?？票O(jiān)測指標(biāo)法對降低皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率的臨床應(yīng)用

楊秋榮

【摘要】目的 探討?？票O(jiān)測指標(biāo)法對降低皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院東院區(qū)心內(nèi)科收治的冠心病患者200例，根據(jù)自愿原則，選取其中自愿接受常規(guī)注射法的100例患者作為對照組，另外自愿接受監(jiān)測下標(biāo)準(zhǔn)注射法的100例患者作為觀察組，觀察組通過使用病區(qū)?？票O(jiān)測指標(biāo)來規(guī)范護(hù)理人員按照評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行低分子肝素皮下注射。對比兩組患者皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組患者皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施監(jiān)測一年前后同組護(hù)士規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率比較結(jié)果有明顯差異，實(shí)施后各項(xiàng)得分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專科監(jiān)測指標(biāo)法能嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士皮下注射低分子肝素操作方法，杜絕注射部位血腫的發(fā)生，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】?？票O(jiān)測指標(biāo)；皮下注射；血腫

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To explore the clinical application of the special monitoring index method to reduce the incidence of subcutaneous injection of low molecular weight heparin hematoma.Methods A total of 200 patients with coronary heart disease were enrolled in this study. 100 patients with voluntary injection were selected as the control group and 100 patients who were voluntarily under the standard injection method were selected as the observation group ， The observation group through the use of ward specialist monitoring indicators to regulate the nursing staff in accordance with the criteria for low molecular weight heparin subcutaneous injection. The incidence of low molecular weight heparin hematoma and the satisfaction of nursing service were compared between two groups.Results The incidence of low molecular weight heparin hematoma in the observation group was significantly lower than that in the control group. The satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.There were significant differences in the results of the implementation of the standard of injection standard between the two groups before and after the implementation of monitoring， and the scores were significantly higher than those before the implementation （P<0.05）.Conclusion Specialist monitoring index method can strictly regulate the nurses subcutaneous injection of low molecular weight heparin operation method， put an end to the occurrence of hematoma injection， improve patient care service satisfaction.

【Key words】Specialist monitoring indicators；Subcutaneous injection；Hematoma

低分子肝素是預(yù)防和治療血管栓塞性疾病的一種新型有效的常用的抗凝藥物，其分子量小，皮下注射時(shí)其生物利用度接近完全吸取，而且藥物持續(xù)作用時(shí)間長，臨床抗血栓作用性能優(yōu)于肝素，近年來已作為心內(nèi)科冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療[1]。但低分子肝素皮下注射時(shí)因刺破血管而導(dǎo)致血液滲入血管外，集聚在皮膚中而形成注射部位皮下血腫。皮下血腫可致患者注射部位局部疼痛和心理恐懼，易發(fā)生護(hù)患糾紛進(jìn)而影響護(hù)理安全和質(zhì)量[2]。我院東院區(qū)心內(nèi)科自2016年8月起使用病區(qū)專科監(jiān)測指標(biāo)法對皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)行以來，極大的降低了患者皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率，提高了護(hù)士規(guī)范注射執(zhí)行率，使患者對皮下注射護(hù)理服務(wù)滿意度大幅度上升，有極大的臨床推廣意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月份連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)心血管內(nèi)科冠心病患者200例及護(hù)理組護(hù)理人員10名作為研究對象，根據(jù)自愿原則，選取其中自愿接受常規(guī)注射法的100例患者作為對照組，另外自愿接受監(jiān)測下標(biāo)準(zhǔn)注射法的100例患者作為觀察組。對照組男52例，女48例；年齡43～92歲；觀察組男54例，女46例；年齡40～89歲。兩組患者臨床資料比較，護(hù)理組監(jiān)測實(shí)施前后無人員變動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)皮下注射法，皮下注射部位選取臍下5～10 cm處以15～35°進(jìn)針。注射完畢，以棉簽按壓注射部位0.5 min后撤除。

