高血壓合并陣發(fā)性房顫藥物治療療效

李華　黃群笑　陳錦彪　陳林祥　余澤洪

【摘要】目的 觀察纈沙坦、瑞舒伐他汀與比索洛爾合用對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的療效。方法 高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律后患者65例，分治療組與對(duì)照組，對(duì)兩組維持竇性心律的療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 使用上述三種藥物的治療組與未用上述三種藥物的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)論在心房顫動(dòng)停止發(fā)作，減少發(fā)作的療效均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組無(wú)效者則比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦、瑞舒伐他汀與比索洛爾合用對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者復(fù)律后維持竇性心律有效。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；原發(fā)性高血壓；纈沙坦；瑞舒伐他??；比索洛爾

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..02

Efficacy of drug therapy in hypertensive patients with

paroxysmal atrial fibrillation

LI Hua1，HUANG Qun-xiao1，CHEN Jin-biao1，CHEN Lin -xiang 2，YU Ze-hong2

（1.Jiangmen Jianghai integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，Guangdong Jiangmen 529000；2.Jiangmen people's Hospital/Jiangmen cardiovascular research institute，

Guangdong Jiangmen 529000，China）

【Abstract】Objective To observation the effect of valsartan， rosuvastatin and bisoprolol on paroxysmal atrial fibrillation of patients with essential hypertension.Methods To 65 patients with essential hypertension and after sinus rhythm of paroxysmal atrial fibrillation were divide into 2 groups.The treatment group was treated with valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. contrast group was treated without valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. It is compared on clilical effect on stop or reduce atrial fibrillation episodes.Results In treatment group，the effect of valsartan ，rosuvastatin and bisoprolol in maintenance rate of sinus rhythem ，there was notably difference ，campared with contrast granp （P<0.05），in there are not effect in two groups also there was notably difference（P<0.05），Conclusion Valsartan and rosuvastatin combined with bisoprolol are effective in maintaining sinus rhythm after cardioversion in patients with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

【Key words】Atrial fibrillation；Essential hypertension；Stan； Rosuvastatin；Bisoprolol

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見的心律失常，是引起嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)癥與死亡的重要原因，對(duì)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)律后如何維持竇性心律是房顫治療的熱點(diǎn)。由于對(duì)房顫的發(fā)作機(jī)理尚不甚了解，療效也欠滿意。目前雖然使用用藥物治療的方法頗多，但療效評(píng)價(jià)不一。本研究對(duì)陣發(fā)性房顫復(fù)律后的藥物治療以維持竇性心律進(jìn)行療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月到2015年10月，有高血壓、有陣發(fā)性房顫史，經(jīng)治療復(fù)律后的患者45例為研究對(duì)象，聯(lián)合使用血管緊張素酶抑制劑-纈沙坦，他汀類降脂藥（他汀類）-瑞舒伐他汀，β受體阻滯劑-比索洛爾治療，觀察房顫的復(fù)發(fā)率（治療組）并與同期未用上述治療的陣發(fā)性房顫復(fù)律后的患者20例（對(duì)照組）進(jìn)行療效對(duì)比觀察。治療組45例中，男31例，女14例，年齡40～78歲，平均年齡（60.2±11.2）歲，對(duì)照組20例，男15例，女5例，平均年齡（61.5±12.1）歲，兩組年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者具有經(jīng)心電圖證實(shí)的陣發(fā)性房顫發(fā)作1次以上，并經(jīng)成功復(fù)律者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征與嚴(yán)重心動(dòng)過緩，心率持續(xù)<50次/分；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)引起的房顫。

1.2 方法

治療組使用纈沙坦80 mg/天，瑞舒伐他汀10 mg/天，比索洛爾5 mg/天，對(duì)照組依據(jù)病情給予相應(yīng)治療，未使用上述三種藥物。對(duì)兩組合并有其他疾病者給予相應(yīng)治療，密切觀察藥物副作用，對(duì)血壓持續(xù)<90/60 mmHg，心率持續(xù)<50次/分，或有頭痛、暈厥者應(yīng)停藥觀察，治療后3～6月進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，每月隨診1次，觀察血壓、心率與心律，必要時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

可見治療組對(duì)陣發(fā)性房顫發(fā)作的療效無(wú)論在房顫停止發(fā)作、還是減少發(fā)作的疔效均比對(duì)照組好；而治療組無(wú)效者則比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

由于房顫對(duì)心腦血管預(yù)后有重要影響，而到受到廣泛重現(xiàn)，陣發(fā)性房顫維持竇性心律是房顫治療的熱點(diǎn)。但由于房顫發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，雖然對(duì)陣發(fā)性房顫患者的竇性心律維持研究甚多，但藥物治療與有效的維持方面研究結(jié)果不一[2-3]。

高血壓病是引起房顫的反復(fù)發(fā)作的主要原因[4]，其機(jī)理可能與高血壓導(dǎo)致左室舒張功能不全，引起心房形態(tài)改變，增加表面積而導(dǎo)致心房?jī)?nèi)的折返路途有關(guān)[5]。近些年有研究表明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)在房顫的發(fā)生與維持發(fā)揮重要作用，故認(rèn)為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）除降壓作用外，對(duì)房顫的治療有重要作用，可預(yù)防房顫的發(fā)生和防止陣發(fā)性房顫的反復(fù)發(fā)作，特別是ARB可提高房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率，降低近期復(fù)發(fā)率[6]。

現(xiàn)有研究表明，房顫的發(fā)生與炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)引起的心房重塑有關(guān)。因此，抗炎、抗氧化對(duì)房顫的治療具有重要意義。他汀類降脂藥物除有降脂作用外，有抑制炎癥反應(yīng)與抗氧化作用，因此，認(rèn)為他汀類對(duì)房顫有治療作用。亦有報(bào)道他汀類可改變內(nèi)皮功能，增加一氧化氮的生成，穩(wěn)定斑塊、抗栓塞，抑制心肌纖維化而對(duì)房顫治療有益。也有大規(guī)模的研究表明，他汀類對(duì)房顫的高危人群可降低房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但可能由于病例選擇的差異及藥物劑量不同，療效報(bào)道亦有差異[2]。

房顫發(fā)作與交感神經(jīng)興奮性增加有一定相關(guān)性，故β-受體阻滯劑可抑制與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)的心律失常，除可控制房顫的心室率外，對(duì)維持房顫患者的竇性心律與減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作也有益。有報(bào)道比索洛爾可抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，有效控制心室率，防止心房肌細(xì)胞肥厚，有利于心房收縮的功能恢復(fù)，抑制交感神經(jīng)活性，改善左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，因此應(yīng)用于陣發(fā)性房顫患者維持竇性心律[7]。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)作使用他汀類ACEI或ARB，β-受體阻滯劑均有研究報(bào)道[4-5]，但結(jié)論不一，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)上述三種藥物聯(lián)合使用于防止陣發(fā)性房顫發(fā)作的報(bào)道，我們的研究表明，上述三藥合用對(duì)陣發(fā)性房顫患者維持竇性心律有效，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有一78歲女性患者，反復(fù)房顫發(fā)作6年余，有時(shí)甚至每月發(fā)作一次，多種冶療無(wú)效，經(jīng)上述三種藥物治療后已5年未再發(fā)作。

本研究平均用藥一年左右，未發(fā)現(xiàn)持續(xù)收縮

壓<90 mmHg，持續(xù)心率<50次/分者，未見其他副作用，但如果更長(zhǎng)期的合用上述三種藥物，特別是老年人，應(yīng)特別注意藥物的副作用。

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本文編輯：劉帥帥endprint