自體碎骨聯(lián)合Bio—OSS骨粉應(yīng)用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中的臨床效果

余偉++++++向樂

[摘要] 目的 探討自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中的臨床效果。 方法 選取2014年3月～2015年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科收治的頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用Bio-OSS骨粉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體碎骨治療，于術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)利用CT進(jìn)行檢查，計(jì)算植骨區(qū)CT值及差值，比較兩組臨床療效及切口愈合情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)后切口愈合率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月CT值均高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月差值水平均低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中的效果理想，該方法有助于切口愈合，改善植骨區(qū)CT值及差值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體碎骨；Bio-OSS骨粉；頜骨囊腫術(shù)；骨缺損；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0129-04

Clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in bone defect after jaw cyst

YU Wei XIANG Le▲

Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in patients with bone defect after jaw cyst. Methods From March 2014 to December 2015， 60 patients with jaw cysts treated in the Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table. The control group was treated with Bio-OSS bone meal. The observation group was treated with autologous bone grafting on the basis of the control group. CT examination was performed at different time points before and after operation. The CT values and difference values in bone graft area were calculated， and the clinical efficacy and incision healing were compared. Results The healing rate in the observation group was better than that in the control group （P < 0.05）. The CT values of the observation group were higher than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. The difference values of the observation group werre lower than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. Conclusion Autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal is effective in the postoperative bone defect of jaw cysts， which is helpful for incision healing and improving the CT value and difference value. It is worthy to be popularized.

[Key words] Autologous bone； Bio-OSS bone meal； Jaw cysts； Bone defect； Clinical effect

頜骨囊腫是臨床上常見的疾病，可發(fā)生在任何年齡段，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者由于牙痛或面部腫脹等癥狀入院，且患者需要行骨保護(hù)素檢測(cè)方可確診。由于該疾病相對(duì)隱蔽，當(dāng)患者確診時(shí)已經(jīng)形成較大的骨質(zhì)破壞，部分患者甚至表現(xiàn)為牙齒移位、咬合紊亂、患側(cè)牙齦上可見凹痕等，影響患者健康及生活[1]。常規(guī)方法以手術(shù)摘除囊腫為主，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，再加上骨修復(fù)病程緩慢且伴有感染，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。因此，頜骨囊腫患者術(shù)后進(jìn)行頜骨重建對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義，但是患者選擇何種材料缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。研究表明：將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中效果理想，有助于發(fā)揮不同治療方法協(xié)同作用，能提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本研究探討自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）口腔科收治的頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡為12～57歲，平均（43.26±3.51）歲；囊腔直徑為2～5 cm，平均（3.41±1.26）cm。觀察組中，男19例，女11例；年齡為13～59歲，平均（44.08±3.54）歲；囊腔直徑為2～6 cm，平均（3.43±1.29）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頜骨囊腫術(shù)后骨缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合手術(shù)治療適應(yīng)證，均經(jīng)病史、臨床癥狀、頜面部椎體束CT檢查最終得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合頜骨囊腫臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合手術(shù)治療者；③合并囊性病變成為釉細(xì)胞瘤等實(shí)體瘤性病變者。本課題在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)的方法治療。兩組均給予頜骨囊腫術(shù)治療，患者行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行囊性病變刮治術(shù)，切口設(shè)計(jì)成“T”型、角形切口或下頜病變鄰近部位前庭溝切口，并且在骨膜下翻瓣部位充分暴露頜骨囊腫病灶部位的頰側(cè)骨壁，將少許骨質(zhì)去除，充分暴露病變的骨腔，手術(shù)過(guò)程中將囊腫完整切除，并將切除的組織送入病理科進(jìn)行冰凍病理檢查。對(duì)照組術(shù)后采用Bio-OSS骨粉治療。Bio-OSS骨粉（Geistlich AG，瑞士）是從牛骨中提取的碳酸鹽磷灰石結(jié)晶體?；颊咝邢骂M骨囊腫單純摘除術(shù)，術(shù)后對(duì)缺損部位植入相應(yīng)量的Bio-OSS骨粉，植入完畢后利用相應(yīng)大小的屏障膜進(jìn)行覆蓋。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體碎骨治療。待麻醉生效后進(jìn)行翻瓣，開窗后去骨，仔細(xì)收集碎骨并且在骨研磨儀中碾碎，囊腫組織切除后將骨缺損部位搔刮，利用1/2球鈷在骨缺損部位打磨，直到骨腔出血，并且將已經(jīng)研磨好的自體碎骨、Bio-OSS骨粉填入骨缺損部位，覆蓋完成后利用Bid-Gide膜進(jìn)行覆蓋，最后將組織瓣復(fù)位后進(jìn)行縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，定時(shí)漱口，術(shù)后10 d完成拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴切口愈合情況。觀察兩組術(shù)后切口甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合及丙級(jí)愈合情況[6]。（2）植骨區(qū)CT值及差值。①術(shù)前，術(shù)后3、6、9個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行CT檢查，并且將CT掃描獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)專業(yè)軟件進(jìn)行處理，取牙頸平面、根中平面、根尖部平面完成骨缺損部位CT值測(cè)量，每次測(cè)量3次，取平均值[7]。②CT測(cè)量差值。分別取兩組術(shù)后3、6、9個(gè)月CT值-術(shù)前CT值，獲得差值，每次測(cè)量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口愈合比較

