磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷子宮內(nèi)膜癌分期

朱曼

（河南省永城市人民醫(yī)院超聲科 永城476600）

磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷子宮內(nèi)膜癌分期

朱曼

（河南省永城市人民醫(yī)院超聲科 永城476600）

目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌分期診斷中的價(jià)值。方法：選取我院2016年5月～2017年5月收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例，術(shù)前行磁共振成像檢查。比較磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌分期、肌層浸潤程度的診斷差異。結(jié)果：磁共振彌散加權(quán)成像分期診斷準(zhǔn)確率高于磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，淺肌層和深肌層浸潤準(zhǔn)確率、靈敏度以及陽性預(yù)測值均顯著高于磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌分期和肌層浸潤程度等方面的診斷準(zhǔn)確率高于磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像。

子宮內(nèi)膜癌；磁共振；彌散加權(quán)成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像

子宮內(nèi)膜癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，好發(fā)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期的婦女[1]。近年來由于普遍應(yīng)用更年期激素替代療法，發(fā)病率逐年上升[2]。臨床上以手術(shù)治療為主，而制定科學(xué)合理的治療方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此應(yīng)提高子宮內(nèi)膜癌分期和肌層浸潤度程度的診斷準(zhǔn)確率［3～4］。本研究選取90例子宮內(nèi)膜癌患者，通過磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE）成像兩種診斷方法進(jìn)行檢查并比較兩者在診斷分期和肌層浸潤程度方面的差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例，所有患者已經(jīng)過病理確診。年齡32～68歲，平均年齡（51.3±2.1）歲；其中絕經(jīng)期婦女23例，絕經(jīng)后婦女67例。所有患者均無磁共振檢查禁忌，未患腎炎、肝病和其他類型的婦科腫瘤等疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 選用CE公司的Signal.5T磁共振掃描儀，利用MadradSS300高壓注射器注射0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺造影劑注射液?；颊呷⊙雠P位，且膀胱處于輕度充盈狀態(tài)，掃描水平骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合下的位置。平掃：橫斷位和矢狀位進(jìn)行T2WI掃描、橫斷位進(jìn)行速T1WI掃描，根據(jù)患者情況的不同做冠狀T2WI掃描。DWI成像：先進(jìn)行校正，進(jìn)行平面二維成像掃描，根據(jù)T2WI的參數(shù)進(jìn)行定位，厚度5 mm，層間距1 mm，掃描視野為36 cm×36 cm，128×128矩陣，激勵(lì) 4次，掃描 48 s。DCE 成像：分別在20 s、60 s和120 s進(jìn)行掃描，采用矢狀面和橫斷面成像，矢狀面的掃描視野為36 cm×36 cm，256×192矩陣，橫斷面掃描視野為36 cm×36 cm，320×224矩陣，矢狀面為4 mm的厚度，1 mm的層間距，橫斷面為5 mm厚度，1 mm層間距。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師聯(lián)合診斷觀察，根據(jù)FIGO分期法判定分期和病理情況：盆腔侵襲情況、宮頸肌質(zhì)浸潤、陰道侵襲情況、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和附件轉(zhuǎn)移情況等。浸潤程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病變厚度大于50%為深肌層侵犯；小于50%為淺肌層侵犯。靈敏度＝篩檢陽性例數(shù)／確診陽性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率＝診斷準(zhǔn)確病變例數(shù)／確診陽性例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值＝真陽性例數(shù)／全部陽性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振DWI和DCE成像對整體分期的判斷子宮內(nèi)膜癌分期DWI正確判斷77例，準(zhǔn)確率為85.6%，DCE成像正確判斷為64例，準(zhǔn)確率為71.1%。DWI分期診斷準(zhǔn)確率顯著高于DCE成像（χ2=7.02，P＜0.05）。DWI與病理結(jié)果比較 Kappa為0.870＞0.75，表示一致性較好；DCE成像與病理結(jié)果比較Kappa為0.567＜0.75，表示一致性一般。

2.2 DWI和DCE成像對肌層浸潤程度情況比較DWI深肌層和淺肌層的準(zhǔn)確率、靈敏度和陽性預(yù)測值均顯著高于DCE成像，P＜0.05。見表1。

表1 DWI和DCE成像對肌層浸潤程度情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌一般好發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為絕經(jīng)后仍然有不規(guī)則陰道流血，未絕經(jīng)的婦女出現(xiàn)異常經(jīng)量和經(jīng)期改變現(xiàn)象。早期子宮內(nèi)膜癌患者首選手術(shù)治療，但其預(yù)后受到諸多因素影響。準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前分期、宮頸受累情況和肌層浸潤深度對其預(yù)后具有重要意義。相關(guān)研究報(bào)道[6]，肌層浸潤＞50%的轉(zhuǎn)移率顯著高于肌層浸潤≤50%，且影響患者5年生存率。MRI在診斷軟組織時(shí)分辨率較高，可準(zhǔn)確判斷腫瘤是否侵犯肌層、結(jié)合帶、宮頸及宮旁組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等，對于早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期及手術(shù)治療具有重要作用。

20世紀(jì)80年代時(shí)T2WI開始用于診斷子宮內(nèi)膜癌，檢查時(shí)一般和DCE同時(shí)使用，進(jìn)行讀片時(shí)可明顯提高肌層浸潤程度的診斷準(zhǔn)確性，有研究報(bào)道稱其準(zhǔn)確率達(dá)到98%。但對于單獨(dú)使用DCE成像進(jìn)行診斷尚存在爭議，一些學(xué)者認(rèn)為其診斷準(zhǔn)確率較低。DWI對子宮內(nèi)膜癌患者的肌層浸潤程度診斷的準(zhǔn)確率已從62%提高到90%，有研究表明DWI優(yōu)于DCE成像，這一研究已被得到驗(yàn)證。研究者還發(fā)現(xiàn)評(píng)估肌層浸潤程度時(shí)，利用T2WI和DWI及DCE成像聯(lián)合使用，比單獨(dú)使用時(shí)診斷效果更好。對肌層浸潤程度的評(píng)估一直受諸多因素影響，常見因素主要包括子宮腺肌病、連接帶缺失、子宮肌瘤和較差的腫瘤肌層比較。此外，采用DCE成像時(shí)，連接帶缺失會(huì)影響肌層浸潤程度，可造成檢查醫(yī)師意見不一致；而利用DWI進(jìn)行診斷時(shí)往往可達(dá)成一致，具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，DWI的整體準(zhǔn)確率顯著高于DCE成像，且DWI的淺肌層和深肌層的準(zhǔn)確率、靈敏度和陽性預(yù)測值均顯著高于DCE成像，說明DWI對子宮內(nèi)膜癌的分期及肌層浸潤程度的診斷價(jià)值高于DCE成像。且DWI與病理結(jié)果的一致性也顯著高于DCE成像，其中的原因可能是DWI可有效消除相關(guān)混雜因素。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌是一種常見的惡性腫瘤，應(yīng)用DWI評(píng)估子宮內(nèi)膜肌層浸潤和分期診斷均顯著優(yōu)于DCE成像，進(jìn)而為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。

[1]安奇,楊靖,朱越.磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描在早期子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):486-491

[2]劉兆恩.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):145-146

[3]邢慶娜,張小安,趙鑫.磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,58(1):113-116

[4]趙修法,徐巧燕.磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21):3220-3222

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.298

[6]鄧凱,張成琪.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(21):6843-6845

R445.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.069

2017-09-01）