兒童早期預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班在兒科病房的臨床應(yīng)用

曾水英　肖冬素　董顯燕

[摘要]目的 探討兒童早期預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班在兒科病房住院患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017年5月在本院兒科病房住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例。按照就診先后順序，將其隨機(jī)分為研究組（常規(guī)診治+兒童預(yù)警評分+SBAR交班，n=60）與對照組（常規(guī)診治，n=60）。比較兩組患兒的住院時間、交班問題發(fā)生情況和家屬的總滿意度。在兩組患兒干預(yù)期間分別隨機(jī)抽取50名醫(yī)生，調(diào)查其工作滿意度。結(jié)果 研究組患兒家屬滿意度為98.3%，醫(yī)生滿意度為96.0%，分別高于對照組的86.7%、80.0%（P<0.05）；研究組患兒住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組交班問題發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科病房管理中，實(shí)施兒童預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班模式的效果理想，能提升家屬和醫(yī)生滿意度，縮短患兒住院時間，減少交班問題的發(fā)生，控制非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]兒童早期預(yù)警評分；SBAR交班模式；兒科病房；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0175-03

Clinical application of early warning score for children combined with SBAR shift exchange in pediatric ward

ZENG Shui-ying XIAO Dong-su DONG Xian-yan

Department of Pediatrics，Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of early warning score for children combined with SBAR shift in hospitalized children of pediatric ward.Methods 120 pediatric patients in line with standards and hospitalized in pediatric ward of our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the order of admission to the hospital，they were divided into the study group （n=60，given regular diagnosis treatment+early warning score for children+SBAR shift exchange） and control group （only regular treatment） in random.The hospital stay，the occurrence of shift exchange problems，and the family satisfaction degree were compared between the two groups.Fifty doctors were randomly investigated during the intervention of the two groups for their job satisfaction degree in pediatric department.Results In the study group ，the family satisfaction degree and doctor′s satisfaction degree was 98.3%，96.0% respectively，which was higher than that of the control group （86.7%，80.0% respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.In the study group，the hospital stay was shorter in comparison with that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of shift exchange problems in the study group was lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.In the study group，the non-planned occupancy rate of PICU，the rate of discharging without medical advice，and mortality were all lower than those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion In the management of pediatric wards，application of early warning score for children combined with SBAR shift mode can improve family and doctor satisfaction degree，shorten the hospital stay，reduce the occurrence of shift problems，and control non-planned PICU rate，the rate of discharging without medical advice，and mortality，which is worthy of further study and promotion.endprint

[Key words]Early warning score for children；SBAR shift exchange mode；Pediatricward；Nursing

兒科是醫(yī)院內(nèi)一個較特殊的科室，具有患兒年齡小、病情變化快、家屬精神過度緊張、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。此外，晨交班時患兒的信息量普遍較大，會給護(hù)理人員病情報(bào)告能力帶來較大的挑戰(zhàn)。以往，臨床上常用的傳統(tǒng)晨交班模式存在較大弊端，如僅對表面問題進(jìn)行陳述，未能深入分析和思考問題；部分護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、個人水平能力不高，導(dǎo)致信息傳遞不清、信息交接不全面等[2]。而SBAR交班內(nèi)容包括狀態(tài)（situation）、背景 （background）、評估（assessment）、建議（recommendat）四個方面，能改善交班質(zhì)量[3]。而兒童早期預(yù)警評分能早期評判兒童病情變化，便于醫(yī)務(wù)人員制定針對性治療、護(hù)理方案，可提升治療及護(hù)理安全性。本研究為深入探討兒童預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班模式的應(yīng)用效果，回顧性分析本院兒科病房收治的120例患兒的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月在本院兒科病房住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例?；純杭凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。按照就診先后順序，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組60例。研究組中，男性患兒31例，女性患兒29例；年齡2個月～6歲，平均（3.0±1.5）歲；31例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，15例患兒為消化系統(tǒng)疾病，8例患兒為血液系統(tǒng)疾病，4例患兒為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，2例患兒為其他。對照組中，男性患兒32例，女性患兒28例；年齡3個月～7歲，平均（3.2±1.4）歲；30例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，16例患兒為消化系統(tǒng)疾病，7例患兒為血液系統(tǒng)疾病，4例患兒為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3例患兒為其他。在兩組患兒干預(yù)期間分別隨機(jī)抽取50名醫(yī)生。研究組男38名，女22名，工齡5～12年，平均（8.2±2.0）年；對照組男36名，女24名；工齡5～14年，平均（8.5±2.2）年。兩組患兒、醫(yī)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及交班，主要是明確排班制度、護(hù)理人員職責(zé)、嚴(yán)格交接班、日常生活護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)（PEWS）聯(lián)合SBAR交班模式。內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1兒童預(yù)警評分 按照兒童預(yù)警評分制定護(hù)理干預(yù)方案。兒童早期預(yù)警評分評價(jià)參數(shù)包括循環(huán)、行為意識、呼吸系統(tǒng)。0～1分：正常，無需處理，繼續(xù)觀察；2分：表現(xiàn)為煩躁、面色青灰、發(fā)紺等癥狀，心率增加20次以上，呼吸率增加20次以上，處理措施為及時通知責(zé)任護(hù)士采用兒童預(yù)警評分進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)；3分：表現(xiàn)為神志不清、昏睡、疼痛刺激反應(yīng)差等癥狀，心率增加30次以上，呼吸率增加30次以上，處理措施為通知高年資護(hù)士采用兒童預(yù)警評分進(jìn)行重新評估，報(bào)告醫(yī)生，增加觀察頻次，密切監(jiān)測生命體征變化；4分及以上：術(shù)后持續(xù)嘔吐適當(dāng)增加分?jǐn)?shù)，處理措施為呼叫值班醫(yī)生、住院總醫(yī)師等，必要時進(jìn)行床旁搶救[2]。

