醫(yī)院績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)研究

王曉明

[摘 要] 完善績(jī)效管理體系，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平提升，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具有至關(guān)重要的作用。本文針對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)優(yōu)化，首先簡(jiǎn)要概述了醫(yī)院績(jī)效管理定義以及基本原則要求，并深入分析了目前醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施中的問(wèn)題，最后就改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理體系，進(jìn)行了系統(tǒng)的論述分析。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；績(jī)效管理；體系設(shè)計(jì)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 035

[中圖分類(lèi)號(hào)] F272.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）21- 0081- 02

0 引 言

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也實(shí)現(xiàn)了新的跨越發(fā)展。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)改革進(jìn)程加快，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升起到了重要的作用。但與此同時(shí)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中也出現(xiàn)了不少的矛盾、問(wèn)題，特別是醫(yī)療市場(chǎng)的不斷開(kāi)放，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，更有必要進(jìn)一步改進(jìn)完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理，通過(guò)在醫(yī)院建立科學(xué)完善的績(jī)效管理體系，提升醫(yī)院內(nèi)部整體管理效率，這不僅是保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展有序的關(guān)鍵，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也具有重要意義。

1 醫(yī)院績(jī)效管理概念及基本原則要求

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，績(jī)效管理也就是指醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展的一種有效的管理控制活動(dòng)的過(guò)程。在醫(yī)院的績(jī)效管理中，通過(guò)采取建立完善醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃、組織發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施、開(kāi)展經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考評(píng)以及考評(píng)結(jié)果溝通反饋等一系列的內(nèi)容，確保醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)往往包括兩個(gè)層次，其一是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)，也就是實(shí)現(xiàn)投入產(chǎn)出的最大化，通過(guò)有限的醫(yī)療資源投入、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)等，產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)效益。其二則是公立醫(yī)院的社會(huì)效益，通過(guò)各個(gè)維度來(lái)對(duì)公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)公益產(chǎn)生的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理的基本原則要求，主要包括以下幾方面：

第一，醫(yī)院的績(jī)效管理體系必須遵循公益性的原則，也就是績(jī)效管理應(yīng)該把醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行充分結(jié)合，突出醫(yī)院的公益屬性，避免過(guò)度追求短期的經(jīng)濟(jì)效益，引發(fā)醫(yī)患矛盾。第二，醫(yī)院的績(jī)效管理體系必須遵循目標(biāo)導(dǎo)向的原則，在績(jī)效管理組織實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該建立績(jī)效目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并將績(jī)效管理目標(biāo)責(zé)任分配到醫(yī)院的各個(gè)崗位，作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。第三，醫(yī)院的績(jī)效管理體系必須遵循平衡發(fā)展的原則，也就是醫(yī)院的績(jī)效管理體系在財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院發(fā)展等方面，都應(yīng)該妥善合理地進(jìn)行設(shè)計(jì)，提高績(jī)效管理的科學(xué)性。第四，醫(yī)院的績(jī)效管理體系必須遵循全程溝通的原則，也就是整個(gè)績(jī)效管理組織實(shí)施過(guò)程中，都應(yīng)該本著公正、公平、公開(kāi)的原則，并將績(jī)效管理情況及時(shí)與醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室、職工進(jìn)行全程溝通。

2 當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的績(jī)效管理體系與戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)脫節(jié)?，F(xiàn)代化的績(jī)效管理體系必須堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，但是目前一些醫(yī)院的績(jī)效管理體系卻與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)之間出現(xiàn)了脫節(jié)，無(wú)論是在發(fā)展導(dǎo)向、軟硬件設(shè)施建設(shè)、人才培育還是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)拓以及運(yùn)營(yíng)管理方面，都出現(xiàn)一定程度的滯后，難以對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展形成引領(lǐng)。

（2）醫(yī)院的績(jī)效管理體系與醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)踐存在偏差。主要是醫(yī)院在績(jī)效管理體系的績(jī)效指標(biāo)設(shè)定選擇方面，選擇不夠科學(xué)、設(shè)置不夠全面、權(quán)重不夠合理，造成了醫(yī)院績(jī)效管理體系的可操作性不強(qiáng)，甚至一些績(jī)效管理指標(biāo)流于形式，難以真正發(fā)揮績(jī)效管理的實(shí)際作用。

