復方酮康唑、莫匹羅星聯(lián)合治療真菌性皮膚潰瘍效果觀察

陸雪華　陸艷萍　覃美玲　農(nóng)小群　磨萍　陸維靈

【摘要】 目的：探討復方酮康唑、莫匹羅星聯(lián)合治療真菌性皮膚潰瘍的臨床效果。方法：將2015年4月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例真菌性皮膚潰瘍患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各60例，對照組給予常規(guī)處理及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用復方酮康唑、莫匹羅星聯(lián)合治療，觀察兩組臨床療效及不良反應。結(jié)果：觀察組顯效43例，有效10例，無效7例，總有效率為88.33%；對照組顯效33例，有效9例，無效18例，總有效率為70.00%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組真菌清除率為86.67%，對照組為68.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論：復方酮康唑、莫匹羅星聯(lián)合治療真菌性皮膚潰瘍效果確切，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 真菌性皮膚潰瘍； 復方酮康唑； 莫匹羅星； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）27-0003-02

Clinical Observation of Compound Ketoconazole Cream Combined with Mupirocin Ointment in the Treatment of Fungus Skin Ulcers/LU Xue-hua，LU Yan-ping，QIN Mei-ling ，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：3-4

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Compound Ketoconazole Cream combined with Mupirocin Ointment in the treatment of fungus skin ulcers.Method：120 patients with fungus skin ulcers from April 2015 to December 2016 in our hospital were randomly divided into two group.The control group received routine treatment and nursing，the observation group was given additional Compound Ketoconazole Cream combined with Mupirocin Ointment.The clinical effect and adverse reactions were observed in the two groups.Result：There were 43 patients excellence，10 effective，7 failure in the observation group，and the total effective rate was 88.33%.There were 33 patients excellence，9 effective，18 failure in the control group，and the total effective rates was 70.00%.There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.The fungal clearance rate was 86.67% in the observation group，and it was 68.33% in the control group，there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.There were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion：Compound Ketoconazole Cream combined with Mupirocin Ointment has better effect in the treatment of fungus skin ulcers；it is worthy of clinical application.

【Key words】 Fungus skin ulcers； Compound Ketoconazole Cream； Mupirocin Ointment； Clinical effect

First-authors address：The Ninth Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530409，China

真菌性皮膚感染是由致病真菌或條件致病真菌感染所引起，局部表現(xiàn)為皮疹、脫屑、瘙癢、糜爛、伴有小水泡等，反復發(fā)作，常因搔抓、浸濕感染、護理不當?shù)劝l(fā)展形成潰瘍[1]，加重了患者的痛苦。近年來隨著抗生素濫用及腫瘤、艾滋病、糖尿病等免疫功能低下患者增多，真菌性感染疾病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2]，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，如何有效防治真菌性皮膚感染是長期以來人們關(guān)注的重點。本研究采用復方酮康唑、莫匹羅星聯(lián)合治療真菌性皮膚潰瘍，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的真菌性皮膚潰瘍患者120例，均為ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等的住院患者，經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查診斷為真菌性皮膚感染，排除妊娠期或哺乳期婦女、心肝腎功能異常、惡液質(zhì)等情況。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各60例。觀察組中，男36例、女24例；年齡18～54歲，平均（35.19±5.08）歲；其中ICU 24例，神經(jīng)外科16例，神經(jīng)內(nèi)科11例，骨科9例。對照組中，男37例，女23例；年齡19～55歲，平均（35.42±5.37）歲；其中ICU 23例，神經(jīng)外科17例，神經(jīng)內(nèi)科12例，骨科8例。兩組患者性別、年齡、科室等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組均按常規(guī)皮膚護理，常規(guī)擦浴1～2次/d，保持局部清潔干燥，穿著衣褲寬松透氣，床單平整干燥，加強營養(yǎng)支持等，潰瘍局部用生理鹽水棉球反復清洗創(chuàng)面，有膿性分泌物者加用2%雙氧水清洗，去除分泌物，使其新鮮創(chuàng)面暴露。在以上常規(guī)護理基礎(chǔ)上，觀察組分別間隔使用復方酮康唑2次/d、莫匹羅星3次/d，均勻外涂于創(chuàng)面，滅菌紗布敷蓋，每個療程7 d。對照組用乳酸依沙吖啶換藥，2次/d，用紅外線照射20 min，

1次/d，每個療程7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前和治療后的臨床癥狀、體征情況，并對患者臨床療效進行評價，記錄患者治療過程中的不良反應。療效評定標準，顯效：皮疹、瘙癢等癥狀消退，潰瘍愈合，真菌直接鏡檢均陰性；有效：皮疹、瘙癢等癥狀減輕，潰瘍創(chuàng)面縮小、真菌直接鏡檢陰性；無效：皮疹、瘙癢等癥狀無減輕，潰瘍未愈合或繼續(xù)加重，真菌鏡檢陽性?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為88.33%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組真菌清除率比較

經(jīng)治療后，觀察組真菌清除率為86.67%，對照組為68.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 不良反應

