨機方法：所有研究均提及“隨機”字樣，有14個研究描述具體的隨機方法（隨機數(shù)字表法、抽簽法、入院順序、治療方案分組）。②分配方案隱藏：36項研究均未描述。③盲法：31項研究未描述是否對研究者和受試者設盲，有1項研究實施雙盲，1項研究實施受試者盲法。④評價者盲法：35項研究未具體描述是否對研究結局進行盲法評價，1項研究進行了盲法評價。⑤數(shù)據(jù)完整性：34項研究結局數(shù)據(jù)均完整，2項研究存在受試者脫落情況，且具體描述數(shù)據(jù)完整性。⑥選擇性報告：33個研究結局指標報告完全，3個研究報告不完全。⑦其他偏倚：36項研究均未描述，見圖2。

24Meta分析

241血小板聚集率分析共有23個研究報告了血小板聚集率，其中腦梗死11篇，冠心病4篇，肺源性心臟病3篇，糖尿病、腎病綜合征、慢阻肺、高黏血癥和紫癜性腎病各1篇。三七制劑與安慰劑[9]對比[SMD=184，95%CI（133，235），P<0000 01]，顯示三七制劑可有效降低血小板聚集率；與非抗血小板西藥[10]比較[SMD=074，95%CI（019，128），P=0008]，顯示三七制劑療效優(yōu)于非抗血小板西藥組；三七制劑與非抗血小板西藥聯(lián)用[1117]對比非抗血小板西藥[SMD=234，95%CI（114，354），P=0000 1]，顯示三七制劑與非抗血小板西藥聯(lián)用療效優(yōu)于非抗血小板西藥組；三七制劑對比抗血小板西藥[1823][SMD=-025，95%CI（-073，023），P=031]，顯示組間差異無統(tǒng)計學意義。三七制劑與抗血小板西藥聯(lián)合應用[2431]結果[SMD=093，95%CI（058，129），P<0000 01]，顯示聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于抗血小板西藥組，見圖3。endprint

242血小板計數(shù)分析共有15項研究報告了血小板計數(shù)，其中腦梗死6篇，類風濕性關節(jié)炎2篇，心絞痛、膿毒癥、下呼吸道感染、糖尿病并發(fā)癥、深靜脈血栓形成、門靜脈系統(tǒng)血栓形成以及髖部骨科手術各1篇。有3個研究顯示三七制劑治療組患者血小板計數(shù)呈上升趨勢[33，36，43]，其余研究顯示治療組患者血小板計數(shù)下降，根據(jù)不同對照方案分亞組。三七制劑與安慰劑比較[32]結果[SMD=-123，95%CI（-184，-062），P<0000 1]，顯示三七制劑對血小板計數(shù)的影響不如安慰劑；三七制劑與非抗血小板西藥組比較[33]結果[SMD=-531，95%CI（-651，-412），P<0000 01]，顯示三七制劑對血小板計數(shù)的影響不如非抗血小板西藥組；三七制劑聯(lián)合非抗血小板西藥對比非抗血小板西藥組[3438]，結果[SMD=036，95%CI（-022，093），P=022]顯示組間差異無統(tǒng)計學意義；三七制劑與抗血小板西藥組對比[3940]，結果[SMD=-010，95%CI（-085，066），P=080]顯示組間差異無統(tǒng)計學意義；三七制劑與抗血小板西藥聯(lián)用對比抗血小板西藥[25，28，4144]，結果[SMD=-002，95%CI（-051，047），P=093]顯示組間差異無統(tǒng)計學意義，見圖4。

243血漿血栓烷B2分析共有5個研究報告了血漿血栓烷B2，其中腦梗死3篇，高黏血癥、髖部骨科手術各1篇。根據(jù)不同對照方案分亞組，數(shù)據(jù)分析如下。三七制劑聯(lián)用非抗血小板西藥[13]，對降低血漿血栓烷B2療效優(yōu)于非抗血小板西藥組[SMD=125，95%CI（075，176），P<0000 01]；三七制劑與抗血小板西藥比較 [21，39]，組間差異無統(tǒng)計學意義[SMD=053，95%CI（-062，169），P=037]；三七制劑與抗血小板西藥聯(lián)用 [24，28]療效優(yōu)于抗血小板西藥組[SMD=116，95%CI（074，158），P<0000 01]，見圖5。

25不良反應

7個研究報告了不良反應，治療組共發(fā)生13例，對照組共發(fā)生19例，主要癥狀為咽干、惡心、畏寒發(fā)熱、全身癥狀、頭痛、頭昏、嗜睡、心悸、皮疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應、皮下出血與胃腸道出血。其中三七制劑單用組發(fā)生不良反應僅為2例大便潛血陽性，見圖6。

