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    助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

    2017-11-16 14:01江愛(ài)珍
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年27期
    關(guān)鍵詞:助產(chǎn)護(hù)理高齡產(chǎn)婦分娩方式

    江愛(ài)珍

    【摘要】 目的:探討在高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù),對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法:將2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,每組49例,對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù),包括產(chǎn)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、產(chǎn)程陪伴、產(chǎn)后護(hù)理,分娩結(jié)束后對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式與各產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果:觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組,第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組陰道助產(chǎn)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間,保障母嬰安全。

    【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦; 助產(chǎn)護(hù)理; 分娩方式; 產(chǎn)程時(shí)間

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)27-0152-03

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將初次妊娠年齡在35歲或受孕年齡在34歲以上的產(chǎn)婦稱(chēng)為高齡產(chǎn)婦,近年來(lái)隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變,高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多。與適齡生育的女性相比,高齡產(chǎn)婦的子宮及陰道收縮能力下降,盆骨可動(dòng)性減少,陰道分娩難度較大,容易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)[1]。如何保障高齡產(chǎn)婦分娩安全與新生兒生命健康成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)話題,越來(lái)越多的研究指出對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理可幫助其順利完成分娩過(guò)程,并加快產(chǎn)后康復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果,分析其對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響,筆者所在醫(yī)院以2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來(lái)源于2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的98例高齡產(chǎn)婦的臨床資料,入選產(chǎn)婦年齡>35歲,依從性高且可配合護(hù)理干預(yù),無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知與溝通障礙,排除嚴(yán)重妊娠合并癥者。將98例產(chǎn)婦按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組49例。觀察組產(chǎn)婦年齡36~42歲,平均(38.03±2.18)歲;孕周39~43周,平均(39.65±0.43)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡37~44歲,平均(39.24±2.58)歲;孕周40~42周,平均(39.72±0.50)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理,包括入院宣教、產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)等,觀察組在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理,具體措施包括:(1)產(chǎn)前指導(dǎo)與心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后熱情接待并介紹病房環(huán)境及呼叫器等設(shè)備的使用方法,幫助產(chǎn)婦完成血常規(guī)、肝腎功能等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。高齡產(chǎn)婦由于合并分娩危險(xiǎn)因素較多容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,助產(chǎn)士需針對(duì)高齡產(chǎn)婦身心特點(diǎn)予以專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo),耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩,幫助其樹(shù)立順利分娩的信心。(2)產(chǎn)程陪伴:產(chǎn)婦開(kāi)始規(guī)律宮縮后產(chǎn)程開(kāi)始,助產(chǎn)士需根據(jù)各個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程,指導(dǎo)產(chǎn)婦配合方法。第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng),宮縮強(qiáng)度不斷增加,助產(chǎn)士需定時(shí)通過(guò)陰道檢查確定宮口擴(kuò)張,及胎頭下降程度,每隔4~6小時(shí)宮縮間歇期需監(jiān)測(cè)血壓1次,鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食以維持體力,如果產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)且未破膜可叮囑產(chǎn)婦在病房?jī)?nèi)走動(dòng)加速產(chǎn)程進(jìn)展,待宮口擴(kuò)張達(dá)到3~5 cm時(shí)叮囑患者采取左側(cè)臥位休息。進(jìn)入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦明顯疲憊身體活動(dòng)也逐漸增多,此時(shí)容易出現(xiàn)肌肉乏力、需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓積極參與和控制分娩過(guò)程。隨著宮縮的增強(qiáng)需注意監(jiān)測(cè)胎兒胎心,必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)異常立即查找病因并以最快的速度結(jié)束分娩過(guò)程。宮口全開(kāi)時(shí)助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力防止用力不當(dāng)消耗體力,造成產(chǎn)程延長(zhǎng),提醒產(chǎn)婦用力方法,如果配合良好可直接反饋給產(chǎn)婦。如果第二產(chǎn)程延長(zhǎng)需查明原因并盡快結(jié)束分娩以免胎頭過(guò)度受壓。在接生過(guò)程中需注意保護(hù)好會(huì)陰預(yù)防會(huì)陰撕裂,必要時(shí)可行會(huì)陰側(cè)切,胎兒娩出后需注意觀察產(chǎn)婦生命體征與胎盤(pán)剝離情況。(3)產(chǎn)后護(hù)理。分娩結(jié)束后助產(chǎn)士需第一時(shí)間告知產(chǎn)婦,同時(shí)注意避免產(chǎn)婦情緒激動(dòng)造成子宮收縮乏力。分娩結(jié)束后產(chǎn)婦需在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2 h,監(jiān)測(cè)體征,觀察子宮底高度、陰道流血情況,產(chǎn)婦回到病房后需叮囑產(chǎn)婦家屬注意觀察產(chǎn)婦情緒變化,防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,觀察產(chǎn)婦與新生兒互動(dòng)情況,了解親子關(guān)系并予以指導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早與新生兒進(jìn)行皮膚接觸,同時(shí)介紹母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理方法。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)所占比例,記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成比對(duì)比

