優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響

黃雪珠+李婉玲

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響。 方法 方便選取2014年9月—2016年9月間該院老年干部病房救治的腦卒中患者102例，依據(jù)護(hù)理方式的差異，將102例患者劃分為對(duì)照組61例、實(shí)驗(yàn)組61例。其中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察兩組患者臨床康復(fù)效果、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能、臨床護(hù)理滿意度、SF-6評(píng)分指標(biāo)，較優(yōu)于對(duì)照組患者。例如：出院時(shí)，對(duì)照組患者Barthel指數(shù)評(píng)分為（50.91±15.63）分、神經(jīng)功能評(píng)分為（22.14±4.37）分，而實(shí)驗(yàn)組則為（78.88±20.66）分、（15.63±2.73）分；對(duì)照組患者治療護(hù)理評(píng)分為（9.02±0.24）分、治療環(huán)境評(píng)分為（9.11±0.38）分，而實(shí)驗(yàn)組為（9.33±0.26）分、（9.40±0.42）分；對(duì)照組患者生理功能評(píng)分為（76.03±4.13）分、社會(huì)功能評(píng)分為（69.86±3.14）分，實(shí)驗(yàn)組則為（89.87±4.25）分、（82.74±4.11）分。即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)老年干部病房?jī)?nèi)腦卒中患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，可有效改善其臨床康復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度，存在臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦卒中；康復(fù)效果；滿意度

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0149-03

Effect of Excellent Nursing Service on Rehabilitation Effect and Satisfactory Degree of Stroke Patients in the Senile Cadre Unit

HUANG Xue-zhu， LI Wan-ling

Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361004 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of excellent nursing service on rehabilitation effect and satisfactory degree of stroke patients in the senile cadre unit. Methods 102 cases of patients in the senile cadre unit in our hospital from September 2014 to September 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 61 cases according to different nursing methods， the control group adopted the routine nursing services， while the experiment group adopted the excellent nursing service， and the clinical recovery effect and nursing satisfactory degree of the two groups were observed. Results The Barthel index， nerve function， clinical nursing satisfactory degree and SF-6 score in the experiment group when leaving hospital were better than those in the control group， for example， the Barthel index score， nerve function score， treatment nursing score， treatment environmental score， physical function score and social function score in the control group and in the experiment group were respectively（50.91±15.63）points， （22.14±4.37）points， （9.02±0.24）points， （9.11±0.38）points， （76.03±4.13）points，（69.86±3.14）points and（78.88±20.66）points， （15.63±2.73）points， （9.33±0.26）points， （9.40±0.42）points， （89.87±4.25）points，（82.74±4.11）points， and the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. Conclusion The development of excellent nursing services in stroke patients in the senile cadre unit can effectively improve the clinical recovery effect and improve the nursing satisfactory degree， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Excellent nursing； Stroke； Recovery effect； Satisfactory degree

