護理干預在降低老年股骨粗隆骨折患者疼痛和改善術后髖關節(jié)活動度中的作用

李翠蓮　吳春輝　麥紹聲　楊麗

[摘要]目的 探討護理干預在降低老年股骨粗隆骨折患肢疼痛和改善術后髖關節(jié)活動度中的作用。方法 選取2015年2月～2016年12月在我院骨科進行股骨粗隆骨折治療的患者132例作為研究對象，利用摸球法將所有患者分為實驗及對照組，各66例，分別給予護理干預和常規(guī)護理。比較兩組患者干預后的疼痛評分和術后髖關節(jié)活動度等。結果 兩組患者在術后第1天的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后第7、14、28天，實驗組患者的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第7天，兩組患者的髖關節(jié)活動度情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后第30天時，實驗組患者的髖關節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，實驗組術后總不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者干預后的總滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 護理干預能降低老年股骨粗隆骨折患者的疼痛，并改善其術后髖關節(jié)活動度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]護理干預；老年股骨粗隆骨折；髖關節(jié)活動度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0178-03

Role of nursing intervention in reducing pain and improving postoperative hip joint mobility in elderly patients with femoral trochanteric fracture

LI Cui-lian WU Chun-hui▲ MAI Shao-sheng YANG Li

The First Department of Surgery，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528305，China

[Abstract]Objective To explore the role of nursing intervention in reducing pain and improving the postoperative hip joint mobility in aged patients with femoral trochanteric fracture.Methods From February 2015 to December 2016，132 patients given the femoral trochanteric fracture treatment in our orthopedics department of our hospital were selected as object.All patients were divided into the experimental group （n=66） and control group （n=66） and it was given the

nursing intervention and routine nursing.Pain score after intervention and postoperative hip joint mobility and so on between the two groups were compared.Results There was no significant difference of pain score between the two groups after the first day operation （P>0.05），and after the 7th，14th and 28th operation，the pain score of the experimental group were lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After the 7th operation，there was no statistical difference of hip joint mobility in patients between the two groups （P>0.05），and after the 30th operation，hip joint mobility in the experimental group was higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After intervention，the total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can reduce the pain of elderly patients with femoral trochanteric fracture，and improve the postoperative hip joint activity，it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words]Nursing intervention；Aged femoral trochanteric fracture

股骨粗隆間骨折又稱轉子間骨折，好發(fā)于老年人，在全身骨折中約有1.4%的發(fā)生率[1]。好發(fā)因素主要是老年患者骨質疏松、骨脆性增加等。目前，臨床上對股骨粗隆間骨折的治療主要采取手術治療[2]。由于老年患者自身基礎病一般較多，同時，股骨粗隆間骨折恢復所需時間也較長，不恰當?shù)淖o理輕則影響預后，重則可導致患者死亡[3]，因此，對老年患者進行功能鍛煉等護理干預十分重要[4]?，F(xiàn)我院為了更好地促進老年股骨粗隆間骨折患者康復，采取相關的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月，在我院進行股骨粗隆間骨折治療的患者作為研究對象。納入標準：知情自愿，確診為單純性股骨粗隆骨折，有理解能力。排除標準：有嚴重的并發(fā)癥，半途退出實驗者。采用摸球法隨機將所有患者分為實驗組、對照組，每組66例。其中，對照組：男29例，女37例；A1型30例，A2型36例；年齡為65～84歲，平均（68±8.1）歲。實驗組：男27例，女39例；A1型31例，A2型35例；年齡為66～87歲，平均（67±9.1）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測，給藥及生活護理等。實驗組患者在其基礎上給予如下護理。①加強家庭支持系統(tǒng)：對患者及家屬同時進行健康教育，幫助其提高對股骨粗隆間骨折的認識及照料意識，增強患者恢復健康的自信心，提高依從性[5]。②康復訓練：將患者置于功能位（即外展中立位），隨時觀察患者患側的血運及肢體感覺情況，按摩并抬高患者患肢，防止血栓形成。術后循序漸進做功能鍛煉，根據(jù)患者的情況做髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲、抬臀運動。每日協(xié)助患者掌握助行器的使用及日常生活能力鍛煉。③疼痛護理：病室環(huán)境溫馨，護理人員應做到“三輕”，減少聲音對患者的刺激，指導患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，評估其疼痛情況，進行揉按合谷穴、觀看書籍報刊類等進行止痛，必要時報告醫(yī)生。④健康教育：指導患者避免下蹲、負重等，以避免關節(jié)脫位，避免健側臥位，防止患肢內收畸形。仰臥位時穿“丁字鞋”保持中立臥位，同時雙腿中間放枕頭防內收[6]。⑤飲食護理：術前3 d給予清淡飲食，利于腸胃功能退化的老年患者吸收，3 d后給予加強營養(yǎng)，禁煙酒，進食含高蛋白和維生素的食物，囑患者細嚼慢咽，以防氣道堵塞。⑥術后每隔20 min對髖關節(jié)前、內、外側冷敷1次，持續(xù)到術后第4 d，在功能訓練前改用40 ℃熱水袋溫敷，訓練后繼續(xù)冷敷20 min，持續(xù)3 d[7]。⑦安全護理：對因恐懼等因素不配合的患者應及時給予心理護理，拉好床欄，必要時使用約束帶。盡量少上衛(wèi)生間，可由家屬協(xié)助患者床上進行大小便，防止內固定松動及骨折移位。鞋子選取防滑鞋。⑧嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，特別是患者的神志情況，警惕譫妄的發(fā)生。⑨并發(fā)癥的預防。經常更換體位，防止壓瘡，避免在患肢輸液，防止靜脈血栓，指導患者進行有效的咳嗽、擴胸、深呼吸、霧化吸入以防止肺炎發(fā)生[8]。多飲水及富含纖維的食物，防止便秘。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后疼痛評分，術后7、30 d的髖關節(jié)活動度，不良反應發(fā)生率、滿意度。疼痛評分采用數(shù)字評價量表[9]，分別于術后的第1、7、14、28天當天早上8、12、16點對患者進行評估，選取評分最高的為當天的疼痛評分，分數(shù)越高說明疼痛越劇烈。髖關節(jié)活動度評估采用Harris量表[10]。護理滿意度由我科室自行設計，采取問卷調查方式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度以非常滿意+滿意計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后第1、7、14、28天疼痛評分的比較