    觀察組有37例產(chǎn)婦自然分娩,5例行陰道助產(chǎn),其余7例行剖宮產(chǎn),自然分娩率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組陰道助產(chǎn)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

    觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    3 討論

    近年來(lái)在社會(huì)環(huán)境、生育政策、生活壓力等諸多因素的影響下,我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年提升,與適齡產(chǎn)婦相比,高齡產(chǎn)婦需要面臨更大的妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn),在諸多危害表現(xiàn)中,最易發(fā)生的就是產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn),這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),女性坐骨、恥骨、髂骨之間的骨骼關(guān)系已經(jīng)基本穩(wěn)定并形成一個(gè)固定的盆腔,在胎兒娩出過(guò)程中盆骨可動(dòng)性減少造成生產(chǎn)困難,不僅容易引發(fā)胎兒窘迫而且大大增加各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。受自身生理?xiàng)l件影響,高齡產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上往往處于被動(dòng)地位,不僅自然分娩難度大,而且產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng),對(duì)母嬰安全造成巨大威脅。研究顯示,如果助產(chǎn)人員能夠積極干預(yù)并得到產(chǎn)婦的主動(dòng)配合,使其盡可能地調(diào)整自身狀況,可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn),加快產(chǎn)程進(jìn)展,減少宮縮疼痛,從而實(shí)現(xiàn)順利分娩的目的[5]。endprint

    助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理方法,是對(duì)常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的完善和創(chuàng)新,在助產(chǎn)護(hù)理中,助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、科學(xué)的生理和心理指導(dǎo),為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造良好的身心基礎(chǔ),并協(xié)助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)正常生活[6]。在本次研究中,筆者所在醫(yī)院共選取98例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組后分別行相應(yīng)護(hù)理方法,觀察組經(jīng)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)有75.5%的產(chǎn)婦自然分娩,自然分娩率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況,發(fā)現(xiàn)觀察組第一、二產(chǎn)程與總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡產(chǎn)婦是一類(lèi)特殊的妊娠分娩群體,所承受的生理和心理壓力較大,加之各種不適癥狀不利于產(chǎn)婦順利分娩。通過(guò)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可幫助建立順利分娩信心,消除焦慮、緊張等不良情緒,加快產(chǎn)程進(jìn)展,改善分娩質(zhì)量,降低高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中,護(hù)理人員經(jīng)常忽略對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教,造成此類(lèi)產(chǎn)婦得不到正確引導(dǎo),從而造成不良后果[7]。在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)中,助產(chǎn)士通過(guò)與高齡產(chǎn)婦溝通交流了解其基本情況和心理狀況,并根據(jù)產(chǎn)婦年齡、文化水平、家庭背景等采取個(gè)體化宣教與心理指導(dǎo),經(jīng)過(guò)產(chǎn)前了解產(chǎn)婦與助產(chǎn)士已建立基本的信任關(guān)系,在產(chǎn)程開(kāi)始后能夠更好地配合助產(chǎn)士[8-10]。在助產(chǎn)士的全程陪伴下,產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程都得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和貼心護(hù)理,分娩速度明顯加快,這種專(zhuān)業(yè)、全面的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)更易得到產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)可,從而積極配合助產(chǎn)士的護(hù)理指導(dǎo)。

    綜上所述,在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間,最大限度地改善分娩結(jié)局,保障母嬰安全,是一種理想的產(chǎn)科護(hù)理方法,值得在高齡產(chǎn)婦妊娠分娩中推廣使用,提高高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-05-14)endprint

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