有2個研究使用三七制劑聯(lián)合非抗血小板西藥[13，37]，出現(xiàn)3例胃腸道出血，非抗血小板西藥組出現(xiàn)2例胃腸道出血，組間差異無統(tǒng)計學意義[RR=152，95%CI（026，884），P=064]。有2個研究單用三七制劑對比抗血小板西藥[2122]，三七制劑單用組大便潛血共2例，抗血小板西藥對照組共出現(xiàn)2例皮下出血、1例大便潛血，組間差異無統(tǒng)計學意義[RR=205，95%CI（035，1209），P=043]。3個研究使用三七制劑聯(lián)合抗血小板西藥[2526，28]，未出現(xiàn)出血性不良反應，與抗血小板西藥組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義[RR=021，95%CI（001，407），P=030]。

3討論

本研究采用系統(tǒng)評價方法，對已發(fā)表有關三七的RCTs（包含會議論文）進行分析，結果顯示：三七制劑可降低血小板聚集率與血漿血栓烷B2。目前尚不能得出三七制劑對血小板計數(shù)是否有影響。在聯(lián)合用藥治療方案中，三七制劑與西藥聯(lián)用時，對降低血小板聚集率與血漿血栓烷B2的療效均顯示出增效作用，在出血性不良反應方面，三七制劑聯(lián)合抗血小板西藥對比抗血小板西藥并未增加出血性風險，組間差異無統(tǒng)計學意義。

三七具有活血止血的功效，與不同的藥物配伍將產(chǎn)生不同的功效。研究出現(xiàn)的大便潛血和胃腸道出血事件，三七制劑組與對照組均有報告，由于病情復雜且報告不清，不能確定是三七制劑造成的不良反應。三七制劑與抗血小板西藥聯(lián)用，數(shù)據(jù)顯示沒有增加出血風險，其機制需要基礎研究予以闡述。

研究局限性：①納入文獻數(shù)量少，樣本量較小，缺乏大樣本、多中心的研究；②納入文獻中受試人群

疾病、年齡、病程、療程不一，干預方案復雜、試驗藥品多樣，結局指標報告模糊或未報告指標檢測、計算方法，因此導致的臨床異質性可能影響Meta分析結果；③納入文獻中部分研究不良反應未詳細描述，且隨訪時間較短或未報告，故存在一定的信息偏倚和混雜偏倚；④本研究均為中文文獻，不排除語言偏倚的可能；⑤大多數(shù)納入文獻均存在方法學問題，質量較低，潛在偏倚的可能性較大，可能影響研究結果。

通過研究發(fā)現(xiàn)，關于三七的臨床研究存在諸多問題。提示今后的研究要注意以下幾個問題：①臨

床研究方案應在臨床研究注冊平臺預先注冊；②臨床研究的開展首先應有合理的設計方案，和嚴質控。樣本量的估算、隨機分配的方法、盲法的實施、結果的評價、數(shù)據(jù)報告的完善、結局指標的檢測方法以及數(shù)據(jù)的完整性均應當嚴格執(zhí)行；③研究的報告應嚴格按照CONSORT報告規(guī)范進行報告，以提高研究結果的透明度。

[參考文獻]

[1]李時珍本草綱目上冊[M]. 新校注本北京：華夏出版社，2013.

[2]陳光，劉超，何浩強，等含三七中成藥用藥規(guī)律研究[J]. 中國實驗方劑學雜志，2017，23（7）：191.

[3]Tian Z， Pang H， Du S， et al. Effect of Panax notoginseng saponins on the pharmacokinetics of aspirin in rats[J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci， 2017， 1040：136.

[4]Endale M， Lee W M， Kamruzzaman S M， et al. GinsenosideRp1 inhibits platelet activation and thrombus formation via impaired glycoprotein Ⅵ signalling pathway， tyrosine phosphorylation and MAPK activation[J]. Br J Pharmacol， 2012，167（1）：109.endprint

[5]Lee W M， Kim S D， Park M H， et al. Inhibitory mechanisms of dihydroginsenoside Rg3 in platelet aggregation：critical roles of ERK2 and cAMP[J]. J Pharm Pharmacol， 2008，60（11）：1531.

[6]Liu R， Xing D， Lu H， et al. Pharmacokinetics of puerarin and ginsenoside Rg1 of CBN injection and the relation with platelet aggregation in rats[J]. Am J Chin Med， 2006， 34（6）：1037.

[7]Goto S， Tomita A Antithrombotic therapy for prevention of various thrombotic diseases[J]. Drug Dev Res， 2013， 74（8）：568.

[8]劉效軍 三七的現(xiàn)代臨床應用[J]. 光明中醫(yī)，2011（11）：2355.

[9]王萍，李彗風，宋魯卿，等血塞通對2型糖尿病血液流變學相關參數(shù)的影響[J]. 齊魯醫(yī)學雜志，2004，19（5）：423.

[10]吳金玉，黃雪霞，史偉，等田七注射液對腎病綜合征患者血脂及血液流變學的影響[J]. 廣西醫(yī)學，2005，27（12）：1946.

