應(yīng)用超聲在潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌中的對(duì)比研究

張曉霞+楊玲+王朝歆+余軼群

[摘要] 目的 探討超聲檢查在鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取自2015年7月—2016年12月將臨床病理確診的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者與30例結(jié)腸癌患者對(duì)比觀察超聲聲像圖特點(diǎn)，并對(duì)病變管壁厚度、病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）及病變腸管血流阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)腸癌組病變腸壁厚度大于潰瘍性結(jié)腸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.15，P<0.05）。結(jié)腸癌病變腸壁收縮期血流峰值流速（PSV）大于潰瘍性結(jié)腸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.78，P<0.01）。結(jié)腸癌病變腸管血流阻力指數(shù)（RI）大于潰瘍性結(jié)腸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.25，P<0.01）。 結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌在超聲聲像圖上有各自特點(diǎn)，超聲檢查對(duì)于病變結(jié)腸的厚度，收縮期血流峰值流速及血流阻力指數(shù)的測(cè)量，可有助于鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0193-03

Comparative Research on Application of Ultrasound in the Ulcerative Colitis and Colon Cancer

ZHANG Xiao-xia1， YANG Ling2，WANG Zhao-xin2，YU Yi-qun1

1.Spleen-Stomach Hepatology Department， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China；2.Department of Function Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of ultrasound examination in differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer. Methods The ultrasonography features of 30 cases with ulcerative colitis and 30 cases with colon cancer from July 2015 to December 2016 were convenient selected， and the lesion tube wall thickness， PSV and RI were compared. Results The statistical analysis showed that the intestinal wall thickness in the colon cancer group was bigger than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-2.15，P<0.05）， and the PSV in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.78，P<0.01）， and the RI in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.25，P<0.01）. Conclusion The ulcerative colitis and colon cancer each have features in the ultrasonograph， and the ultrasound examination of pathological colon thickness， PSV and RI contributes to differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Ulcerative colitis； Colon cancer

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚未明確結(jié)腸非特異性炎癥的一種，其與結(jié)腸癌病變腸管均造成增厚，目前鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌主要應(yīng)用結(jié)腸鏡。但結(jié)腸鏡應(yīng)用有一定限制及禁忌癥，對(duì)于重癥患者及不接受結(jié)腸鏡檢查患者不適用。隨著高頻超聲及超聲新技術(shù)迅猛發(fā)展，并應(yīng)用于腸道疾病檢查，對(duì)于腸道能提供更高圖像分辨率和腸管壁血流信息。該文方便選取自2015年7月—2016年12月對(duì)30例潰瘍性結(jié)腸炎患者與30例結(jié)腸癌患者進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例潰瘍性結(jié)腸炎與30例結(jié)腸癌方便選取自北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科門(mén)診治療及住院治療的患者，各位患者都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查[1]，并作活檢取得病理結(jié)果。對(duì)每位患者腹部病變腸管進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。潰瘍性結(jié)腸炎組30例，男性12例，女性18例；年齡最小25歲，年齡最大69歲，平均年齡（35.6±10.5）歲。結(jié)腸癌組30例，男性16例，女性14例；年齡最小39歲，年齡最大80歲，平均年齡（48.1±15.3）歲。兩組患者在性別構(gòu)成及年齡構(gòu)成上進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），具有可比性。endprint

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議--潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，選取病情分期為活動(dòng)期患者。結(jié)腸癌患者均經(jīng)手術(shù)或活檢病理組織檢查明確診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期和結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍性結(jié)腸炎爆發(fā)型；②不能接受結(jié)腸鏡檢查

1.3 方法

1.3.1 觀察方法 分別對(duì)30例潰瘍性結(jié)腸炎與30例結(jié)腸癌患者結(jié)腸彩色多普勒超聲檢查，測(cè)得3項(xiàng)超聲結(jié)果。比較瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌間上項(xiàng)超聲檢查結(jié)果的差異。

1.3..2 檢查方法 儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIC-E9，腹部探頭頻率2～6 MHz，變頻凸陣探頭；淺表探頭頻率9～15 MHz，變頻線(xiàn)陣探頭）。超聲檢查前囑患者空腹8 h并排便、排氣，腹腔脹氣患者提前1 d口服瀉藥，膀胱保持適當(dāng)充盈?；颊呷∑脚P位并暴露腹部，采用直接接觸法。在腹部沿結(jié)腸走向區(qū)域沿順時(shí)針?lè)较蛱讲?，依次探查回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀直腸、直腸。彩色多普勒超聲觀察腸管壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲情況，病變腸管彩色血流頻譜信號(hào)并測(cè)量病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標(biāo)

①腸管厚度；②收縮期血流峰值流速（PSV）；③阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌腸組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變腸管壁厚度比較

結(jié)腸癌組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變管壁厚度應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較（t=-2.15，P<0.05）；結(jié)腸癌租病變腸管壁厚度大于潰瘍性結(jié)腸炎組。