1.2.2 SBAR晨交班 成立專業(yè)的SBAR晨交班培訓(xùn)小組，定期策劃兒科護(hù)理人員的SBAR交班培訓(xùn)項(xiàng)目，并嚴(yán)格落實(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及SBAR晨交班模板內(nèi)容、SBAR工具優(yōu)勢、SBAR工具意義、使用方法等，以提升兒科護(hù)理人員對SBAR晨交班的正確認(rèn)識，促使其不斷提升自身溝通能力。在SBAR晨交班模式實(shí)施后，護(hù)士長不定期抽查評定各位兒科護(hù)理人員的工作情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其中存在的問題，并將評估結(jié)果納入個人能級評定項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①家屬滿意度采用自制問卷調(diào)查，評分包括滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意，各項(xiàng)分值分別為10、8、6、4、2分。滿意度以滿意+較滿意+基本滿意計(jì)。②采用自制問卷調(diào)查醫(yī)生工作滿意度，以100分為滿分，評分包括滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。滿意度以滿意+基本滿意計(jì)。③觀察兩組的住院時間和交接班問題發(fā)生情況。④比較、分析兩組患兒非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬、醫(yī)生總滿意度的比較

研究組患兒家屬總滿意度為98.3%，醫(yī)生總滿意度為96.0%，分別高于對照組的86.7%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

2.2 兩組住院時間的比較

研究組患兒住院時間為（5.2±1.0）d，對照組間為（7.2±2.2）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.411，P=0.000）。

2.3 兩組交班問題發(fā)生率的比較

研究組交班問題發(fā)生率為1.7%（1/60）：1例信息交接不全面。對照組交班問題發(fā)生率為11.7%（7/60）：5例信息交接不全面，2例交接后未簽字，兩組的交班問題發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.82，P=0.028）。

2.4 兩組非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率的比較

研究組非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率分別為0（0/60）、1.7%（1/60），均低于對照組的6.7%（4/60）、11.7%（7/60），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14、4.82，P=0.042、0.028）。

3 討論

當(dāng)前，臨床大量實(shí)踐表明，多數(shù)患兒在病情出現(xiàn)變化的前24 h內(nèi)，會出現(xiàn)不同程度的臨床體征異常變化[4-6]，而一旦醫(yī)護(hù)人員能及時對這些體征變化進(jìn)行判斷和干預(yù)，就能減少不良事件的發(fā)生。但是，多數(shù)患兒年齡較小，不能用語言詳細(xì)表達(dá)出自身感受，醫(yī)護(hù)人員大多憑直覺或經(jīng)驗(yàn)判斷病情，誤診率、漏診率較高，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。而兒童早期預(yù)警評分便于醫(yī)護(hù)人員快速評估患兒病情，從而制定針對性的診斷和治療決策量表[8]。兒童早期預(yù)警評分能評估每一項(xiàng)生理參數(shù)，一旦總得分達(dá)到“觸發(fā)值”，便能按照相應(yīng)應(yīng)急流程，實(shí)施針對性處理[9]。應(yīng)用早期預(yù)警評分能避免護(hù)理人員疾病判斷的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，能為醫(yī)生提供客觀的生理指標(biāo)，便于順利開展各項(xiàng)治療及護(hù)理工作[10]。endprint

此外，完善的交接班制度在兒科護(hù)理中也發(fā)揮重要作用。一般來說，交班是整體綜合性總結(jié)前一天科室在院患者的基本情況，是護(hù)理人員全面概括和評價(jià)患者病情觀察及治療效果的相關(guān)信息，能為下一班次治療及護(hù)理工作提供必要參考依據(jù)[11-12]。SBAR交班模式是一種新興交班模式，在兒科病房晨交班中應(yīng)用，能提升護(hù)理質(zhì)量，減少交班問題的發(fā)生，切實(shí)保障患兒護(hù)理安全[13-14]。本研究對研究組實(shí)施SBAR交班模式，獲得了較好的臨床效果。SBAR交班模塊涉及所用關(guān)于患兒交接的內(nèi)容，能促使整個交接班過程更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化，能保障交接班的安全性、時效性和準(zhǔn)確性，可防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[15]。此外，SBAR交班模式在兒科病房中的實(shí)施，還能提升兒科護(hù)理人員工作積極性和主動性，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，確保患兒信息完整、重點(diǎn)突出。而且，SBAR交班在兒科病房中的應(yīng)用，還能提升護(hù)理人員的評判性思維能力，促使其更準(zhǔn)確地分析、歸納患者相關(guān)信息，提升護(hù)理人員觀察病情、分析病情、做出決策的能力[16]。

本研究中，研究組患兒住院時間較對照組短，交班問題發(fā)生率較對照組低（P<0.05），提示在兒科病房管理中，實(shí)施兒童預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班模式，能優(yōu)化兒科病房晨交班工作，減少交班問題的發(fā)生。此外，研究組患兒的家屬、醫(yī)生總滿意度均高于對照組（P<0.05），非計(jì)劃入住PICU率、自動出院/死亡率均低于對照組（P<0.05），這凸顯出兒童預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班模式在兒科病房管理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在兒科病房管理中，實(shí)施兒童預(yù)警評分聯(lián)合SBAR交班模式的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint