急診全程優(yōu)化護理在救治心肌梗死患者中的應(yīng)用分析

李桂華

【摘要】 目的：探討急診全程優(yōu)化護理在救治心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇40例急性心肌梗死患者作為對照組，對照組給予常規(guī)急診護理模式，另選34例急性心肌梗死患者作為觀察組，觀察組采取急診全程優(yōu)化護理模式，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果： 觀察組分診評估時間、急診手術(shù)時間、急診總時間、靜脈采血、靜脈給藥、心電圖等觀察時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)AMI再發(fā)、院內(nèi)再PCI比率及住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中充分發(fā)揮了優(yōu)勢，極大的爭取了搶救時間，顯著提高了護理工作的效率，改善了患者的臨床滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 急診全程優(yōu)化護理； 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0125-02

近年來，筆者所在醫(yī)院對急診的心肌梗死患者開展實施了全程優(yōu)化護理，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1- 12月筆者所在醫(yī)院收治的40例急性心肌梗死患者作為對照組，另選2016年1-12月收治的34例急性心肌梗死患者作為觀察組，全部患者的臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定急性心肌梗死的診斷標準，排除嚴重心、肝、腦、腎等重要器官功能損害者。觀察組34例，男19例，女15例；年齡28～76歲，平均（54.8±3.3）歲。對照組40例，男22例，女18例；年齡28～76歲，平均（54.6±3.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急診護理模式，患者入院后及時送入搶救室，行常規(guī)心電監(jiān)護和各項生命指標檢測，采集血液樣本，建立靜脈通道。觀察組采取急診全程優(yōu)化護理模式，操作如下：（1）建立急診全程優(yōu)化護理小組。護士長作為急診全程優(yōu)化護理小組的組長，小組內(nèi)部商討有效的護理措施，形成急診、分診、初診、搶救等一系列的操作流程，實施首診護士責(zé)任制，將接診護士作為第一責(zé)任人[1-2] 。對疑似心肌梗死者，及時建立靜脈通道，檢查相關(guān)生化指標和心電圖，第一時間確診患者的病情。（2）優(yōu)化急救護理流程。開放綠色通道，快速評估患者的病情，患者入室2 min內(nèi)吸氧，3 min內(nèi)完成血壓血氧檢測，5 min內(nèi)建立靜脈通道，8 min爭取獲得檢查結(jié)果，確診后立即讓患者口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，治療過程中監(jiān)測各項生命指標，積極處理心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥，并做好護理記錄。（3）術(shù)前準備流程。患者確診病情后準備實施手術(shù)搶救，做好術(shù)前準備工作，首先在左上肢建立靜脈通道，同時留取血液樣本行常規(guī)生化、凝血功能、肌紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白檢測，并在30 min內(nèi)追蹤檢測結(jié)果，實施碘試驗，監(jiān)測患者的各項基礎(chǔ)指標，叮囑患者術(shù)前排尿，及時安撫患者的不良情緒，使患者保持輕松的心情。（4）評估病情及轉(zhuǎn)運?；颊叽_認病情后，即刻制訂相關(guān)的治療方案，并要求家屬簽字。對符合轉(zhuǎn)運條件的患者，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)由護理人員和醫(yī)生陪同，并攜帶相關(guān)的急救儀器，檢查管道通暢性，轉(zhuǎn)運填寫相應(yīng)的轉(zhuǎn)運交接單。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)護患者心率、血壓、呼吸等基礎(chǔ)生命指標，記錄患者的臨床表現(xiàn)和用藥情況。若患者的情況危急不適和轉(zhuǎn)運，應(yīng)給予就地搶救治療。（5）對于需要接受PCI治療的患者，應(yīng)及時通知介入治療醫(yī)師及護士，并做好患者及家屬的術(shù)前談話，交接上介紹患者的基本病情、搶救藥物、心電圖、生命體征，使介入醫(yī)生全面了解患者的病情，以縮短血管開通時間，提高搶救成功率。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的分診評估時間（從護理人員接診到初步做出診斷的時間）、靜脈采血時間（從護理人員接診到采血完畢的時間）、靜脈給藥時間（從護理人員接診到快速建立靜脈通道的時間）、急診手術(shù)時間（從護理人員接診到術(shù)畢的時間）、急診總時間（接診從護理人員接診到搶救結(jié)束時間）、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、心電圖時間、院內(nèi)AMI再發(fā)、院內(nèi)再PCI的比率、患者的護理滿意度及住院時間。滿意度評估采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查卷，分為非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率[3-4] 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間比較

觀察組分診評估時間、急診手術(shù)時間、急診總時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示急診全程優(yōu)化護理在心肌梗死患者急救過程中的效率更高，更利于急救工作的順利進行，見表1。

2.2 兩組患者搶救各項觀察時間比較

觀察組患者靜脈采血、靜脈給藥、心電圖等觀察時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者院內(nèi)AMI再發(fā)、院內(nèi)再PCI比率及住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100%，對照組護理滿意度為92.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對急性心肌梗死患者而言，如何縮短搶救時間是降低病死率和改善預(yù)后質(zhì)量的重要保證[5-6] 。國內(nèi)有臨床報道指出，若急性心肌梗死患者未在發(fā)病的12 h內(nèi)得到有效救治，其病死率達到了20%。因此，在急性心肌梗死的搶救過程中，時間就是生命，每一分每一秒都不能浪費。傳統(tǒng)的護理缺乏系統(tǒng)的護理目標和規(guī)范化的護理流程，搶救過程中易出現(xiàn)不可控因素，另外，出診護士的責(zé)任意識不強，易在轉(zhuǎn)運交接過程中出現(xiàn)意外，因此搶救效果不佳。實施急診全程優(yōu)化護理有助于降低檢查、診斷等流程的時間，可提高患者的搶救成功率[7-8] 。

近年來，筆者所在醫(yī)院通過實施全程優(yōu)化護理，加強對相關(guān)醫(yī)護人員的監(jiān)督和培訓(xùn)，提高護理人員的責(zé)任意識，設(shè)立理論和操作技能考核制度，并通過護理人員的相互交流，不斷優(yōu)化護理流程，省去不必要的時間，以提高護理流程的規(guī)范化和準確性[9-10] ?？茖W(xué)規(guī)范的全程優(yōu)化護理流程能確保每項工作的規(guī)范性和準確性，確保急救工作有條不紊的進行，避免各科室及各護患之間不協(xié)調(diào)因素的出現(xiàn)，確保患者在最短時間內(nèi)得到有效的救治。

總之，急診全程優(yōu)化護理在搶救時效上具有非常明顯的優(yōu)勢，能使急性心肌梗死患者在最短的時間內(nèi)得到有效救治，縮短了住院時間，并降低了院內(nèi)AMI再發(fā)和院內(nèi)再PCI的比率，提高了患者的臨床滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-09）