兩組患者在術后第1天的疼痛評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后第7、14、28天，實驗組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后第7、30天髖關節(jié)活動度的比較

術后第7天，兩組患者的髖關節(jié)活動度情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后第30天時，實驗組患者的髖關節(jié)屈曲、內外旋、外展度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較

實驗組術后總不良反應發(fā)生率為20.05%，低于對照組的4.55%（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預后護理總滿意度的比較

實驗組患者干預后的總滿意度為96.98%，對照組為80.30%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

股骨粗隆骨折患者好發(fā)于老年人群，患者治療大部分采取PFNA內固定等手術治療方式[11]，患者需臥床休息一段時間，同時，老年患者基礎病較多及骨質疏松化較普遍，因此，康復的難度更大，對患者進行恰當?shù)淖o理干預更重要[12]。

疼痛是骨折患者最主要的臨床表現(xiàn)之一[13]，輕則影響患者的睡眠，加重抑郁、焦慮等不良情緒，重則引起疼痛性休克，影響患者的生存質量[14]。本研究對實驗組患者進行了疼痛護理及相應的心理護理，術前兩組疼痛評分差異不大，在術后第7天差異拉大，說明護理干預可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛狀態(tài)，但相比楊譜[16]所做研究中實驗組在干預后第3天疼痛評分已低于本研究中實驗組第7天，究其原因，可能是本研究中對患者的康復護理指導及家庭支持等不夠，以后可加強對患者的指導，運用中藥內服加熏蒸等方法減少其痛苦。endprint

現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，早期功能鍛煉對股骨粗隆骨折患者術后的康復十分重要[15]。老年患者由于耐受力較差，可能出現(xiàn)私自去除牽引的情況[16]，加強家庭支持系統(tǒng)可提高患者的依從性，進行相應的冷熱敷可減少患者在進行功能鍛煉中的不適感，循序漸進的功能鍛煉不僅提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，也可為提高日后的生活質量作做準備。同時，對患者進行并發(fā)癥的護理，有效地減少了實驗組患者相應并發(fā)癥的發(fā)生率。在疼痛程度減輕、髖關節(jié)活動度提高的基礎上，對患者進行綜合的護理干預，實驗組患者的滿意度也較高。

綜上所述，護理干預可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛及髖關節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況，值得推廣。但在生活中，從根本上更需積極地預防股骨粗隆骨折，及時補充鈣，避免過度運動。

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：許俊琴）endprint