一次性根管與分次根管治療牙髓根尖周病臨床療效對(duì)比

楊芬

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院口腔科 深圳518052）

一次性根管與分次根管治療牙髓根尖周病臨床療效對(duì)比

楊芬

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院口腔科 深圳518052）

目的：比較一次性根管與分次根管治療牙髓根尖周病的臨床效果。方法：選取我院2015年9月～2016年9月收治的96例（96顆牙）牙髓根尖周病患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組采用分次根管治療，觀察組采用一次性根管治療，分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療成功率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組患者炎癥消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間、治療總時(shí)間、治療總費(fèi)用較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：采用一次性根管治療牙髓根尖周病患者，效果確切，可縮短治療時(shí)間，減輕患者疼痛，提高治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

牙髓根尖周??；一次性根管；分次根管；臨床效果

近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，口腔疾病發(fā)病率不斷上升。牙髓根尖周病是牙髓根尖周?chē)M織的一種疾病，發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜，與感染、創(chuàng)傷、牙源性因素、腫瘤等有關(guān)，一般表現(xiàn)為牙髓充血、肉芽腫、根尖囊腫、膿腫等，降低了患者生活質(zhì)量。根管治療是臨床治療牙髓根尖周病常用手段，隨著根管治療技術(shù)、材料不斷改進(jìn)和完善，一次性根管治療在臨床廣泛應(yīng)用，可減少患者復(fù)診次數(shù)，節(jié)省治療時(shí)間，降低感染率，得到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。本文收集了96例（96顆牙）牙髓根尖周病患者資料，分析一次性根管和分次根管治療牙髓根尖周病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2016年9月收治的牙髓根尖周病患者96例為研究對(duì)象，其中男 58例，女 38例；年齡 26～68歲，平均（37.82±10.30）歲；患牙部位：68顆前牙，19顆前磨牙，9顆磨牙。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)X線(xiàn)檢查，確診為牙髓根尖周病患者；患者牙齒根管孔完全形成，根管暢通，無(wú)根管治療禁忌證；排除內(nèi)外科嚴(yán)重疾病、其他口腔疾病、依從性較差者；獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)原則，將96例患者分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用一次性根管治療：術(shù)前借助X線(xiàn)檢查，明確根管病變情況，選擇合理的根管長(zhǎng)度，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；去除壞死的牙髓組織和腐質(zhì)，洞型制備，做好根管預(yù)備，并進(jìn)行消毒和沖洗；根管采用棉捻吸干，采用永久根管充填糊劑，根據(jù)根管長(zhǎng)度，將合適的牙膠尖插入根管內(nèi)，熱牙膠填充并封閉根管，在窩洞中填充復(fù)合樹(shù)脂。對(duì)照組采用分次根管治療，若為急性炎癥期，開(kāi)放引流3 d，做好根管預(yù)備，玻璃離子水門(mén)汀和氫氧化鈣糊劑封存，7 d后復(fù)診，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感，根尖是否出現(xiàn)疼痛、紅腫、患牙是否松動(dòng)、叩痛等，未出現(xiàn)上述癥狀者，采用熱牙膠和永久根管填充糊劑對(duì)根管填充，再采用復(fù)合樹(shù)脂充填牙體。兩組患者治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后均給予抗生素治療3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，參考牙髓根尖周病療效判定原則[2]，成功：自覺(jué)癥狀消失，咀嚼功能全部恢復(fù)正常；失?。鹤杂X(jué)癥狀無(wú)明顯變化，根尖區(qū)紅腫，X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)根尖周稀疏區(qū)域，或病情惡化。詳細(xì)記錄兩組患者炎癥消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間、治療總時(shí)間、治療總費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療成功36顆牙，失敗12顆，治療成功率為75.00%；觀察組治療成功45顆牙，失敗3顆，治療成功率為93.75%。觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.333 3，P=0.000 2）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者炎癥、疼痛消退時(shí)間、治療總時(shí)間、治療總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

牙髓根尖周病為口腔科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指發(fā)生在牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨等牙根尖周?chē)M織的口腔病，與病菌感染、創(chuàng)傷密切相關(guān)。距牙髓2 mm內(nèi)，即使無(wú)漏髓，也會(huì)導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生，發(fā)病早期為充血，遇冷熱刺激較為敏感，隨著疾病的進(jìn)展，腫脹、疼痛將影響患者咀嚼功能，給正常生活與工作帶來(lái)諸多不便，降低患者生活質(zhì)量。故選擇一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。根管治療是治療牙髓根尖周病常見(jiàn)手段。以往采用分次根管療法，雖能實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果，但患者就診次數(shù)較多，治療程序繁瑣，大大延長(zhǎng)治療時(shí)間，加上就診過(guò)程操作不當(dāng)，會(huì)損傷根尖周組織，處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)繼發(fā)感染，降低治療依從性。隨著根管治療技術(shù)、材料不斷改進(jìn)，一次性根管療法在臨床廣泛應(yīng)用[3]，可減少患者就診次數(shù)，節(jié)省治療時(shí)間，減少因復(fù)診損傷導(dǎo)致的感染，提高治療效果。杜小穎[4]研究顯示，研究組治療成功率94.3%，高于對(duì)照組的73.6%，研究組治療時(shí)間、費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明一次性根管治療牙髓根尖周病效果優(yōu)于分次根管治療，可縮短治療時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)壓力，提高治療效果。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組治療成功率高達(dá)93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），提示一次性根管治療牙髓根尖周病療效確切，有利于減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其咀嚼功能恢復(fù)。觀察組患者炎癥、疼痛消退時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用較對(duì)照組低（P＜0.05），與葛艷芳[5]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明一次性根管療法可快速緩解患者炎癥，減輕其疼痛感，縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，獲得了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。一次性根管的應(yīng)用，大大減少了患者就診次數(shù)，縮短治療時(shí)間，一定程度減少?gòu)?fù)診損傷導(dǎo)致的感染，臨床療效確切。有研究表明，一次性根管治療牙髓根尖周病成功的關(guān)鍵在于無(wú)菌操作的根管預(yù)備、完善的根管沖洗消毒、嚴(yán)密的根管填充等，術(shù)者應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，遵循相關(guān)操作規(guī)范，才能提高一次性根管治療成功率。在應(yīng)用一次性根管療法時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[6]：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：前牙慢性根尖周炎、前牙外傷漏髓、年輕恒磨牙等；（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（4）術(shù)后抗感染。綜上所述，采用一次性根管治療牙髓根尖周病療效確切，可節(jié)省治療時(shí)間，減輕患者疼痛，提高治療成功率，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1]蘇擁軍.一次性根管治療牙髓病與根尖周病的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):76-77

[2]張蕾.一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(29):107-108

[3]郭敏,張俊道,劉銘利.口腔根管治療176例牙髓根尖周病的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(5):563-565

[4]杜小穎.一次性根管與分次根管治療牙髓根尖周病的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6):127-128

[5]葛艷芳.一次性根管與分次根管治療牙髓根尖周病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1261-1263

[6]朱潔.一次性根管治療慢性牙髓根尖周疾病療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(6):721-722

R781.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.084

2017-07-30）