帶袢紐扣鋼板在TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用價(jià)值

蔡史健+鐘志剛+趙資堅(jiān)

[摘要]目的 分析帶袢紐扣鋼板在Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，采取信封隨機(jī)分組方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各18例。實(shí)驗(yàn)組采取帶袢紐扣鋼板治療，對(duì)照組采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度與Constant評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療優(yōu)良率高，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞]Tossy Ⅲ型；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；帶袢紐扣鋼板；治療

[中圖分類號(hào)] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of belt loop button plate in the treatment of Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation.Methods 36 patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular dislocation who were admitted to our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the envelope randomization method，18 cases in each group.The patients in the experimental group were given belt loop button plate for treatment，and the patients in the control group were given clavicular hook plate fixation.The therapeutic effect was compared between the two groups of patients.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss，length of surgery and length of stay between the two groups （P>0.05）.In the experimental group，the degree of activity of anteflexion，the degree of activity of abduction and the Constant score were significantly better than those in the control group，the recovery time was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；the excellent and good rates in the experimental group was 94.44%，which was higher than 72.22% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation，the belt loop button plate has less trauma and is conducive to the early recovery of patients′ joint function.The excellent and good rate of treatment is high，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Tossy Ⅲ type；Acromioclavicular joint dislocation；Belt loop button plate；Treatment

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見(jiàn)，屬于一類關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)象[1]，占全身關(guān)節(jié)脫位的10%左右，占肩部損傷的12%左右，男性、青年人群較為多見(jiàn)，多數(shù)患者是由于暴力導(dǎo)致[2]。有關(guān)研究顯示，Tossy Ⅰ、Ⅱ型等輕度的病變情況可采取保守方案進(jìn)行臨床干預(yù)，無(wú)需手術(shù)治療即可獲得較為理想的臨床效果[3-4]；而對(duì)于Tossy Ⅲ型患者，治療方法多種多樣，包括鎖骨鉤鋼板、克氏針內(nèi)固定、帶袢紐扣鋼板等，其中采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案會(huì)對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的固定，而且可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥情況等。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療的顯著效果，本研究對(duì)其治療效果進(jìn)行了更加深入的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，且本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。采用信封隨機(jī)分組方案將入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各18例。對(duì)照組中，男10例，女8例；年齡22～68歲，平均（45.20±3.12）歲；8例左肩脫位，10例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。實(shí)驗(yàn)組中，男9例，女9例；年齡21～69歲，平均（45.17±3.18）歲；9例左肩脫位，9例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，選擇頸叢-臂叢阻滯全身麻醉方案，將一個(gè)枕頭放置在肩側(cè)，并作一個(gè)手術(shù)切口（鎖骨中外1/3處），切口長(zhǎng)度為5 cm，將喙突部位充分暴露，對(duì)其內(nèi)側(cè)與外側(cè)邊緣進(jìn)行確認(rèn)后，將脫位肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟組織與血腫進(jìn)行清除，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行有效復(fù)位處理，并采用克氏針進(jìn)行固定。等到確定復(fù)位滿意后，采用鉆頭（3 mm）進(jìn)行鉆孔，采取帶袢紐扣鋼板（相應(yīng)型號(hào)的）并使用2根愛(ài)惜幫縫線鎖定紐扣鋼板，使其固定于喙突基底部位，然后拔除克氏針，固定完成后對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，之后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理并將切口關(guān)閉。

對(duì)照組患者采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療方案。手術(shù)體位、麻醉方法與實(shí)驗(yàn)組相同，沿著鎖骨外端至肩峰部位作一個(gè)弧形切口，手術(shù)切口的長(zhǎng)度為6 cm左右，將肩鎖關(guān)節(jié)充分顯露，并清除關(guān)節(jié)部位破碎的軟骨、纖維組織、血腫等，將肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，并將相應(yīng)規(guī)格的鎖骨鉤鋼板放置在肩峰下的關(guān)節(jié)外，采取透視檢查確定復(fù)位效果滿意后，采用螺釘進(jìn)行妥善固定處理，然后對(duì)關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)，將手術(shù)切口關(guān)閉。