觀察組手術(shù)后切口甲級(jí)愈合愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CT值測(cè)量比較

兩組術(shù)前CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月CT值均高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)差值水平比較

觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月差值水平均低于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

頜骨囊腫是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病早期病情隱匿，常累及牙齒，引起頜骨骨質(zhì)的吸收、破壞等發(fā)生明顯的變化和破壞[8-9]。目前，臨床上對(duì)于頜骨囊腫以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)治療能實(shí)現(xiàn)頜骨囊腫的切除，避免患者病情的反復(fù)發(fā)展。但是，部分患者術(shù)后常引起骨缺損，影響患者后期義齒的修復(fù)效果，嚴(yán)重者甚至發(fā)生感染，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[10-11]。

近年來(lái)，自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中得到應(yīng)用，且效果理想[12-13]。本研究中，觀察組手術(shù)后切口愈合率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。由此看出：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉的使用有助于促進(jìn)患者切口愈合。自體碎骨是臨床上常用的材料，植入機(jī)體后能實(shí)現(xiàn)良好的生物相容性，具有良好的成骨功能和骨支架及引導(dǎo)新骨形成的能力，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：自體骨是臨床上最好的移植材料，能保持成骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞的活性，并且骨基質(zhì)中的骨形成蛋白等細(xì)胞因子誘導(dǎo)骨母細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞[14-15]。但是，單一自體骨的使用必須通過(guò)長(zhǎng)期爬行替代的方式才能與周圍骨相互結(jié)合，導(dǎo)致患者治療時(shí)間相對(duì)較差，影響修復(fù)效果，并且自體骨數(shù)量相對(duì)有限，對(duì)于大面積創(chuàng)傷患者無(wú)法完成手術(shù)治療。研究表明：頜骨缺損是頜骨囊腫的重要病檢特征，因此，使得缺損部位的骨組織再生是治療頜骨囊腫相對(duì)理想的治療方法[16-17]。Bio-OSS骨粉也是頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中常用的修復(fù)材料，材料臨床使用前經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)完成蛋白質(zhì)等成分的取出，使得材料具備天然多孔結(jié)構(gòu)，植入機(jī)體后能為骨缺損部位的愈合創(chuàng)造良好的空間。同時(shí)，Bio-OSS骨粉與人松質(zhì)骨相似性較高，該材料生物相容性較好，更加符合骨引導(dǎo)材料標(biāo)準(zhǔn)，能使得間葉細(xì)胞迅速分化為成骨細(xì)胞，從而能誘導(dǎo)形成新骨[18-20]。臨床上，將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中效果理想，能融合自體骨與人工骨優(yōu)勢(shì)，使得患者的治療更具針對(duì)性。本研究中，觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月CT值均高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果提示：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉的使用能改善患者癥狀，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者采用頜骨囊腫術(shù)后骨缺損治療時(shí)必須遵循以下幾點(diǎn)：①治療時(shí)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)每一位患者情況選擇合適的病例，并且拔牙部位不宜出現(xiàn)感染病灶；②手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，圍術(shù)期必須徹底對(duì)炎癥囊壁進(jìn)行刮出并徹底沖洗；③術(shù)后應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，盡可能減少創(chuàng)口的損傷，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。④圍術(shù)期應(yīng)控制好人工骨顆粒的用量，保證與骨腔相互結(jié)合。本研究中，觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月差值均低于對(duì)照組（P < 0.05）。由此看出：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中有助于改善患者癥狀，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，臨床上對(duì)于采用自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)治療效果不佳者則需要聯(lián)合其他方法治療，治療時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，定期加強(qiáng)患者CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性。endprint