2.2 結(jié)腸癌腸組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）比較

結(jié)腸癌組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變腸管PSV應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較（t=-3.78，P<0.01）；結(jié)腸癌組病變腸管PSV大于潰瘍性結(jié)腸炎組。

2.3 結(jié)腸癌腸組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變腸管阻力指數(shù)（RI）比較

結(jié)腸癌組與潰瘍性結(jié)腸炎組病變腸管RI應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較（t=-3.24，P<0.01）；結(jié)腸癌組病變腸管RI大于潰瘍性結(jié)腸炎組，見(jiàn)表1。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因尚不十分清楚的慢性非特異度腸道炎癥性疾病[2]，與克羅恩病統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病。病變的位置在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，范圍為直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，并可向近端結(jié)腸發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)科累及整個(gè)結(jié)腸[3]。以結(jié)腸粘膜發(fā)生慢性非特異度炎癥和形成潰瘍?yōu)椴±硖攸c(diǎn)并可伴有多種腸外表現(xiàn)。

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線(xiàn)、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌都表現(xiàn)為腸管壁增厚，診斷主要依據(jù)是纖維結(jié)腸鏡檢查及其活檢病理結(jié)果。結(jié)腸鏡檢查有一定痛苦、需要較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備，還有一些并發(fā)癥（出血、感染、穿孔等）。對(duì)于年老體弱、潰瘍性結(jié)腸炎急性期、妊娠期及經(jīng)期婦女等患者都是結(jié)腸鏡的禁忌癥。近年來(lái)，隨著超聲儀器的迅猛發(fā)展及新技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查開(kāi)始廣泛應(yīng)用于胃腸道。很多國(guó)內(nèi)外研究表明，超聲可用于潰瘍性結(jié)腸炎的輔助診斷[4]， 其是小兒 UC 患者的首選檢查[5]。結(jié)腸鏡只能觀察結(jié)腸內(nèi)膜的病理改變[6]，不能反映腸管壁厚度信息，而高頻超聲能清晰動(dòng)態(tài)，多角度、多層面顯示腸管壁厚度。彩色多普勒超聲還能測(cè)量血流流速及血流的阻力指數(shù)，能夠顯示潰瘍性結(jié)腸炎腸管壁局部的血流信息[7]，直觀、無(wú)創(chuàng)地獲取腸癌內(nèi)部的血流信息。這是結(jié)腸鏡無(wú)法顯示的。超聲檢查對(duì)于（結(jié)腸鏡不能顯示的）腸外病變有很好的診斷價(jià)值。

該研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌組病變腸壁厚度大于潰瘍性結(jié)腸炎組（t=-2.15，P<0.05），這可能與結(jié)腸癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞呈分裂增生，迅速浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織，造成巨大腫塊明顯比潰瘍性結(jié)腸炎厚。結(jié)腸癌組病變腸壁收縮期血流峰值流速大于潰瘍性結(jié)腸炎組（t=-3.78，P<0.01），結(jié)腸癌病變腸管血流阻力指數(shù)大于潰瘍性結(jié)腸炎組（t=-3.25，P<0.01）?？赡芘c結(jié)腸癌血管發(fā)布及新生血管數(shù)目明顯較潰瘍性結(jié)腸炎多有關(guān)，造成結(jié)腸癌病變出血流量和血流速度大于潰瘍性結(jié)腸炎，新生血管的阻力指數(shù)較一般血管高，這可能造成結(jié)腸癌RI大于潰瘍性結(jié)腸炎。近期文獻(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌的辨別主要應(yīng)用MRI，CT[8]及結(jié)腸鏡[9]，應(yīng)用超聲的文獻(xiàn)很少，該研究填補(bǔ)此項(xiàng)空白。

綜上所述，超聲檢查具有簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)痛苦，清晰顯示腸管厚度、血流情況及腸外病變等特點(diǎn)，對(duì)于分辨潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌可作為結(jié)腸鏡必不可少的補(bǔ)充檢查，服務(wù)于臨床診治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王朝歆，趙暉，曹建春，等.應(yīng)用彩超研究下肢靜脈曲張中醫(yī)證型與CockettⅠ交通靜脈反流情況的相關(guān)性[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（5）：35-37

[2] 李軍祥，譚祥，毛堂友.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（4）：398-399.

[3] 鄭凱.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（2）：55-56.

[4] Nylund K， Hausken T， Gilja OH. Ultrasound and inflammatory bowel disease[J].Ultrasound Q，2010，26（1）：3-15.

[5] 趙勇.成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)方法在結(jié)腸癌患者中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：65-66.

[6] 趙宏.彩色超聲在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：20.

[7] 胡浩清，費(fèi)維，曹蓉蓉，等.灰階超聲結(jié)合能量多普勒在炎癥性腸病診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：117-118.

[8] 馬靜，張瑞，劉近春.髓系衍生抑制性細(xì)胞在潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（3）：2060-2061.

[9] 孫旭，陸瑋，趙殿輝，等.CT仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸病變的臨床應(yīng)用探討[J].中華消化雜志，2000，20（10）：318-319.

（收稿日期：2017-06-24）endprint