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，于常規(guī)角度下，患者會(huì)衍生腦血管受損、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等癥狀，發(fā)病群體集中于老年人群，具有發(fā)病快、致死率和致殘率高的特點(diǎn)。針對(duì)此，腦卒中患者的臨床治療工作，應(yīng)以康復(fù)效果為前提，結(jié)合全方位護(hù)理工作的開(kāi)展，對(duì)患者不良情緒、疾病癥狀等現(xiàn)象予以有效護(hù)理，以此提升患者臨床治療依從性[1]。該院以2014年9月—2016年9月間老年干部病房救治的腦卒中患者102例為研究對(duì)象，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院老年干部病房救治的腦卒中患者102例，依據(jù)護(hù)理方式的差異，將102例患者劃分為對(duì)照組61例、實(shí)驗(yàn)組61例。對(duì)照組患者男性30例、女性31例；最小年齡為60歲、最大年齡為85歲，平均年齡為（72.7±16.6）歲；首次發(fā)作20例、2次發(fā)作35例、3次及其以上發(fā)作6例；初中文化23例、高中文化30例、大學(xué)以上文化8例。實(shí)驗(yàn)組患者男性32例、女性29例；最小年齡為61歲、最大年齡為84歲，平均年齡為（71.8±16.3）歲；首次發(fā)作18例、2次發(fā)作32例、3次及其以上發(fā)作11例；初中文化20例、高中文化33例、大學(xué)以上文化8例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)作次數(shù)以及文化程度等資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即保持病房干凈整潔、溫度和濕度適宜；叮囑患者按時(shí)用藥；合理飲食，且保證營(yíng)養(yǎng)均衡；實(shí)時(shí)對(duì)患者心率、生命體征等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其具體內(nèi)容可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析：（1）入院時(shí)護(hù)理。于患者入院伊始，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者給予健康知識(shí)宣教工作，以主動(dòng)且熱心的態(tài)度，向患者、家屬詳細(xì)闡述該院陪護(hù)制度、查房制度以及病區(qū)管理流程，有助于患者對(duì)老年干部病房基本狀況的掌握，從而能夠在需要之時(shí)達(dá)到及時(shí)救治的目的。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員親切、友好、熱情的接待方式，不僅可為患者消除陌生環(huán)境不安感和恐懼感，促使其可在正確指導(dǎo)的前提下，達(dá)到知識(shí)宣教、健康宣教的宗旨，以便提升患者臨床治療依從性。（2）入院中護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員遵循“扁平化”排班模式，以病房對(duì)患者護(hù)理實(shí)施分組，同時(shí)確保每組患者均可由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員共同完成臨床護(hù)理工作，并結(jié)合患者腦卒中疾病現(xiàn)狀，合理制定護(hù)理方案。①飲食護(hù)理。由于腦卒中患者身體各項(xiàng)機(jī)能相對(duì)較差，日常飲食中應(yīng)以清淡類食物為主，輔助高蛋白物質(zhì)的攝取，適當(dāng)增加蔬菜、水果等食物等食用，切忌不可過(guò)多食用刺激性且高脂肪類食物。②生活護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用晚間查房的形式，確保所有患者均可按時(shí)休息；以濕度和溫度管控的手段，保證病房環(huán)境質(zhì)量；床鋪應(yīng)每日清潔且更換；若患者表現(xiàn)為癱瘓?jiān)诖?，需輔助其完成大小便；保持患者舒適體位，并對(duì)定時(shí)對(duì)其施以拍背和翻身等護(hù)理操作，以此做好患者腦功能、肢體功能鍛煉工作；日常生活時(shí)，可適當(dāng)引導(dǎo)患者家屬幫助其洗漱，如沐浴和如廁等[3-4]。③安全護(hù)理。由于腦卒中患者常見(jiàn)偏癱癥狀，為確?；颊呖稍缛湛祻?fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證床鋪安全，如床欄和安全扶手的加護(hù)，可預(yù)防患者突發(fā)滑倒，尤其針對(duì)上肢機(jī)能下降者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切忌不可要求其自行倒水，以免發(fā)生燙傷；患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，家屬、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在旁輔助，以加護(hù)行走鍛煉的方式，降低患者受傷幾率。④心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用主動(dòng)溝通的形式，以患者間日常聊天的模式，詳細(xì)告知患者腦卒中康復(fù)護(hù)理屬于循序漸進(jìn)的流程，切忌不可急躁，應(yīng)以按部就班、穩(wěn)抓穩(wěn)打的手段實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，若患者存在不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者早日出院[5]。（3）出院后護(hù)理。當(dāng)患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理引導(dǎo)工作，如告知患者一旦發(fā)生不良癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；鼓勵(lì)患者依據(jù)出院護(hù)理方案，自行做好相應(yīng)的康復(fù)鍛煉；于康復(fù)鍛煉期間，需主動(dòng)和治療醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員建立溝通關(guān)系，以此確保醫(yī)師能夠準(zhǔn)確得知患者康復(fù)情況，并適當(dāng)對(duì)其康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行修改；定期隨訪。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀均和中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；經(jīng)MRI、頭顱CT確診均為腦卒中；均屬于離退老年干部；病情穩(wěn)定且臨床治療依從性相對(duì)較高；患者及其家屬自愿參與臨床研究工作并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；肝腎功能不全，合并心臟病患者；存在精神病史、意識(shí)障礙以及血管性癡呆者；情感障礙、失語(yǔ)且聾啞等無(wú)法自主完成臨床治療工作的患者[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者生活能力、神經(jīng)功能以及護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量（SF-6）進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中生活能力以Barthel指數(shù)為評(píng)價(jià)主體，設(shè)為滿分制，即100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)；神經(jīng)功能評(píng)價(jià)主要為腦梗死神經(jīng)功能缺損度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)控制在0～45分；護(hù)理滿意度則為自制調(diào)查問(wèn)卷，涵蓋治療護(hù)理和治療環(huán)境、禮儀服務(wù)、健康教育以及心理疏導(dǎo)5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～10分，50分為最優(yōu)；生存質(zhì)量主要針對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表現(xiàn)患者生命質(zhì)量越佳[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)效果對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比endprint

對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)均較差于實(shí)驗(yàn)組患者，如治療護(hù)理、治療環(huán)境、禮儀服務(wù)、健康教育、心理疏導(dǎo)各項(xiàng)評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SF-6評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者生理功能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康等SF-6評(píng)分指標(biāo)，較優(yōu)于對(duì)照組患者，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，主要由神經(jīng)功能發(fā)生局灶性缺失而引起，發(fā)病群體以50歲、60歲以上老年群體為主，存在至致死率高、致殘率高以及并發(fā)癥多的特征。伴隨國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加快，腦卒中疾病發(fā)病率更是逐年攀升。雖然當(dāng)前腦卒中診療水平相對(duì)較高，但卻難以對(duì)患者康復(fù)水平予以準(zhǔn)確定位。尤其針對(duì)老年干部病房的腦卒中患者，諸多表現(xiàn)為病情復(fù)雜、自理受限等特點(diǎn)，需由醫(yī)護(hù)人員投入過(guò)多的時(shí)間與精力，對(duì)其進(jìn)行全方位及優(yōu)質(zhì)化護(hù)理工作[9]。

針對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，可知對(duì)照組患者臨床康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、SF-6評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組患者。出院時(shí)，對(duì)照組患者Barthel指數(shù)為（50.91±15.63）、實(shí)驗(yàn)組則為（78.88±20.66）；對(duì)照組患者神經(jīng)功能評(píng)分為（22.14±4.37）分，實(shí)驗(yàn)組為（15.63±2.73）分。該結(jié)果和蔡津津《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響》[1]研究結(jié)果相似，即對(duì)照組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)為（50.90±15.62）、神經(jīng)功能評(píng)分為（22.15±4.38）分；觀察組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)為（78.87±20.65）、神經(jīng)功能評(píng)分為（15.64±2.75）分。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年干部病房腦卒中患者護(hù)理中存在可行性價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)老年干部病房?jī)?nèi)腦卒中患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，可有效改善其臨床康復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度，存在臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint