美托洛爾和卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者的療效及安全性對比

邱凌峰

【摘要】目的 探討美托洛爾和卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者的療效及安全性。方法 收集我院慢性心力衰竭的患者，分為研究組和對照組。兩組基礎(chǔ)用藥相同，對照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。對比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組和對照組治療前SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、左室射血分?jǐn)?shù)及LiHFe評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、左室射血分?jǐn)?shù)及LiHFe評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相對于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性；心力衰竭；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

心血管疾病發(fā)病率在近幾年快速上升，WHO據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病是造成的人群致殘和死亡的重要因素之一。冠心病在發(fā)生發(fā)展中心肌細(xì)胞收縮和舒張功能下降，最終引起慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭發(fā)生后表現(xiàn)為心室壓力負(fù)荷增加，心排血量下降，容量負(fù)荷過重以致不能滿足人體代謝所需。2012年，美國心臟學(xué)會發(fā)布一份報(bào)告顯示年齡大于60歲者，慢性心力衰竭患者的發(fā)病率約為15.8%～26.8%[1]。德國一項(xiàng)研究顯示65歲以上男性心力衰竭的年發(fā)病率達(dá)到25.4%。β-受體阻滯劑可以通過多種渠道改善慢性心力衰竭患者心肌功能，提高心功能[2]。美托洛爾與卡維地絡(luò)均具有β-受體阻滯的作用。因此本文擬收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，探討美托洛爾與卡維地絡(luò)的治療差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，患者一般基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗塞等，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組平均年齡（67.5±5.7）歲，男37例，女13例；對照組平均年齡（68.1±6.2）歲，男36例，女14例；2組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組基礎(chǔ)用藥相同，對照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)≤45%；（2）收縮期心功能不全的患者。（3）NYHA心功能分級Ⅲ級

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝、腎功能衰竭者；（2）低血壓、風(fēng)濕熱、妊娠者。

1.2 基礎(chǔ)西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎(chǔ)治療，配合正性肌力藥物。對照組加用美托洛爾，劑量一次12.5 mg，一日兩次。研究組卡維地洛劑量一次12.5 mg，一日兩次。

1.3 評價(jià)方法

對比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.3.1 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表

從8個方面全面調(diào)查慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量。

1.3.2 LiHFe評分

參考明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)

研究組和對照組治療前SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療后6月LiHFe評分

研究組和對照組治療前LiHFe評分分別為（45.21±5.31）分、（46.58±6.28）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對照組治療后6月LiHFe評分分別為（68.52±6.87）分、（53.54±5.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)

研究組慢性心力衰竭藥物治療期間發(fā)生1例消化道不適、1例心律失常、1例頭暈；對照組慢性心力衰竭藥物治療期間發(fā)生1例心動過緩、2例胃腸道反應(yīng)，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭為心排量急驟下降造成組織器官灌注不足的綜合征，其死亡率和再住院率均高于其他內(nèi)科疾病，引起心力衰竭的疾病譜中主要為冠心病、高血壓病、心肌梗死、糖尿病等。美國每年因急性心力衰竭死亡者大約120余萬人，每年全世界死于心力衰竭的患者多達(dá)2000余萬。隨著慢性心力衰竭治療策略的改變，研究認(rèn)為慢性心力衰竭的治療應(yīng)該以長期修復(fù)性策略為主。

左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)心臟收縮舒張功能的一項(xiàng)指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)越高說明心臟射血能力越強(qiáng)。SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及LiHFe評分可以反應(yīng)慢性心力衰竭患者心功能水平，本次研究發(fā)現(xiàn)研究組通過服用卡維地洛后，在上述指標(biāo)的改善上明顯優(yōu)于對照組。

慢性衰竭的治療策略中，阻滯β1受體為治療的關(guān)鍵。

β-受體阻滯劑可降低腎上腺素活性，減少心臟的毒性作用?？ňS地洛是有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，與美托洛爾相比，還具有抗細(xì)胞增殖的療效[3]。卡維地洛還能選擇性降低冠狀竇去甲腎上腺素水平使心臟腎上腺素活性，而美托洛爾則沒有此作用。目前還有研究指出通過阻滯血管壁α1受體，可血管平滑肌松弛、管腔擴(kuò)張，利于心肌損傷修復(fù)[4]?？ňS地洛還具有阻滯血管壁α1受體，這是美托洛爾沒有的。有研究顯示卡維地洛通過α1受體阻滯作用介導(dǎo)的血管舒張，從而減輕心臟后負(fù)荷[5]。還有研究指出長期服用卡維地洛可增加高密度脂蛋白、降低甘油三酯水平[6]。還有一項(xiàng)薈萃分析，期研究了18項(xiàng)試驗(yàn)（藥物為美托洛爾或卡維地洛），共有2019例慢性心衰患者納入研究，結(jié)果表明卡維地洛在改善左心室射血分?jǐn)?shù)上優(yōu)于美托洛爾。

綜上所述，本文認(rèn)為相對于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦endprint