口服利多卡因膠漿在耳鼻喉科全麻手術中的應用

孟雙雙　劉蘇　程偉　張聯(lián)義　劉金東　劉功儉　許鐵　齊敦益

【摘要】 目的：觀察術前口服利多卡因膠漿對耳鼻喉科咽喉部手術氣管插管、拔管，及術后咽喉痛的影響。方法：選擇擬行擇期全麻下咽喉部手術患者60例，隨機分成三組，A組口服2%利多卡因膠漿10 ml（n=20），B組口服2%鹽酸利多卡因注射液1 mg/kg，0.9% NaCl稀釋至10 ml（n=20），C組口服0.9% NaCl 10 ml（n=20）。所有患者在全麻誘導前10 min口服，含服1 min后咽下。記錄各組患者在麻醉誘導前、插管前、插管瞬間、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬間、拔管后3 min、拔管后5 min時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化，記錄拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用視覺模擬評分VAS。結果：三組患者在麻醉誘導前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min HR、SBP、RPP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在插管瞬間、插管后3 min、拔管瞬間、拔管后3 min HR、SBP、RPP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組血流動力學波動最小，A組

【關鍵詞】 利多卡因膠漿； 利多卡因注射液； 氣管插管； 咽喉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）20-0001-03

Oral Lidocaine Mucilage in Otolaryngology Application of General Anesthesia Surgery/MENG Shuang-shuang，LIU Su，CHENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：1-3

【Abstract】 Objective：To observe the influences of oral Lidocaine Mucilage in intubation，extubation and postoperative sore throat for preoperative throat surgery in Department of ENT.Method：Undergoing throat surgery under general anesthesia in 60 patients，were randomly divided into 3 groups，A group received 2% Lidocaine 10 ml（n=20），B group was treated with 2% Lidocaine Hydrochloride Injection 1 mg/kg which 0.9% NaCl diluted to 10 ml（n=20），C group with oral 0.9% NaCl 10 ml（n=20）.All patients were given oral administration for 10 minutes before induction of anesthesia，and swallowed for about 1 minutes.Before anesthesia induction，before intubation，intubation and 3 min after intubation，5 min moment，before extubation，extubation，3 min after extubation，instant 5 min，heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），and rate pressure product（RPP） change were recorded，after extubation in patients with throat pain were recorded using visual analogue scale VAS.Result：Results of 3 groups of patients before anesthesia induction，before intubation and 5 min after intubation，before extubation，5 min after extubation showed no differences in HR，SBP，RPP（P>0.05），in the intubation moment，3 min after intubation，and extubation immediately，3 min after extubation，the HR，SBP，RPP were statistically significant（P<0.05），A group hemodynamic fluctuation minimum，A group

【Key words】 Lidocaine Mucilage； Lidocaine Injection； Tracheal intubation； Throat pain

First-authors address：Xuzhou Medical College Affiliated Hospital，Xuzhou 221002，China

全麻氣管插管是目前麻醉中最常采用的麻醉方式和氣道管理方法，在圍術期應用也相對最安全[1]。然而氣管插管容易引起患者的血流動力學波動，在臨床上也是采用各種方法來降低這種波動性，例如利多卡因噴喉、環(huán)甲膜穿刺、靜脈注射、加深麻醉、右美托咪定應用等[2-3]。這些方法各有利弊，或增加有創(chuàng)操作，或可能過度抑制循環(huán)。在耳鼻喉科手術中，聲帶息肉、扁桃體炎、喉新生物等咽喉部手術，還存在術后咽喉疼痛不適、躁動問題[2]。因此，是否能有一種方法和藥物能夠抑制氣管插管、拔管血流動力學波動，甚至術后咽喉部疼痛不適，是一項非常有臨床意義的研究。利多卡因膠漿，臨床上經常用于內鏡檢查，如陰道檢查、尿路檢查、胃鏡檢查等[4]。本試驗采用2%利多卡因膠漿口服應用效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科2016年8月-2017年3月，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級擬在全身麻醉經口氣管插管下行擇期咽喉部手術患者60例。納入及排除標準：年齡18～60歲，體重指數<30 kg/m2，既往無心肺腦等重大器官疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無困難氣道，預計手術時間不超過1.5 h，心電圖檢查均正常。術中失血量不超過50 ml，無利多卡因過敏史，術前無咽喉部疼痛不適。剔除誘導后非一次順利置入氣管導管患者。根據隨機數字表分為A組（利多卡因膠漿組）、B組（利多卡因注射液組）、C組（生理鹽水），每組20例。三組患者性別、年齡、體重指數等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