觀察組實(shí)施病區(qū)專科監(jiān)測指標(biāo)法對皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測：（1）監(jiān)測目的：規(guī)范護(hù)士皮下注射低分子肝素操作方法，杜絕注射部位血腫的發(fā)生。（2）采集方法：①采集人：由護(hù)士長及責(zé)任組長負(fù)責(zé)監(jiān)測采集。②采集時(shí)間：護(hù)士進(jìn)行皮下注射低分子肝素時(shí)及床旁病人交接班時(shí)。③采集方式：現(xiàn)場查看注射部位及詢問患者，現(xiàn)場考核注射護(hù)士。（3）監(jiān)測項(xiàng)目及評判標(biāo)準(zhǔn)：①注射部位：選擇腹部離臍5～10 cm處作為注射部位；②病人體位：注射前幫助患者取屈膝仰臥位；③進(jìn)針方法：抽取藥液后，護(hù)士左手食指、拇指以5～6 cm捏起患者皮膚呈一皮褶；④進(jìn)針角度：選取90°垂直進(jìn)針；⑤推藥時(shí)間：進(jìn)針后采用慢注藥液法，推注時(shí)間>10 s，注射后針頭在皮下停留3～5 s；⑥按壓時(shí)間：注射完畢快速拔針，拔針前以棉簽輕按針眼處，拔針后繼續(xù)按壓1 min；⑦按壓深度：按壓時(shí)保持皮膚下陷1 cm。（4）監(jiān)測方法備注：監(jiān)測者由護(hù)士長及責(zé)任組長負(fù)責(zé)，在表格相應(yīng)的執(zhí)行欄目內(nèi)打“∨”或“×”，現(xiàn)場按照項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)查看護(hù)士注射是否規(guī)范，查看患者注射部位情況，詢問患者注射感受。逢單日在臍左側(cè)注射，逢雙日在臍右側(cè)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過查看注射患者注射部位情況及詢問患者感受來統(tǒng)計(jì)皮下血腫發(fā)生率，計(jì)算公式：皮下血腫發(fā)生率=皮下血腫發(fā)生例數(shù)/病房所有注射低分子肝素的冠心病病人總數(shù)×100%[3]。（2）設(shè)計(jì)使用單項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行低分子肝素皮下注射滿意度調(diào)查，滿意率=非常滿意率+滿意率4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮下血腫發(fā)生率及滿意度比較

觀察組患者皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組對護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)注射服務(wù)滿意度顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實(shí)施監(jiān)測一年前后同組護(hù)士規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率比較

實(shí)施監(jiān)測一年前后同組護(hù)士規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率比較結(jié)果有明顯差異，實(shí)施后各項(xiàng)得分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高、無需監(jiān)測凝血時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，是新型合成的抗凝藥物，其作用強(qiáng)度是為普通肝素的3倍，其藥效和安全性均優(yōu)于普通肝素[5]。然而，因其強(qiáng)大的抗凝作用，臨床執(zhí)行護(hù)士在執(zhí)行皮下注射時(shí)，往往由于刺破血管或者血液滲入到患者皮下組織，易導(dǎo)致皮下出血和血腫發(fā)生。減少和預(yù)防低分子肝素皮下注射不良反應(yīng)的發(fā)生是該藥護(hù)理工作的重點(diǎn)[6]。

自2016年8月，我院東迎去心內(nèi)科護(hù)理組將低分子肝素鈉皮下注射不良反應(yīng)預(yù)防作為?？谱o(hù)理工作的重點(diǎn)，在低分子肝素傳統(tǒng)皮下注射的基礎(chǔ)上，根據(jù)專科特點(diǎn)制定了病區(qū)專科監(jiān)測指標(biāo)—皮下注射低分子肝素血腫發(fā)生率監(jiān)測表，由科室護(hù)理管理人員護(hù)士長及責(zé)任組長負(fù)責(zé)，以現(xiàn)場查看、詢問患者的監(jiān)測方式，設(shè)定監(jiān)測項(xiàng)目和評判標(biāo)準(zhǔn)，按照項(xiàng)目對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范護(hù)士皮下注射低分子肝素操作方法，杜絕注射部位血腫的發(fā)生，執(zhí)行以來取得良好效果，有效的降低了皮下注射低分子肝素皮下血腫發(fā)生率，保證了患者安全，提高了護(hù)士規(guī)范注射執(zhí)行率，提升了患者護(hù)理服務(wù)滿意度，延伸了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

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[6] 陳 英，李 華，蔡曉星，等.集束化護(hù)理干預(yù)在減少皮下注射低分子肝素鈉不良反應(yīng)中的效果[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（2）：104-105.

本文編輯：吳宏艷endprint