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應，均能順利完成療程治療。

3 討論

皮膚真菌感染又稱為侵襲性真菌感染所致的皮膚表現(xiàn)，臨床上可定義為限于角質(zhì)層、毛發(fā)、甲的感染及累及真皮、皮下組織的感染等，可發(fā)生于全身各個部位的皮膚組織，以股癬最為常見，部位多發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周、腋窩等處，皮膚真菌病包括皮膚癬菌病、花斑病、淺表念珠菌病及孢子絲菌病、著色芽生菌病、曲霉病、隱球菌病等[3]。了解皮膚真菌感染致病菌對其治療具有指導作用，目前有關(guān)皮膚真菌感染的致病真菌菌種的研究較多，戚喜萍等[4]研究顯示，皮膚淺部真菌感染菌種以皮膚癬菌最為多見，紅色毛癬菌是主要菌種，其他的如白色念珠菌、犬小孢子菌等也是致病真菌菌種；方小嫻等[5]的研究也顯示致病性皮膚癬菌種以紅色毛癬菌為主。感染性皮膚潰瘍可由細菌和真菌引起，且細菌性潰瘍多于真菌性潰瘍，需要通過病史、潰瘍特點、鏡檢和培養(yǎng)及組織病理、血清學檢查等加以鑒別診斷，而醫(yī)院ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科患者由于長期使用廣譜抗生素、免疫代謝異常、低營養(yǎng)狀態(tài)、高齡、大小便失禁等因素的影響，是真菌感染的高危人群，導致其院前或院內(nèi)發(fā)生真菌性皮膚感染、潰瘍形成，如何促進潰瘍愈合，使糜爛、瘙癢等癥狀消退，最終達到治愈的目的是臨床醫(yī)護人員面臨的棘手難題[6]。

復方酮康唑以酮康唑、丙酸氯倍他索為主要成分，具有強烈抗真菌、抗炎及收縮血管作用，起效快、不良反應少[7]，其中酮康唑作為廣譜抗真菌藥物能通過抑制細胞色素P450依賴酶來抑制真菌細胞膜中重要成分麥角甾醇的合成，使得麥角甾醇減少而改變細胞膜通透性，促進真菌細胞內(nèi)容物滲出使其變性壞死[8]，此外酮康唑還能直接作用于真菌細胞氧化酶和過氧化酶系統(tǒng)引起過氧化物在真菌細胞內(nèi)堆積造成胞內(nèi)中毒來實現(xiàn)真菌的消滅作用[9]。丙酸氯倍他索作為高效糖皮質(zhì)激素能毛細血管收縮、抑制白細胞趨化黏附，具有抗炎、抗過敏及免疫抑制等作用[10]。莫匹羅星作為局部抗菌藥物能可逆性特異性與異亮氨酸-RNA合成酶相結(jié)合而抑制蛋白質(zhì)合成[11]，其軟膏制劑為抗菌活性很強的局部外用抗生素，是目前治療真菌性皮膚病的首選藥物，具有使用方便、價廉、起效快等特點[12]。臨床上關(guān)于復方酮康唑聯(lián)合其他抗真菌藥物治療股癬、手足癬及其他真菌皮膚感染的研究較多[13-15]，并取得了較好療效，但未見有關(guān)復方酮康唑聯(lián)合莫匹羅星治療真菌性皮膚潰瘍的報道，本研究創(chuàng)新性采用兩種藥物聯(lián)合治療ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等住院的真菌性皮膚潰瘍患者，結(jié)果與對照組相比較，觀察組總有效率及真菌清除率均明顯較高，且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應，效果令人滿意。

綜上所述，采用復方酮康唑聯(lián)合莫匹羅星治療真菌性皮膚潰瘍療效確切、真菌清除率高，且不良反應少、安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蒲玉平，李惠.惡性腫瘤患者合并侵襲性真菌感染的狀況分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（3）：154-156.

[2]張英，金敏.425例皮膚淺部真菌病的病原菌分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2016，28（6）：719-721.

[3]王愛平，李若瑜.皮膚真菌病的鑒別診斷[J].皮膚病與性病，2014，36（1）：11-12.

[4]戚喜萍，吳海明.170例皮膚淺部真菌病致病真菌菌種分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）：777-778.

[5]方小嫻，廖胡君，方苗.皮膚科門診患者5518例淺部真菌感染情況及菌種分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27（10）：1016-1020.

[6]覃巍，席麗艷.皮膚潰瘍與真菌感染[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：21-24.

[7]張立欣，邊莉，張金芳，等.復方酮康唑軟膏聯(lián)合黃柏洗液治療小兒頭癬40例[J].中國藥業(yè)，2015，24（22）：195-196.

[8]吳琦琦，陳麗娟，陳利妲，等.特比萘芬片聯(lián)合復方酮康唑軟膏治療股蘚臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：897-899.

[9]錢媛.酮康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的臨床效果對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（14）：1923-1924.

[10]張新萍，彭立新，高影，等.復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（5）：320-322.

[11]汪敏，劉華，周小惠，等.莫匹羅星及康復新液聯(lián)合TDP燈照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察及護理[J].激光雜志，2015，36（9）：159-161.

[12]李建，李濤，陳光茂，等.莫匹羅星軟膏治療皮膚感染的臨床效果分析[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1371-1373.

[13]車煜華.特比萘芬聯(lián)合復方酮康唑軟膏治療股蘚的臨床療效[J].實用藥物與臨床，2013，16（8）：756-757.

[14]張燕飛，程純忠，肖生祥.2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合復方酮康唑軟膏治療手足癬的療效觀察[J].中國真菌學雜志，2012，7（3）：175-177.

[15]熊振華.特比萘芬聯(lián)合復方酮康唑治療皮膚真菌44例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：3223-3224.

（收稿日期：2017-05-04）endprint