兒童臨床紅細(xì)胞輸血無(wú)效分析

毛中華 閆沛云 邢志勇

兒童臨床紅細(xì)胞輸血無(wú)效分析

毛中華 閆沛云 邢志勇

目的 分析兒童紅細(xì)胞輸注無(wú)效的現(xiàn)狀及影響因素，探討無(wú)效輸血與年齡、輸血不良反應(yīng)、肝脾大之間的關(guān)系，為兒童安全有效輸血提供參考。方法 回顧性調(diào)查2005年1～12月甘肅省武威市人民醫(yī)院兒童患者紅細(xì)胞輸注的效果及影響因素，采用顯效、有效、疑似無(wú)效和無(wú)效4級(jí)分析。結(jié)果 395例患者共輸血655次，其中無(wú)效、疑似無(wú)效65例，無(wú)效頻率9.92%；≥8歲組無(wú)效輸血高于≤1歲組（P＜0.05）；發(fā)生輸血不良反應(yīng)者占無(wú)效輸血91.5%，肝脾大者占無(wú)效輸血42.1% 。結(jié)論 兒童無(wú)效輸血與年齡、輸血不良反應(yīng)及肝脾大相關(guān)。

紅細(xì)胞輸注 兒童輸血 無(wú)效輸血

成分輸血開始于20世紀(jì)70年代，目前臨床成分輸血中紅細(xì)胞用量占50%以上。有效輸注紅細(xì)胞可顯著升高血紅蛋白水平，改善貧血等臨床癥狀。無(wú)效輸血不僅浪費(fèi)寶貴的血液資源，還貽誤治療時(shí)機(jī)和增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。成人無(wú)效輸血已有報(bào)告[1]，但尚未見專門研究?jī)和療o(wú)效輸血的文獻(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1 材料 甘肅省武威市人民醫(yī)院2005年兒童輸血病例395例，輸血655次。一人多次入院輸血者按1例統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼續(xù)失血包括隱性失血者；②輸液：年齡＜2歲1次輸血＜50 ml者，年齡2～7歲1次輸血＜100 ml者，年齡＞7～＜15歲1次輸紅細(xì)胞＜200 ml者；③發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)者。395例患兒年齡＜1歲到15歲（10.2±2.1歲），男178例，女217例。原發(fā)病包括惡性腫瘤性疾病167例，非惡性腫瘤性疾病228例。在非惡性腫瘤性疾病中，腎性及營(yíng)養(yǎng)不良性貧血52例，再生障礙性貧血61例，出血性疾病導(dǎo)致貧血102例，不明原因性貧血13例?；純狠斞癏b平均55.2 g/L （49.1～57.4 g/L）。

2 方法 所有病例輸血指征均符合“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”，均系A(chǔ)BO、Rh（D）同型，鹽水介質(zhì)和凝聚胺法交叉配血相合。抗體篩查陽(yáng)性者，做不規(guī)則抗體特異性鑒定，選擇不帶對(duì)應(yīng)抗原的ABO、Rh（D）同型紅細(xì)胞配血輸血。濃縮紅細(xì)胞制劑由武威市中心血站提供，符合國(guó)家成分血質(zhì)量要求（國(guó)標(biāo)GB 18469-2012）。輸血情況見表1。

表1 395例患兒655次輸血情況

3 紅細(xì)胞輸血效果評(píng)價(jià) 在輸血前及輸血后24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白（Hb）。24 h內(nèi)Hb預(yù)期值的計(jì)算公式為[1]：排除持續(xù)失血、輸液稀釋和溶血性輸血反應(yīng)等情況，如果輸血后Hb低于預(yù)期值，即判定為紅細(xì)胞無(wú)效輸注。臨床無(wú)效分級(jí)為顯效（Hb升高≥80%預(yù)期值）、有效（Hb升高≥50%預(yù)期值，＜80%預(yù)期值）、疑似無(wú)效（Hb升高≥20%預(yù)期值，＜50%預(yù)期值）和無(wú)效（Hb升高＜20%預(yù)期值）。