（3）醫(yī)院的績(jī)效管理體系缺少內(nèi)部的共同參與。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，績(jī)效管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位的共同參與。但是醫(yī)院績(jī)效管理在具體實(shí)施過(guò)程中，缺少與醫(yī)院各個(gè)職能科室之間的有效溝通，績(jī)效管理的實(shí)際效果不佳。

3 改進(jìn)完善醫(yī)院績(jī)效管理體系的實(shí)施措施

（1）建立完善的醫(yī)院績(jī)效管理組織體系。為了確保公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的順利開(kāi)展，在醫(yī)院績(jī)效管理的組織方面，應(yīng)該由醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、各個(gè)職能科室負(fù)責(zé)人參與的績(jī)效管理體系，為績(jī)效管理工作的順利開(kāi)展實(shí)施打下良好的組織基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)該完善醫(yī)院的績(jī)效管理制度體系，尤其是應(yīng)該注重完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則的優(yōu)化，促進(jìn)提高績(jī)效管理工作效率。

（2）構(gòu)建完善的醫(yī)院績(jī)效管理組織實(shí)施基本框架。對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建，重點(diǎn)應(yīng)該在以下幾方面改進(jìn)完善：第一，醫(yī)院的績(jī)效管理體系應(yīng)當(dāng)順應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)際，確保符合國(guó)家衛(wèi)生與健康方針政策，重點(diǎn)是科學(xué)合理地選擇績(jī)效考核指標(biāo)，改進(jìn)優(yōu)化績(jī)效考核實(shí)施方案，推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力和效益水平的提升。第二，在醫(yī)院的績(jī)效考核辦法規(guī)定方面，應(yīng)該全面綜合考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效率和病患滿意度等因素，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的程序、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行規(guī)范。第三，在醫(yī)院的績(jī)效管理方面，重點(diǎn)應(yīng)該突出績(jī)效考核，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，通過(guò)考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的整體提升。

（3）合理地選擇設(shè)定醫(yī)院的績(jī)效管理指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效管理體系來(lái)說(shuō)，核心在于績(jī)效指標(biāo)的準(zhǔn)確選取，現(xiàn)階段在醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)際中，績(jī)效指標(biāo)的選取大多是遵循平衡積分卡理論中的多維度衡量方法，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、病患管理、運(yùn)營(yíng)管理以及成長(zhǎng)發(fā)展等幾個(gè)維度，選取相應(yīng)的績(jī)效管理指標(biāo)。主要在以下幾個(gè)層面選取績(jī)效指標(biāo)：在財(cái)務(wù)管理方面，主要是選擇業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、藥品收入占比、檢查費(fèi)用占比、人員經(jīng)費(fèi)支出占比、管理費(fèi)用占比等指標(biāo)。在病患管理方面，績(jī)效指標(biāo)主要有患者滿意度、有效投訴率、醫(yī)療事故率、門(mén)診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、就診等待時(shí)間、病患治愈率等。在運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)方面，主要有門(mén)診人次、急診人次、就診環(huán)節(jié)、術(shù)前平均住院日、病床使用率、院內(nèi)感染率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。在成長(zhǎng)發(fā)展指標(biāo)方面，主要是科研立項(xiàng)、研究成果、新技術(shù)應(yīng)用、培訓(xùn)費(fèi)用占比等。通過(guò)這些績(jī)效指標(biāo)的合理選擇設(shè)定，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。

（4）注重績(jī)效管理評(píng)價(jià)與反饋。對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效管理評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)績(jī)效考核的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院績(jī)效管理部門(mén)應(yīng)該通過(guò)查閱資料、采集信息、現(xiàn)場(chǎng)考核、征求意見(jiàn)、民意調(diào)查等多種方式，對(duì)醫(yī)院推進(jìn)改革、綜合管理能力、服務(wù)能力、社會(huì)效益等方面的實(shí)際工作情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)分析，準(zhǔn)確全面地掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的實(shí)際狀況。另外，還應(yīng)該注重績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的及時(shí)反饋，并進(jìn)一步強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的有效運(yùn)用，與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，進(jìn)一步強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)的導(dǎo)向作用，確?？?jī)效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，為了提高績(jī)效考評(píng)效率，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)績(jī)效管理的技術(shù)支撐，建立綜合管理信息平臺(tái)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理技術(shù)、統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)在績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)逐步專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化。endprint