綜上所述，將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中效果理想，有助于切口愈合，改善植骨區(qū)CT值及差值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周俊波，馬露，陳潔，等.牛骨粉（Bio-Oss）/人工生物膜（海奧）聯(lián)合治療下頜骨缺損骨腔的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：830-833.

[2] 岳喜龍，許勝，任光輝，等.上頜前牙區(qū)囊腫摘除術(shù)后Onlay植骨延期種植1例臨床報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（1）：61-64.

[3] Tompkins M，Hamann JC，Diduch DR，et al. Preliminary results of a novel single-stage cartilage restoration technique：particulated juvenile articular cartilage allograft for chondral defects of the patella [J]. Arthroscopy，2013，29（10）：1661-1670.

[4] 張璐，王頻，郭玲，等.富自體濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白液在口腔骨缺損種植引導(dǎo)骨再生后的骨量變化[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（8）：1186-1191.

[5] 楊立明，陳淑萍，李小菊，等. Bio-oss應(yīng)用于種植牙唇側(cè)骨缺損的錐形束CT研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 42（4）：420-422.

[6] 杜若鴻.開窗術(shù)及醫(yī)用硫酸鈣在中大型頜骨囊腫治療中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[7] 吳福雨，婁建軍，孔春燕，等. Bio-oss骨粉單獨(dú)應(yīng)用于上前牙區(qū)缺損的影像學(xué)檢查及修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1515-1517.

[8] 藺世晨，段少宇，朱靜，等.濃縮生長(zhǎng)因子聯(lián)合骨代用品在上頜前牙區(qū)拔牙位點(diǎn)保存中的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：451-456.

[9] Aly LA，Hammouda N. Secondary closure of alveolar cleft with resorbable collagen membrane and a combination of intraoral autogenous bone graft and deproteinized anorganic bovine bone：[J]. Ann Maxillofac Surg，2016，6（2）：165-171.

[10] 王曉東，葉恒宇，王莉莉.顯微根尖外科手術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)在治療根尖周病變中的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：1-4.

[11] 牛志英，周朝宇，胡秋霞.前牙根端囊腫合并感染致骨缺損拔牙后位點(diǎn)保存的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015， 31（4）：413-414.

[12] Kim K，Lam J，Lu S，et al. Osteochondral tissue regeneration using a bilayered composite hydrogel with modulating dual growth factor release kinetics in a rabbit model [J]. J Control Release.2013，168（2）：166-178.

[13] 韓尚哲，劉玉柱，胡青，等. Bio-Oss骨代用品混合自體骨碎屑移植在開窗法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：82-84.

[14] 劉德裕，徐普，翦新春，等.富血小板纖維蛋白在即刻種植即刻負(fù)重骨缺損修復(fù)中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（28）：22-25.

[15] 譚鸞君，阮征，張勁娥，等. Bio-oss骨粉復(fù)合HIF-1α蛋白對(duì)拔牙創(chuàng)骨愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（5）：441-443.

[16] Akram M，F(xiàn)arooqi FM，Shahzad ML，et al. A comparison of treating unicameral bone cyst using steroids and percutaneous autologous bone marrow aspiration injection [J]. J Pak Med Assoc，2015，65（11 Suppl 3）：S156.

[17] 楊立明，陳淑萍，李恩洪.濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）在即刻種植修復(fù)應(yīng)用中的牙齦美學(xué)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（1）：63-65.

[18] 楊芳，雷志敏，王林虎.微創(chuàng)拔牙后植入不同材料對(duì)牙槽窩保存技術(shù)的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2017， 26（2）：102-104.

[19] 阮奕勁，石雄州，薛遠(yuǎn)瓊，等.自體皮質(zhì)骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（2）：84-86.

[20] 王華，鄧春富，張翀，等.膠原膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉成骨效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（4）：283-285.

（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：李岳澤）endprint