皮下注射與胰島素泵輸注治療住院糖尿病患者的效果比較

紀(jì)邦群

【摘要】 目的：比較皮下注射與胰島素泵輸注治療糖尿病的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年1-4月收治的80例住院糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組均給予糖尿病常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用皮下注射胰島素治療，觀察組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，比較兩組患者治療效果、胰島素用量及治療安全性。結(jié)果：觀察組治療后的空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 h PG）以及睡前血糖水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的胰島素用量少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵輸注治療糖尿病的血糖控制較好，且更符合患者的生理需求，能減少胰島素的用量和低血糖的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 皮下注射； 胰島素泵輸注； 糖尿?。?血糖控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0130-03

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要特點(diǎn)[1]，具有并發(fā)較多、預(yù)后差的特點(diǎn)，目前尚缺乏治愈的方法。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注?？刂坪锰悄虿』颊叩难菍?duì)于延緩病情，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后具有積極效果。胰島素是常用的降糖藥物，早期強(qiáng)化治療能夠使患者的血糖恢復(fù)正常，減少“糖毒性”。近年來(lái)，胰島素泵在糖尿病患者的治療中逐漸推廣起來(lái)，被認(rèn)為是2型糖尿病患者最佳的治療手段，能夠快速、平穩(wěn)的控糖，而且能減少低血糖的發(fā)生[1]?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2016年1-4月收治的80例住院糖尿病患者為研究對(duì)象，比較皮下注射胰島素與胰島素泵治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參與研究；（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]；（3）均未使用過(guò)胰島素或口服降糖藥；（4）無(wú)惡性腫瘤史、無(wú)其他代謝性疾病；（5）近期無(wú)創(chuàng)傷史及手術(shù)史；（6）均知情同意參與研究；（7）無(wú)肝炎、腎炎、尿路感染；（8）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重高血壓、酮癥酸中毒；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）心、肺、肝臟功能不全；（4）妊娠及哺乳期婦女。將該組患者以自愿為原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡45～75歲，平均（60.5±15.5）歲。體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.8±3.5）kg/m2；對(duì)照組中男23例，女17例。年齡42～74歲，平均（61.2±14.4）歲。體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.6±3.2）kg/m2；兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合患者的體檢結(jié)果（身高、體質(zhì)量、體脂含量）、日常飲食習(xí)慣、口味、文化程度等，對(duì)患者實(shí)施24 h回顧性營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)查，根據(jù)體重和活動(dòng)量確定合理的膳食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維、調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如腹部按摩、徒步行走、踢毽子、跳舞等以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高飲食干預(yù)的效果。運(yùn)動(dòng)一般在餐后60～150 min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，（1）對(duì)照組：采用皮下注射胰島素治療，采用三餐前（早中晚餐前30 min注射諾和靈R 8、6、6 U）及睡前（22∶00，注射0.2 U/kg甘精胰島素）分別皮下注射胰島素。（2）觀察組：采用胰島素泵（美敦力508）持續(xù)輸注，初始劑量為體質(zhì)量（kg）×（0.3～0.7），以全天胰島素用量的50%作為基礎(chǔ)用量，剩余50%于三餐前平均分配追加輸注。每天檢測(cè)三餐前后及睡前血糖，胰島素的用量根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖的控制水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及不良反應(yīng)。其中血糖控制水平：于治療前及療程結(jié)束后記錄患者的空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 h PG）以及睡前血糖水平。常規(guī)采血后，放入離心機(jī)離心（3000 r/min），分離血清后提出100 μl，標(biāo)記后置于-80 ℃下保存，批量送檢。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FBG為4.4～7.0 mmol/L，2 h PG為4.4～10.0 mmol/L。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間低血糖（血糖水平≤2.8 mmol/L）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的FBG、2 h PG以及睡前血糖均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后的以上三項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較 mmol/L

組別 時(shí)間 FBG 2 h PG 睡前血糖

觀察組（n=40） 治療前 13.29±2.43 17.21±1.84 11.33±1.78

治療后 8.08±1.71* 10.05±1.23* 4.77±0.93*

對(duì)照組（n=40） 治療前 13.08±2.18 17.40±1.54 12.05±2.65

治療后 7.89±1.49* 9.95±1.37* 4.79±0.62*

*與治療前比較，P<0.05

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的胰島素用量少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及不良反應(yīng)比較

組別 胰島素用量（U/d） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 低血糖 例（%）

觀察組（n=40） 52.54±10.54* 5.81±1.45* 1（2.5）*

對(duì)照組（n=40） 57.32±12.20 10.42±2.74 7（17.5）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的非感染性慢性疾病之一，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。胰島素是人體唯一降糖激素，胰島素β細(xì)胞功能衰退及胰島素抵抗是2型糖尿病病變中心環(huán)節(jié)。持續(xù)的高血糖可引發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，造成胰島素β細(xì)胞的損傷和凋亡，損害胰島β細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致胰島素抵抗，抑制胰島素β細(xì)胞的分泌功能[3]。就目前而言，糖尿病尚缺乏治愈的方法。控制高血糖是糖尿病治療的關(guān)鍵。服用降糖藥以及胰島素治療是目前2型糖尿病患者的主要治療方法。胰島素是降血糖的重要藥物，現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者提倡在2型糖尿病早期給予胰島素治療?，F(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)該盡早給予胰島素強(qiáng)化治療，以盡早控制患者的血糖水平，避免葡萄糖毒性，重新調(diào)節(jié)失常β細(xì)胞的功能[4]。皮下注射胰島素和胰島素泵持續(xù)輸注是兩種不同的糖尿病給藥方式。胰島素泵稱為持續(xù)皮下胰島素輸注，其可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，通過(guò)患者病情和血糖的變化調(diào)節(jié)胰島素輸注，藥物吸收和分布迅速，局部刺激小，可平穩(wěn)的控制血糖[5]。

本研究將皮下注射胰島素與胰島素泵輸注在2型糖尿病患者中的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的控糖療效相當(dāng)，但胰島素泵輸注能夠減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，而且低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵能夠模擬人體胰島素的生理節(jié)律分泌，持續(xù)24 h輸注來(lái)維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用，有效避免血糖大幅度波動(dòng)，可在更短的時(shí)間內(nèi)控制血糖[6]。有研究報(bào)道，胰島素泵治療可恢復(fù)或部分恢復(fù)糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌，能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，快速消除葡萄糖毒性和脂毒性，明顯修復(fù)和恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，防止其凋亡[7]。而且胰島素泵輸注胰島素的吸收更穩(wěn)定，血糖波動(dòng)小，進(jìn)而能夠減少低血糖的發(fā)生率[8]。同時(shí)胰島素泵的應(yīng)用能夠減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，但有研究認(rèn)為該方式會(huì)增加患者的治療費(fèi)用[9]。近年來(lái)國(guó)產(chǎn)胰島素泵價(jià)格低廉，尤其適合在基層醫(yī)院開(kāi)展使用，就長(zhǎng)期看來(lái)，其能減少心腦血管疾病的發(fā)生率，能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，胰島素泵輸注治療糖尿病的血糖控制較好，且更符合患者的生理需求，能減少胰島素的用量和低血糖的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-10-27）