所有患者入室后核對基本信息，常規(guī)監(jiān)測心電圖，上肢無創(chuàng)血壓，脈氧飽和度，腦電雙頻指數（bispectralindex， BIS）。A組口服2%利多卡因膠漿（邯鄲康業(yè)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H13021217）10 ml，B組口服2%鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20065387）1 mg/kg，0.9% NaCl稀釋至10 ml，C組口服0.9% NaCl 10 ml。所有患者在全麻誘導前10 min口服，含服1 min后咽下。麻醉誘導用藥：咪達唑侖0.1 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。氣管導管選擇男性7.0#，女性6.5#，置入深度男性距門齒23 cm，女性22 cm。氣管插管均一次順利輕柔置入。采用全憑靜脈麻醉維持，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚3～6 mg/（kg·h），使BIS值維持在40～60。接麻醉機行控制呼吸，術中保持充分供氧及足夠通氣量，維持呼氣末二氧化碳分壓（PCO2）在4.0～5.5 kPa。術畢不用任何拮抗劑，待患者神志清醒，肌力恢復，自主呼吸良好后拔除氣管導管。三組患者口服藥物和全麻誘導給藥由麻醉醫(yī)生甲完成，置入和拔除導管由麻醉醫(yī)生乙完成，拔管后并發(fā)癥的記錄隨訪由麻醉醫(yī)生丙完成。

1.3 觀察指標

記錄各組患者在麻醉誘導前、插管前、插管瞬間、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬間、拔管后3 min、拔管后5 min時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化，記錄拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用視覺模擬評分VAS。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者在麻醉誘導前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min的HR、SBP、RPP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在插管瞬間、插管后3 min、拔管瞬間、拔管后3 min的HR、SBP、RPP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組血流動力學波動最小，A組

3 討論

全麻后氣管插管，需要用喉鏡暴露聲門，盡管由經驗豐富麻醉醫(yī)師輕柔操作，但仍然會引起咽喉、會厭、氣道黏膜的刺激反應，交感-腎上腺系統(tǒng)激活，兒茶酚胺釋放，患者心率增快，血壓增高。這種反應往往為一過性，對于一般患者，心肺功能良好患者，通過加深麻醉，很快能恢復正常循環(huán)，而對于高血壓患者、老年患者、心肺功能較差患者，可能會引起嚴重心律失常，血流動力學紊亂，甚至會危及患者生命安全[5]。

在恢復拔管期間，氣管導管對氣道刺激，同樣會引起患者交感腎上腺系統(tǒng)興奮，循環(huán)劇烈波動，從而危害患者的生命安全[6]。耳鼻喉科手術，由于手術操作刺激、創(chuàng)傷，而引起咽喉、聲門、氣道水腫、疼痛。局部腺體分泌物增多、出血，也會增加患者不適感，術后咽喉痛、嗆咳、干嘔等不適[7]。這些會進一步引起患者血流動力學波動，增加患者圍術期心血管意外事件風險。因此采取積極措施干預，預防耳鼻喉科咽喉部手術患者氣管插管拔管期間血流動力學波動及術后咽喉痛，非常有必要。鹽酸利多卡因膠漿主要成分為利多卡因，常用于胃鏡檢查前口服10 g，含有利多卡因0.2 g。利多卡因的組織滲透性非常好，起效迅速。而利多卡因膠漿中還含有黏合劑，口服后有掛壁效應，使利多卡因更多局限于咽喉部，增加局部藥物濃度，使局部麻醉更充分，維持時間更長，效果更確切。因此適合與全麻氣管插管患者，不僅能減輕氣管插管時的心血管反應，對拔管期及術后咽喉部疼痛也有一定效果[10-11]。臨床上也有應用復方利多卡因乳膏涂抹于氣管導管表面，這樣可以減輕拔管期心血管反應，和拔管后咽喉部疼痛，但對于氣管插管時的效果有限[10-11]。通過誘導前提前口服鹽酸利多卡因膠漿10 ml，可以有效預防氣管插管反應，但又不致增加患者反流誤吸風險，因此非常安全可靠[12]。

綜上所述，對于耳鼻喉科手術患者，術前服用利多卡因膠漿，可以有效減輕氣管插管、拔管時心血管反應，可以緩解拔管后咽喉部疼痛不適，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-24）endprint