4 不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床輸血學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)判定[2]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件，定性數(shù)據(jù)表達(dá)為數(shù)量或頻率。對(duì)定性資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)定量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 輸血效果分析 395例患兒共輸紅細(xì)胞655次，顯效輸血498次（76.0%），高于無(wú)效和疑似無(wú)效（χ2=584.0，P＜0.001）；有效輸血92次（14.1%），疑似無(wú)效輸血46次（7.0%），無(wú)效輸血19次（2.9%）。

2 輸血效果與患兒年齡關(guān)系見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，＜1歲組顯效者高于8～15歲組（χ2=2.803，P=0.09），8～15歲組疑似無(wú)效高于 ＜1歲組 （χ2=35.27，P＜0.001）。

表2 輸血效果與患兒年齡（歲）的關(guān)系（n，%）

3 輸血效果與輸血不良反應(yīng)的關(guān)系見表3。395例患兒共輸血655次，發(fā)生輸血不良反應(yīng)47次，其中無(wú)效和疑似無(wú)效輸血共43次，占 91.5%。發(fā)生輸血不良反應(yīng)者與無(wú)輸血不良反應(yīng)者相比，前者容易發(fā)生無(wú)效和疑似無(wú)效輸血（χ2=22.47，P＜0.05）。

表3 無(wú)效輸血與輸血不良反應(yīng)的關(guān)系

4 輸血效果與肝脾大的關(guān)系見表4。疑似無(wú)效和無(wú)效者中，肝脾大者中發(fā)生占25.1%，遠(yuǎn)高于無(wú)肝脾大者（χ2=129.9，P＜0.001）。

表4 輸血效果與肝脾大的關(guān)系

討 論

紅細(xì)胞輸血是臨床常見的治療方法，輸注紅細(xì)胞后，若排除繼續(xù)失血、輸液稀釋和溶血性輸血反應(yīng)等原因，患者Hb升高不到預(yù)期值，視為紅細(xì)胞無(wú)效輸血[1-4]。造成無(wú)效輸血的原因可歸納為免疫和非免疫性[5，6]。非免疫因素包括發(fā)熱、感染、藥物等。發(fā)熱、感染引起的炎癥反應(yīng)，分泌大量的炎癥因子，造成血管通透性升高，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞滲透到血管外，而且紅細(xì)胞壽命縮短[7，8]。國(guó)內(nèi)外充分重視安全輸血，但對(duì)輸注后血紅蛋白升高不理想的現(xiàn)象關(guān)注較少，尤其未見對(duì)兒童紅細(xì)胞無(wú)效輸注及其影響因素的文獻(xiàn)。

本研究分析了兒童紅細(xì)胞輸注無(wú)效的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡、輸血不良反應(yīng)、肝脾腫大等與無(wú)效輸血相關(guān)?；純耗挲g越大，紅細(xì)胞輸注無(wú)效率越高，8～15歲組無(wú)效輸血高于≤1歲組（P＜0.05）。發(fā)生輸血不良反應(yīng)者易發(fā)生無(wú)效輸血，占無(wú)效輸血91.5%。肝脾腫大的患兒容易發(fā)生無(wú)效輸血，占無(wú)效輸血42.1%。

