腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理及配合體會(huì)

曹敏慧

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除80例手術(shù)室護(hù)理及配合體會(huì)。方法：對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)80例患者實(shí)施手術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前訪視、術(shù)前物品的準(zhǔn)備、避免滑落）、術(shù)中配合（巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理）、術(shù)后護(hù)理（常規(guī)復(fù)蘇、引流管、并發(fā)癥觀察護(hù)理等、器械清洗及保養(yǎng)、術(shù)后隨訪）等。結(jié)果：80例膽囊疾病患者全部順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間平均（44.22±5.56）min，術(shù)中出血平均（16.22±2.87）ml；手術(shù)后皮下氣腫、軟組織損傷各2例（5.00%），術(shù)后住院（4.87±0.56）d。80例患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率98.75%；20名手術(shù)及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率100%。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者給予手術(shù)室護(hù)理及配合，順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；患者、手術(shù)及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)室期護(hù)理滿意率高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除； 手術(shù)室； 護(hù)理干預(yù)； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0093-02

Nursing and Cooperation of Laparoscopic Cholecystectomy in Operation Room/CAO Min-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：93-94

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing and cooperation of laparoscopic cholecystectomy in 80 cases.Method：Preoperative preparation（preoperative visit，preoperative preparation of articles，avoid slipping），intraoperative cooperation（circuit nurse cooperation，instrument nurse cooperation，intraoperative care），postoperative care（routine recovery，drainage tube，complications observation and nursing，cleaning and maintenance of equipment，postoperative follow-up） were given to the 80 patients with laparoscopic cholecystectomy.Result：80 patients with gallbladder disease all successfully completed surgery，no conversion to open surgery，the average operation time was （44.22±5.56）min，the average intraoperative bleeding was （16.22±2.87）ml.Postoperative subcutaneous emphysema，soft tissue injury were occurred in 2 cases（5.00%） respectively.The postoperative hospitalization was （4.87±0.56）d.80 patients operation room nursing satisfaction rate was 98.75%，20 operation and anesthesia doctors operation room nursing satisfaction rate was 100%.Conclusion：Operation room nursing and cooperation for patients with laparoscopic cholecystectomy，the surgery is successful completion，the operation time is short，the intraoperative bleeding is less and the postoperative complications is low.The satisfaction rates of patients，surgery and anesthesia doctors on perioperative nursing are high，worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscope； Cholecystectomy； Operation room； Nursing intervention； Cooperation

First-authors address：Luzhi Peoples Hospital of Wuzhong District Suzhou City，Suzhou 215127，China

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和推廣，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)由于技術(shù)較為成熟、接受治療的患者數(shù)多，因此在基層醫(yī)院亦已廣泛開展[1]，由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有其自身的特點(diǎn)，所以在護(hù)理上也不同于普通手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)做到術(shù)前訪視、術(shù)中認(rèn)真配合，術(shù)后隨訪到位，使患者感受到安全、高質(zhì)量的護(hù)理[2]。本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理及配合，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)80例，包括慢性膽囊炎并結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等；男44例，女36例；年齡34～84歲，平均（54.64±8.34）歲；膽囊疾病病程1 d～13年，平均（3.03±1.33）年；體重指數(shù)21.56～28.33 kg/m2，平均（25.08±0.86）kg/m2。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前訪視。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)一般為擇期手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，如床號(hào)、性別、年齡，術(shù)前1 d下病房與患者進(jìn)行交流，首先作自我介紹，與之建立友好關(guān)系，了解患者情況，包括現(xiàn)病史、家庭狀況及一些相關(guān)問題，并向患者及其家屬介紹用腹腔鏡摘除膽囊痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語言，深入淺出地為患者講解麻醉前后的配合、手術(shù)的大致過程。最后進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前天晚上要沐浴更衣，情緒放松，安靜入睡。練習(xí)深呼吸，有效咳嗽。撤去裝飾品、假牙以及身上不能帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前備齊注射術(shù)前用藥。手術(shù)日晨，手術(shù)室護(hù)士再次下病房詢問患者一般情況，如昨晚睡眠、禁食、禁飲情況，查看術(shù)前準(zhǔn)備情況，進(jìn)一步疏導(dǎo)患者，接患者入手術(shù)室。（2）術(shù)前物品的準(zhǔn)備。常規(guī)開腹器械備用，腹腔鏡器械包、腹腔鏡、電視監(jiān)視器、CO2氣腹機(jī)、冷光源、電凝器、攝像系統(tǒng)、沖洗吸引裝置、鈦夾、鏡頭隔離罩、CO2氣體、腹腔鏡專用器械等。（3）避免滑落。各種器械導(dǎo)線均要遺留適度，以免導(dǎo)線過短，變換體位困難。