兩組患者在手術(shù)治療前的30 min采用抗生素進(jìn)行治療，術(shù)后第1天對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后4 d采用抗生素進(jìn)行治療，術(shù)后等到局部疼痛、腫脹情況緩解后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)情況：對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：對(duì)比兩組患者治療后的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度、恢復(fù)時(shí)間、Constant評(píng)分（總分為100分，其中疼痛為15分，功能活動(dòng)為20分，肌力為25分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為40分，評(píng)分越高表示功能越佳）[5]。③治療優(yōu)良率：優(yōu)表示肩關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，肌力正常，關(guān)節(jié)可在90°～180°的范圍內(nèi)活動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙在5 mm以內(nèi)；良表示處于中度肌力，關(guān)節(jié)可在90°～180°的范圍內(nèi)活動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙為5～10 mm；差表示肌力不佳，肩活動(dòng)范圍在90°以內(nèi)，存在疼痛反應(yīng)[6-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)治療后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度與Constant評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬于人體的一類微動(dòng)關(guān)節(jié)[8]，組成部分包括鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰，可進(jìn)行前后與上下移動(dòng)，并沿著鎖骨自身進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)于人體肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成與功能均具有十分重要的作用。臨床上關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位病變情況可采取Tossy進(jìn)行分型，其中Ⅰ型表示鎖骨出現(xiàn)輕微的移位，肩鎖韌帶存在不完全斷裂情況，喙鎖韌帶尚未造成損傷；Ⅱ型表示肩鎖韌帶與喙鎖韌帶受損，鎖骨的長(zhǎng)度外端1/2相比肩峰較高；Ⅲ型表示喙鎖韌帶、肩鎖韌帶均處于完全斷裂的情況，且鎖骨外端可完全移動(dòng)。對(duì)于Ⅰ型與Ⅱ型通常采取保守治療方案，而Ⅲ型病變較為嚴(yán)重，需要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。有關(guān)研究顯示，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可對(duì)鎖骨與喙突進(jìn)行妥善固定，進(jìn)而將喙鎖韌帶的錐狀韌帶進(jìn)行重建，與肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制較為符合，生物力學(xué)研究顯示，喙鎖韌帶可有效維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9-10]。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療后，兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間比較均無(wú)明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的前屈上舉活動(dòng)度、外展上舉活動(dòng)度與Constant評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組明顯較短，治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，這與許多學(xué)者研究的結(jié)果相同，進(jìn)一步證明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的有效性與可行性。

有關(guān)研究顯示，Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采取鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療主要是依據(jù)杠桿原理，雖使得關(guān)節(jié)可以維持在復(fù)位的狀態(tài)，但某些肩鎖關(guān)節(jié)被過(guò)分固定[11-12]。分析采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面：①存在較小的手術(shù)切口，且手術(shù)切口方向與皮紋相同，切口長(zhǎng)度約為5 cm，可使得術(shù)后切口皮膚攣縮與瘢痕面積進(jìn)一步減少。②緩解了患者肩部的疼痛感，其中給予鎖骨鉤鋼板治療后，許多患者的肩部較為疼痛，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行充分的外展，分析其中的原因可能與手術(shù)肩峰下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鎖骨鉤尖鉤位置不佳、肩峰下滑囊壓力增高等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，患者疼痛情況與手術(shù)治療效果具有緊密的關(guān)聯(lián)性；而采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療，無(wú)需將內(nèi)固定材料植入肩峰部位，不會(huì)使得肩鎖關(guān)節(jié)受到干擾。③帶袢紐扣鋼板本身的組織具有較好的相容性，手術(shù)完成后無(wú)需將內(nèi)固定取出，避免了對(duì)患者造成二次手術(shù)的痛苦，使得患者身心壓力減小[13]。④與生物力學(xué)機(jī)制較為相符，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可依據(jù)愛(ài)惜幫縫線對(duì)鎖骨與喙突進(jìn)行有效固定，對(duì)喙鎖韌帶椎狀等進(jìn)行重建，可將應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，有利于將平衡固定及時(shí)恢復(fù)，若采取鎖骨鉤鋼板治療方案則僅僅依據(jù)杠桿原理對(duì)復(fù)位進(jìn)行維持。⑤手術(shù)完成后可及早進(jìn)行功能鍛煉，帶袢紐扣鋼板的強(qiáng)度與剛度相比人體韌帶均較高，前者均大于后者的40%，導(dǎo)致固定效果十分可靠，術(shù)后可鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[14-17]。endprint

綜上所述，對(duì)Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采取帶袢紐扣鋼板進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，有利于疾病的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：祁海文）endprint