[11]蔣文萍血塞通聯(lián)合依達拉奉治療腦梗塞療效觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2016，7（11）：40.

[12]張安，張欣茹血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2008，15（19）：2508.

[13]張運，王莉莉，唐濤，等三七通舒膠囊治療急性腦梗死合并消化道潰瘍的療效觀察[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（5）：457.

[14]桂啟瑞血栓通輔助治療慢性肺心病急性發(fā)作療效分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（30）：7345.

[15]翟瑋，周利臣血塞通針對慢性肺源性心臟病血流變的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2014（24）：133.

[16]鄧巍血塞通治療慢性肺心病19例臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3907.

[17]郭靜，徐本福血塞通注射液治療紫癜性腎病的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)學，2003，4（5）：88.

[18]劉濤，劉盛冬，王毅，等血塞通軟膠囊對COPD患者血液流變學及運動功能的影響[J]. 大家健康，2014（9）：14.

[19]周伯榮，許治強，劉子凡，等三七三醇皂苷與阿司匹林聯(lián)合應用在腦梗死二級預防中的臨床價值[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（9）：797.

[20]孫耕菊 三種藥物對血小板聚集功能影響的比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志，1998（5）：68.

[21]王階，許軍，衷敬柏，等三七總苷對高黏血癥患者血小板活化分子表達和血小板聚集的影響[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24（4）：312.

[22]李曉明三七皂甙聯(lián)合阿司匹林抗血栓治療臨床觀察[D]. 濟南：山東中醫(yī)藥大學，2011.

[23]閻小燕，崔德芝三七皂甙聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015（22）：3.

[24]劉艷杰，張坤 三七通舒膠囊對缺血性卒中阿司匹林抵抗患者血小板聚集率、TXB2及IL6水平的影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013（11）：21.

[25]吳玉盡阿司匹林聯(lián)合血塞通注射液對100例缺血性腦卒中患者血清Hcy水平的影響[J]. 上海醫(yī)藥，2016，37（13）：44.

[26]孫東升，黃惠玲，黃慧芳 血塞通針劑對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板聚集率的影響[C]. 杭州：2008年浙江省老年醫(yī)學學術會議暨老年醫(yī)學新進展學習班國際自由基/炎癥與循證醫(yī)學研討會，2008.

[27]宗芳，王全權，陳海林，等血塞通注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）：379.

[28]程明霞，李海燕，齊尚書 注射用血塞通對急性腦梗死血栓形成的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2014，20（10）：196.

[29]趙菁，耿文靜，翟博智，等血栓通注射液治療急性腦梗死氯吡格雷抵抗的臨床觀察[J]. 中草藥，2015，46（14）：2122.

[30]陳妍，馬健，楊燕，等三七總皂甙片對藥物涂層支架植入術后早期ADP誘導的血小板凝集的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（8）：1347.

[31]佘以林，馬正明，陸春雙，等 血塞通聯(lián)合依達拉奉治療腦梗塞患者的臨床療效分析[J]. 湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2014（4）：77.

[32]蔣賢高，林曉，黃一統(tǒng)，等三七總皂甙注射液對膿毒癥凝血功能的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（4）：419.

[33]鐘秀君，湯杰，張誼，等三七總皂苷治療下呼吸道感染合并全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J]. 中國急救醫(yī)學，2011，31（3）：241.

[34]劉曄青血栓通聯(lián)合胰島素等西藥治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視野缺損的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學研究，2014（12）：47.

[35]姚茹冰，郭郡浩，胡兵，等三七總皂甙改善類風濕關節(jié)炎及相關指標的臨床研究[J]. 云南中醫(yī)學院學報，2006，29（5）：32.

[36]姚曉峰血栓通粉針預防斷流術后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的效果觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2012，12（5）：30.

[37]張佳紅，王晉平，王慧娟，等三七總皂苷調整類風濕關節(jié)炎免疫相關內環(huán)境失衡狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（7）：589.

[38]鄭秀莉纖溶酶聯(lián)合血栓通粉針治療45例早期腦梗死療效觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2015（15）：2008.

[39]余斌，尹紹猛血塞通注射液對髖部骨科手術后患者血小板活性的影響[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（10）：888.

[40]耿樹巖，劉會娟，王海濤 血塞通注射液預防下肢深靜脈血栓療效分析[C]. 北京：基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議， 2015.

[41]曾慶禮血栓通聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死血栓形成的干預作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015（23）：115.

[42]楊承志，孟新顏，蔚志剛，等血塞通凍干粉對急性腦梗死患者血小板活化標志物的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：63.

[43]梁海秋注射用血栓通治療急性腦梗死的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012（29）：31.

[44]胡其源，岳靜雯，王寅 阿司匹林與氯吡格雷雙抗聯(lián)合早期應用血栓通、低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和不良反應[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017（5）：29

[責任編輯張燕]endprint