氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響

周瑩峰

[摘要]目的 探討氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響。方法 選取2014年4月～2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)用藥方案不同將其分為對照組62例和觀察組56例。對照組患者在常規(guī)治療基礎上應用氯吡格雷治療，觀察組患者在對照組基礎上加用川芎嗪注射液。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效及血液流變學。結果 觀察組治療總有效率（91.07%）高于對照組（79.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者血液流變學指標均低于治療前，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液可提高急性腦梗死臨床療效，也能改善血液流變學指標，值得臨床推廣。

[關鍵詞]川芎嗪注射液；氯吡格雷；急性腦梗死；血液流變學

[中圖分類號] R764.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0086-03

Clinical effect of Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheology

ZHOU Ying-feng

Department of Pharmacy，Wuhan No.1 Hospital，Hubei Province，Wuhan 430022，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheology.Methods 118 cases of patients with acute cerebral infarction who treated in our hospital from April 2014 to December 2016 were selected as the research objects，and were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 56 cases according to the medication regimen.The control group were treated with Clopidogrel on the basis of conventional treatment，while the observation group were treated with Ligustrazine Injection on the basis of treatment in the control group.Then，the clinical efficacy and hemorheology of two groups of patients after the treatment were observed and compared.Results The total effective rate in the observation group （91.07%） was higher than that in the control group （79.03%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment，there was no significant difference in the hemorheological indexes between the two groups （P>0.05）.After the treatment，the hemorheological indexes of the two groups were lower than before treatment，the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection which can improve the clinical efficacy of acute cerebral infarction，but also can improve the hemorheological indexes，thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words]Ligustrazine injection；Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Hemorheology

急性腦梗死為發(fā)病率較高的腦血管疾病，可引起大面積腦組織缺血壞死，會對神經(jīng)功能造成不同程度的損傷[1-2]。臨床治療急性腦梗死以抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護、改善微循環(huán)為主要目的，氯吡格雷是臨床常用的血小板聚集抑制劑，但是對血液流變學的改善作用較差[3]。本研究將川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷用于急性腦梗死治療中，探討氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)用藥方案不同將其分為觀察組56例和對照組62例。觀察組男30例，女26例，年齡45～75歲，平均年齡（59.3±1.3）歲；發(fā)病至就診時間1～8 h，平均時間（3.1±0.5）h；合并高血壓8例，合并糖尿病11例。對照組男32例，女30例，年齡44～72歲，平均年齡（59.0±1.7）歲；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均時間（3.3±0.7）h；合并高血壓6例，合并糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)CT、MRI檢查、臨床表現(xiàn)等確診為急性腦梗死診斷標準[4]；患者年齡18～80歲；患者或家屬知情同意。排除標準：凝血功能障礙；腎、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；1個月內(nèi)服用抗血小板藥物者；有本研究所用藥物禁忌癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

所有患者入院后均接受急性腦梗死常規(guī)治療，包括抗感染、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細胞等，合并高血壓、糖尿病者，給予降壓、降糖等對癥治療。對照組患者在上述基礎上給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130007]75 mg口服，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用川芎嗪注射液（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043160）160 mg加250 ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3觀察指標與評價標準

分別對兩組患者治療前后的血液流變學指標進行觀察，取空腹靜脈晨血5 ml，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SA-9000椎板式全自動血液流變測試儀對全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、紅細胞比容、纖維蛋白原進行檢測。參照相關文獻進行療效判斷[5]，顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降>80%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降30%～80%。無效：神經(jīng)功能缺損評分下降<30%，甚至惡化或死亡。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.560，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血液流變學指標的比較

治療前，兩組患者的血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者血液流變學指標均低于治療前，觀察組患者的血液流變學指標明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)流行病學數(shù)據(jù)顯示[6]，我國急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，動脈粥樣硬化導致血管內(nèi)皮損傷，使血小板粘附聚集，二磷酸腺苷釋放會進一步加重血小板聚集及活化，從而致病。由于腦組織缺血導致神經(jīng)功能受損，易導致患者產(chǎn)生嚴重軀體功能障礙，因此，急性腦梗死應盡早采取措施恢復缺血腦組織血供，搶救壞死周圍缺血半暗帶神經(jīng)元，開通閉塞管腔，恢復受損神經(jīng)功能[7]。

氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，經(jīng)抑制二磷酸腺苷起到不可逆血小板抑制作用，同時能擴張血管，增加腦組織供氧量及血流量，提高腦細胞血氧飽和度，在急性腦梗死治療中被廣泛應用[8]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[9]，氯吡格雷可顯著提高腦梗死患者神經(jīng)功能，且效果優(yōu)于阿司匹林。本研究結果提示，兩組患者均取得良好效果，但是觀察組療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死較單用氯吡格雷更佳，可促進神經(jīng)功能恢復，對提高患者遠期生存質(zhì)量，降低腦梗死后遺癥發(fā)生具有重要意義。

有學者認為[10]，川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷應用可起到相互協(xié)同，增強療效作用，快速建立側支循環(huán)，恢復缺血半暗帶供血，對腦組織及神經(jīng)元修復創(chuàng)造條件。川芎嗪注射液中含有四甲基吡嗪，可通過血腦屏障，為新型自由基清除劑與鈣離子拮抗劑，起到顯著的血管內(nèi)皮細胞及紅細胞保護作用，可維持正常紅細胞變形能力[11-12]。有研究顯示[13]，川芎嗪注射液能抑制血小板聚集率，促進血管平滑肌擴張，利于提高紅細胞表面電荷，達到增加腦部血流量，改善微循環(huán)作用。同時，川芎嗪注射液也能減輕腦水腫，增強腦部供氧量。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示[14]，川芎嗪可降低炎性細胞因子表達，進而減輕機體氧化應激反應，也能降低白細胞浸潤程度，對腦血管內(nèi)皮細胞完整性具有一定保護作用。

已經(jīng)有研究證實[15]，血液流變學指標是急性腦梗死患者病情評估的重要指標，在臨床診斷、預后預測、療效判斷中具有重要價值。本研究結果提示，兩組患者治療后血液流變學指標均有改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷能更有效促進急性腦梗死患者血液流變學改善，從而達到良好預后。

綜合上述，氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效顯著，可通過改善血液流變學指標達到促進神經(jīng)功能修復作用，對改善患者遠期預后具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：孟慶卿）endprint