甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床研究

周漢青

[摘要] 目的 探究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效和安全性分析。方法 隨機選取該院自2015年6月—2016年6月間收治的小兒難治性支原體肺炎患兒共100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各50例，其中對照組患兒進行常規(guī)接受阿奇霉素治療，觀察組患兒在對照組的常規(guī)治療基礎上聯(lián)合甲潑尼龍治療，連續(xù)治療3個周期，觀察并比較兩組患兒的臨床療效以及不良反應。結果 經(jīng)治療后，可觀察到觀察組患兒的總有效率96.00%明顯高于對照組患兒的總有效率70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組患兒治療后CRP值以及住院時間、體溫恢復時間分別為（13.65±5.24）mg/L、（9.25±2.35）d、（7.34±1.68）d，均明顯優(yōu)于對照組患兒的CRP值和住院時間、體溫恢復時間，分別為（28.65±10.32）mg/L、（12.34±2.22）d、（11.25±2.34）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組患兒與對照組患兒均未出現(xiàn)不良反應。結論 采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎具有突出療效，不僅能夠明顯提高治療效果還可以減少住院時間，且不良反應少，可在今后的臨床工作中進行廣泛的推廣工作。

[關鍵詞] 甲潑尼龍；阿奇霉素；小兒難治性支原體肺炎；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of methylprednisolone and azithromycin in children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods 100 children with refractory mycoplasma pneumonia treated from June 2015 to June 2016 in this hospital were random selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group took azithromycin treatment； the observation group took methylprednisolone and azithromycin treatment. After three treatment courses， the clinical effect and adverse reactions for two groups were observed. Results After treatment， the total effective rate for the observation group was 96.00%， significantly higher than the control group of 70.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）； whats more， the CRP value， hospitalization time and recovery time of body temperature for observation group were （13.65±5.24）mg/L，（9.25±2.35）days， （7.34±1.68）days， significantly better than those in the control group of （28.65±10.32）mg/L， （12.34±2.22） days， （11.25±2.34） days， and the difference was significant（P<0.05）； no adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion The combined therapy of methylprednisolone and azithromycin has an obvious effect in children with refractory mycoplasma pneumonia， which can greatly improve the clinical effect， shorten the hospitalization time and reduce the adverse event rate. It shall be extensively recommended in clinical practice.

[Key words] Methylprednisolone； Azithromycin； Refractory mycoplasma pneumonia； Clinical effect； Safety

近些年來，小兒急性肺炎的死亡率逐年下降，但小兒難治性肺炎的患病率逐年上升，對于患兒的生長發(fā)育以及生活質(zhì)量影響極大。阿奇霉素單獨治療對于小兒難治性支原體肺炎患者的治療效果不是十分明顯，有研究顯示阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍對于能夠明顯減輕肺炎的臨床癥狀，因此該文旨在研究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效，特此隨機選取2015年6月—2016年6月期間在該院接受治療的100例小兒難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒共100例作為研究對象，研究對象須滿足①所有患兒及其家屬均同意并知情該實驗；②所有患兒均嚴格符合我國對于小兒難治性支原體肺炎的診斷標準；③所有患兒均無患有結核病；④近3個月無服用糖皮質(zhì)激素的使用史。

根據(jù)隨機數(shù)表法對研究對象進行隨機分組，分為對照組和觀察組，其中對照組為50例小兒難治性支原體肺炎患兒，年齡4～13歲，平均年齡（8.12±1.22）歲，病程3～13 d，平均病程（6.78±4.29）d，男性25例，女性25例，伴隨癥狀包括發(fā)熱12例，咳嗽32例，喘息20例，發(fā)紺15例，其他疾病包括貧血28例，營養(yǎng)不良25例，呼吸衰竭9例，先天性心臟病8例，中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4例；觀察組為50例小兒難治性支原體肺炎患兒，年齡4～14歲，平均年齡（8.33±1.41）歲，病程3～12 d，平均病程（6.71±4.11）d，男性26例，女性24例，伴隨癥狀包括發(fā)熱13例，咳嗽35例，喘息17例，發(fā)紺15例，其他疾病包括貧血27例，營養(yǎng)不良28例，呼吸衰竭8例，先天性心臟病7例，中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4例。兩組患兒的平均年齡、平均病程、性別以及伴隨癥狀等臨床癥狀以及其他疾病的患病情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，即常規(guī)吸氧等對患兒進行對癥治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎上，單獨使用阿奇霉素進行治療，其中阿奇霉素（國藥準字H20000426，商品規(guī)格為0.125g×24片/盒），連續(xù)注射阿奇霉素3 d，1次/d，每次10 mg/kg，并將其融入至250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，中間可以停藥3 d，之后繼續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對照組的基礎上聯(lián)合甲潑尼龍治療（國藥準字H20150245，商品規(guī)格為4 mg×30 s，患兒需連續(xù)5 d服用2 mg/kg，1次/d，5 d后服藥劑量改為1 mg/kg，連續(xù)服用2 d。連續(xù)治療7 d為1個療程，觀察比較兩組患兒服用3個療程后的臨床療效。