1.2.2 術(shù)中配合 （1）巡回護(hù)士的配合。術(shù)前查閱病歷，了解病情及手術(shù)方案，準(zhǔn)備器械及腹腔鏡設(shè)備?；颊呷胧中g(shù)間后做好三查七對(duì)。根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)溫度，建立靜脈通道，調(diào)節(jié)滴速，協(xié)助麻醉師完成插管全麻。在患者右側(cè)擺好電視監(jiān)視器、冷光源、CO2氣腹機(jī)、電凝器、吸痰器方便醫(yī)生操作?；颊呷∑脚P位，并固定好雙上肢于舒適體位，術(shù)中隨手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整體位。手術(shù)結(jié)束后觀察電極板處皮膚，并做好護(hù)理記錄單。（2）器械護(hù)士的配合。把術(shù)中所需器械按照使用順序擺放，固定好攝像頭、冷光源線、CO2輸出管、電凝線、沖洗吸引管，并妥善固定，保證長(zhǎng)度適中，以方便操作及術(shù)中患者體位的變換，配合醫(yī)生置入所有腹腔穿刺器，并插入腹腔鏡。鏡下手術(shù)過程中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械和已去除線頭的小紗布于腹腔內(nèi)擦拭止血。切除膽囊后，于劍突切口內(nèi)放置膽囊袋，將其置入，并將膽囊裝入袋后一起取出。術(shù)中常規(guī)留置病理標(biāo)本送檢。（3）手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接患者，與病房護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單雙人核對(duì)手術(shù)患者的科別、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、部位、術(shù)式等，核對(duì)準(zhǔn)確無誤后，給患者戴上腕帶以識(shí)別身份標(biāo)志。根據(jù)麻醉要求擺好體位。做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造安靜舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后巡回護(hù)士護(hù)送病員回病房，與病房護(hù)士做好交接班，并向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，要求患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，腸管未排氣前不能進(jìn)食，麻醉清醒后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。進(jìn)入病房后，護(hù)理以病區(qū)護(hù)士為主，手術(shù)室護(hù)士主要協(xié)助。（2）器械清洗及保養(yǎng)。在腹腔鏡手術(shù)中使用器械及儀器極其貴重和精密，要求在傳遞過程中動(dòng)作輕柔，避免碰撞，及時(shí)清除器械上的血污、焦痂，手術(shù)結(jié)束后，用專用含酶清洗劑清洗干凈，吹干待用，鏡頭套上鏡頭套，并將所有器械整齊規(guī)范放置，由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查、保養(yǎng)。（3）術(shù)后隨訪。第2、3天手術(shù)室護(hù)士安排時(shí)間再下病房探望患者，詢問患者術(shù)后情況，如疼痛、睡眠、飲食等，查看患者切口，生命體征，幫助患者解決存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間）；患者、手術(shù)及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

80例膽囊疾病患者全部順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間為48～70 min，平均（44.22±5.56）min，術(shù)中出血5～30 ml，平均（16.22±2.87）ml；手術(shù)后并發(fā)癥主要為皮下氣腫、軟組織損傷各2例，發(fā)生率5.00%（4/80）。術(shù)后住院3～7 d，平均（4.87±0.56）d，均痊愈出院。80例患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意率為98.75%（79/80）；調(diào)查20名手術(shù)及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)室期護(hù)理滿意程度，滿意率100%（20/20）。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]，且能達(dá)到與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)一樣甚至更好療效的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的接受。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理模式的改變，給手術(shù)室護(hù)理提出了越來越高的要求[4]。手術(shù)室的護(hù)理不僅向患者及家屬提供護(hù)理服務(wù)，還需與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生保持良好的溝通，做到積極配合以順利手術(shù)[5]。

部分膽囊疾病由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)成功率，醫(yī)生的技術(shù)水平，甚至擔(dān)心麻醉意外問題，對(duì)手術(shù)存在緊張害怕心理[6]，不良心理反應(yīng)導(dǎo)致患者體內(nèi)腎上腺素分泌增加，周圍血管收縮，血壓升高，心率加快，影響了手術(shù)的準(zhǔn)備及配合[7]。做好術(shù)前訪視減輕患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒。手術(shù)的成功一方面取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，另一方面則主要取決于護(hù)士熟練的操作技能、與醫(yī)生配合默契的程度、器械良好的性能[8]，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，要求手術(shù)室的護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，了解并掌握腹腔鏡各種器械和儀器的性能、電切、電灼的正常使用范圍、CO2裝置的操控、光導(dǎo)纖維的照明亮度、色彩平衡、鏡頭清洗等，這些都是保證手術(shù)成功、縮短手術(shù)時(shí)間的必備條件[9]。本文通過手術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前訪視、術(shù)前物品的準(zhǔn)備、器械滅菌）、術(shù)中配合（巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理）、術(shù)后護(hù)理（常規(guī)復(fù)蘇、引流管、并發(fā)癥觀察護(hù)理、器械清洗及保養(yǎng)、術(shù)后隨訪）等，結(jié)果顯示全部順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間短，平均（44.22±5.56）min，術(shù)中出血少量，平均（16.22±2.87）ml；手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低；術(shù)后住院時(shí)間（4.87±0.56）d；患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意率98.75%，手術(shù)及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)室期護(hù)理滿意率100%。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替手術(shù)已經(jīng)十分普遍，周密、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理及配合是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病康復(fù)的重要保證[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳芬.細(xì)節(jié)化護(hù)理模式在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（23）：2293-2294.

[2]金道芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，12（2）：157-158.

[3]馮琳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策以及效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：190-191.

[4]趙玉英，趙杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：316-317.

[5]吳紅.手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)104例患者的護(hù)理方法研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6416-6417.

[6]程雪梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（36）：4934-4935.

[7]吳芳，黃敏.腹腔鏡下膽囊切除60例手術(shù)室的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：641-642.

[8]畢研玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2015，16（4）：256-257.

[9]楊升平，饒芝蘭.168例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（10）：122-123.

[10]王秀萍，陳代霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，29（1）：64-65.

（收稿日期：2017-05-13）endprint