3 9 8例兒童患者輸注紅細(xì)胞6 5 5例，其中疑似無(wú)效輸血4 6例，無(wú)效輸血1 9例，共6 5例（9.92%）。成年患者無(wú)效輸血頻率14.1%[1]，兒童無(wú)效輸血率低于成年人。發(fā)生輸血不良反應(yīng)的兒童紅細(xì)胞無(wú)效輸血率為92.7%，遠(yuǎn)高于成人發(fā)生輸血不良反應(yīng)后的紅細(xì)胞輸注無(wú)效率38.5%[1]，原因有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童輸血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)常伴隨無(wú)效輸血。預(yù)防兒童紅細(xì)胞輸注無(wú)效措施之一是預(yù)防輸血過(guò)敏反應(yīng)，可選擇去除血漿的洗滌紅細(xì)胞輸注或用抗過(guò)敏藥物預(yù)防。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)也常伴隨無(wú)效輸血，預(yù)防辦法是輸注濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑。對(duì)于再障等其他需要反復(fù)輸血的患兒，選擇年輕紅細(xì)胞輸注盡量減少輸血次數(shù)，也可以減少輸血反應(yīng)。另外還要注意，提高輸血前試驗(yàn)技術(shù)水平，防止低效價(jià)低親和力不規(guī)則抗體漏檢導(dǎo)致無(wú)效輸血，也是避免發(fā)生紅細(xì)胞無(wú)效輸血的重要措施[9]。

本研究以Hb升高值評(píng)價(jià)輸血效果時(shí)創(chuàng)新采用4級(jí)法，即顯效、有效、疑似無(wú)效和無(wú)效，4級(jí)分析法不但比以前單純以有效和無(wú)效判定輸血效果更精確、更客觀，還有助于分析各種影響因素與無(wú)效輸血程度的關(guān)系，從而進(jìn)一步探討其機(jī)制。

開展兒童紅細(xì)胞無(wú)效輸注研究可以節(jié)省寶貴的血液資源，提高臨床治療效果，降低醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)出現(xiàn)紅細(xì)胞無(wú)效輸注時(shí)，不能為了提高Hb值而盲目地繼續(xù)輸血，要分析無(wú)效輸注的原因，針對(duì)原因制定科學(xué)的輸血方案，從而達(dá)到紅細(xì)胞輸注的最佳臨床效果。

1 呂運(yùn)來(lái)，贠中橋，蘭炯采，等.紅細(xì)胞無(wú)效輸注回顧性初探[J].中國(guó)輸血雜志，2007，20（3）：220-221.

2 吳基. 全血及血液成分的臨床應(yīng)用[A].田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：21-25.

3 Peters AL，Kunanayagam RK，van Bruggen R，et al.Transfusion of 35-day stored red blood cells does not result in increase of plasma non-transferrin bound iron in human endotoxemia[J]. Transfusion，2017，57（1）：53-59.

4 Sparrow RL. Red blood cell components：time to revisit the sources of variability[J]. Blood Transfus，2017，15（2）：116-125.

5 夏榮，蘭炯采.重視紅細(xì)胞輸注無(wú)效，提高臨床輸血效果[J]. 中國(guó)輸血雜志，2008，21（1）：5.

6 呂運(yùn)來(lái)，王歡歡，馬紅麗，等.臨床紅細(xì)胞輸注不良反應(yīng)及其對(duì)輸注效果的影響[J]. 中國(guó)輸血雜志，2008，21（1）：8-10.

7 Brinc D，Le-Tien H，Crow AR，et al. Transfusion of antibody-opsonized red blood cells results in a shift in the immune response from the red blood cell to the antibody in a murine model[J]. Transfusion，2010，50（9）：2016-2025.

8 Callan MB，Patel RT，Rux AH，et al. Transfusion of 28-day-old leucoreduced or non-leucoreduced stored red blood cells induces an inflammatory response in healthy dogs[J]. Vox Sang，2013，105（4）：319-327.

9 Aubin E，Lemieux R，Bazin R. Absence of cytokine modulation following therapeutic infusion of intravenous immunoglobulin or anti-red blood cell antibodies in a mouse model of immune thrombocytopenic purpura[J]. Br J Haematol，2007，136（6）：837-843.

R457.1

A

1671-2587（2017）05-0433-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.006

733000 甘肅省武威市人民醫(yī)院（毛中華，閆沛云）；武威市中心血站（邢志勇）

毛中華（1965–），女，甘肅金昌人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床輸血工作，（Tel）13893560366。

閆沛云（1962–），男，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血不良反應(yīng)的研究，（E-mail）xpj1331@163.com。

2017-02-20）

（本文編輯：王虹）