1.3 評價標準

觀察并比較兩組患兒的臨床癥狀治療效果（包括顯效、有效、無效以及總有效率）、CRP水平的變化值、住院時間、體溫恢復時間等。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀包括咳嗽、胸部喘鳴音消失、體溫恢復正常、胸片顯示正常；有效：治療后，患兒的臨床癥狀包括咳嗽、胸部喘鳴音減弱、體溫基本恢復正常、胸片顯示癥狀基本正常；無效：治療后，患兒的臨床癥狀包括咳嗽、胸部喘鳴音、體溫以及胸片顯等無明顯改善甚至更加嚴重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒難治性支原體肺炎患兒之間的臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組小兒難治性支原體肺炎患兒之間的觀察指標比較

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療前，觀察組患兒與對照組患兒的CRP值差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組患兒的CRP變化值明顯降低優(yōu)于對照組患兒的CRP變化值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比觀察組住院時間發(fā)現(xiàn)觀察組明顯較對照組住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的體溫恢復時間明顯短于對照組時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

綜上所述觀察組患兒的CRP變化值、住院時間以及體溫恢復時間均明顯優(yōu)于對照組患兒的CRP變化值、住院時間以及體溫恢復時間。

2.3 兩組小兒難治性支原體肺炎患兒之間的不良反應比較

觀察組患兒與對照組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎又稱小兒慢性肺炎，即患兒病程超過3個月，具有病程長、易反復的特點，近些年來發(fā)病率逐年增加[1]。小兒難治性支原體肺炎的產(chǎn)生原因包括營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、呼吸道有異物、病毒感染以及免疫缺陷以及纖毛功能障礙等，對患兒的生活質(zhì)量影響極大[2]。小兒難治性支原體肺炎主要表現(xiàn)為起病急、病情重、咳嗽劇烈并且伴有明顯發(fā)熱，因此選擇安全有效的藥物為治療的關鍵。

阿奇霉素又稱阿紅霉素，是一種屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成進而抑制細菌的生長，從而有效治療肺炎[3]。阿奇霉素是臨床上治療肺炎的常用藥物，但治療效果不是十分明顯。有研究顯示阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍具有極好的療效，可以明顯減輕患兒的臨床癥狀[4]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，與潑尼松龍的治療作用相當，抗炎作用明顯但鈉潴留作用微弱[5-6]。甲潑尼龍主要通過調(diào)節(jié)免疫反應以及炎癥反應進而減少癥狀的發(fā)生時間和抗生素的使用時間，繼而治療肺炎。甲潑尼龍的作用時間久，且為水溶性，可通過靜脈注射、肌肉以及關節(jié)腔內(nèi)注射治療[7]。

另外通過此次實驗可知觀察組患兒治療后的總有效率為96.00%，與文獻報道的小兒難治性支原體肺炎采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床有效率96.8%基本一致[8]，且在該研究中，觀察組患兒治療后總有效率明顯高于采用阿奇霉素單獨治療患兒的總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可顯著提高臨床治療療效。另外，采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療的患兒的CRP變化值以及住院時間、體溫恢復時間均明顯優(yōu)于采用阿奇霉素單獨治療的患兒的CRP變化值和住院時間、體溫恢復時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時可觀察到觀察組患兒與對照組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，對于治療小兒難治性支原體肺炎采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療具有突出療效，不僅治療效果大大提高同時住院時間減少，且治療過程中無不良反應的發(fā)生，安全性高，因此可在今后的臨床工作中進行廣泛的推廣工作。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-11）endprint